Консультация психиатра /

Помогите решить вопрос о лечении — вопрос №2073886

76 просмотров

Здравствуйте,помогите решить вопрос с диагнозом и лечением.С ура встаю-уже усталость,апатия, беспокойство,тревога ,страхи,плохие тревожащие мысли о самочувствии.Сплю хорошо иногда правда не могу уснуть (но не больше двух часов мучаюсь)потом засыпаю.В течении дня сильная тревога,потом панические атаки и во время них очень сильный страх,что мне станет плохо и страх смерти.В течении дня голова не болит ,но тяжёлая,прям тяжесть ощущается.Обратилась к психиатру он мне выписал феварин довести до 100 мг,под прикрытием атаракса по полтаблетки.Назначил по12,5 четыре дня,потом 25мг четыре дня,а потом 50 мг четыре дня,а потом-100мг.Пропила два дня по 25 мг на ночь.Не могла уснуть после феварина часа четыре ,а потом проспала весь день до вечера с небольшими перерывами.Итак два дня,после приема феварина на ночь.это нормально так спать?и вообще у меня сомнение возникает, правильно мне назначили феварин?меня мучила тревога и разные страхи с паническими атаками,но сон был хороший.Пожскажите пожалуйста,нужно ли мне менять феварин на другой препарат?

Возраст: 49

Хронические болезни: Гепатит А ,удалено половина ЩЖ,пиелонефрит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте, пройдите пожалуйста 2 теста бека на тревогу и на депрессию, прикрепите результаты или напишите.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, добрый вечер.тревога 47. Выраженная депрессия средней степени.
Психиатр
Спасибо, препарат выбран правильно, как раз под ваше согласие, но подойдет ли он вам можно будет определить не ранее чем к концу первого месяца лечения, сейчас замена не целесообразна . Это нормальная реакции организма , так может быть на любом антидепрессанте в первый месяц адаптации . Следуйте схеме, попробуйте принимать феварин в районе 20 ч вечера; для сна в кола атараксия можно добавить 25-50 или 75 мг перед сном; перед сном релаксацию по Джекобсону проводите.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, а по какой схеме повышать феварин?я пила 12,5 четыре дня, потом по 25 мг - пять дней, а следующую дозировку принимать 50 мг и сколько дней?Потом 75 мг или сразу 100 мг?
Психиатр
Увеличиваете каждые 7-10 дней на 25 мг ( 50-75-100), на 100 мг 2 недели наблюдать да состоянием, в идеале еще и дневник эмоций вести, затем оценка состояния и дальше решать по тактике.
Психиатр
Здравствуйте.
По описанию очень похоже на тревожно расстройство с соматической симптоматика.
Феварин хороший препарат, и такая симптоматика в первые дни приёма, как реакция адаптации, возможна. Но и учитывая индивидуальные особенности он мог Вам не подойти.
Возможно стоит сменить препарат, например использовать активирующие антидепрессанты с противотревожные эффектом. Все назначения должны быть под контролем Вашего врача.
Принятый ответ
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Вам необходимо обязательно курс когнитивно-поведенческой психотерапии, научиться справляться с тревогой , осознавать четко , что от этого состояния ничего страшного не случится, менять негативное мышление на позитивное. Это ключевое лечение. Его проводить либо без медикаментов, либо с ними, как вы желаете, справиться реально и без них. Если говорить о лекарственной терапии,- антидепрессант группы СИОЗС( элицея, или Серлифт), подбор оптимальных дозировок, и параллельно противотревожный препарат,- атаракс, тералиджен или грандаксин на первый период адаптации- около 3 недель . Все препараты по рецепту. Нужно обратиться на очный прием вновь к психиатру или психотерапевту. Кроме того выполнять нужно дыхательные упражнения по снижению уровня тревоги. Напишу одну из техник.
Независимо от состояния ежедневно минимум два раза в день. По 3 минуты с закрытыми глазами , сидя, осуществляйте спокойное дыхание- вдох носом, выдох ртом, можно включив приятную музыку без слов, в голове при этом вести счет(1,2,3 вдох; 4,5,6 к примеру, выдох), чтобы мозг не отвлекался на мысли , а был занят . Это моя схема.. использовать можно и феварин но по отклику пациентов он тяжелее в плане адаптации, и первые 2-3 недели любой антидепрессант индивидуально может вызвать ухудшение состояния.
Принятый ответ
Психиатр, Терапевт
Здравствуйте!
В вашем случае мне не очень нравится феварин

В вашем случае я бы рекомендовала прием «легких» антидепрессантов, группы сиозс .
Эсцитолопрам или сертралин.
Они не вызывают зависимости, у них легких период адаптации.
Первые 2-3 недели желательно прикрыться Атарксом (потому что антидепрессант еще не подействовал, а вот тревога вполне может выйти на первый план, как побочный эффект от начала приема антидепрессанта)
Не бойтесь таблеток, они помогут вам выровнять ваше состояние и достигнуть ремиссии тревоги.

Искренне рекомендую книги : Р.Лихи - свобода от тревоги . Д.Бэрнс - терапия настроения

С уважением, Наталья Дмитриевна Рябчикова
Принятый ответ
Клиент
Наталья Дмитриевна, а если я сейчас буду менять феварин на сертралин(золофт), не будет побочек? И начинать другой депрессант нужно с маленькой дозировки , как и феварин?и еще у меня появился страх выходить на улицу (вдруг мне станет плохо) и Перестала пользоваться лифтом из за страха
Психиатр, Терапевт
Феварин снижаем по 50 мг раз в неделю
Когда выйдете на 0
Начинаем принимать золофт(сертралин), начать можно с 25 и раз в неделю увеличиваем по 25 пока не выйдем на дозировку 100 мг
Психолог

Здравствуйте, Вы описываете тревожное расстройство, если стоит задача выйти из этого состояния,а не завуалировать,то советую вам подключать психотерапию. В качестве дополнения к психотерапии возможно назначение медикаментов(по необходимости),потому-что прием лекарств без психотерапии не считается эффективным лечением. Препараты работают лишь на уровне биохимическом. И симптоматика после отмены как правило возвращатся. В вашем случае медикаментозная терапия не должна выступать в соло, потому что корень проблемы в голове в первую очередь. В вашем мышлении, интерпретации, избегающем проведении,восприятии и привычке реагировать именно так, как вы сейчас реагируете.Вам нужно найти специалиста по душе и начать работу.


Важно понимать, что в состоянии тревоги мы все интерпретируем иначе. Все что происходит вокруг нас приобретает тревожный оттенок, негативный, катастрофический. Все через призму этой эмоции. Мы все интерпретируем через тревогу.И мозг в этом состоянии выдаёт нам самые страшные варианты. Мы наблюдаем эти мысли в своей голове. И это просто мысли. Ни больше,ни меньше. Это не имеет ничего общего с реальным происходящим.И к тому, что это произойдет в действительности. Это безопасно. Просто вы находитесь в хроническом тонком состоянии тревоги, нерациональной тревоги и ваше восприятие в этот момент не совсем корректно работает. Нам кажется это навсегда. Это конец. Это страшно. И много всего другого. Но важно понять, что пока состояние тревоги присутствует, оно доминирует, и в состоянии тревоги вы не можете мыслить позитивно. Наш мозг занят тревогой.И это прекрасно решается терапией. Как только мы разбираемся с тревогой, весь спектр ощущений, позитива, гармонии,Мотивации возвращается в нормальную работу.
Тревога это нормально. Но когда она работает правильно. Именно это и нужно исправить. Важно понять как ваши мысли запускают тревогу. У вас уже есть привычная реакция на это, и нужно создать новые нейронные связи, привычки и мысли

Для того, чтобы вам помочь, вам сначала нужно понимать, что такое паническая атака. Давайте попробуем вместе, разобраться немного подробнее. Потому что, когда мы впервые сталкиваемся с этим состоянием, то помимо того, что само по себе состояние очень страшное и неприятное в плане ощущений, мы ещё и начинаем думать и пугать себя тем, что это имеет какие-то последствия для нашего здоровья. Поэтому в первую очередь вам сейчас важно понять, что паническая атака не является болезнью. И она не может физиологически нести какой-то ущерб вашему здоровью. Вообще панической атакой называется выброс адреналина кровь. То есть паническая атака это термин. Почему у нас происходит выброс адреналина кровь? В какой-то момент мы пугаемся какого-то своего ощущения или испытываем страх, и на этот страх совершенно здоровая реакция вашего организма – это выброс адреналина в кровь. Это защитная функция организма, для вашего спасения. В повседневной жизни мы тоже с этим сталкиваемся, при наличии реальной угрозы,но там у нас другая интерпретация ситуации. Что такое реальная угроза, реальная угроза – это, допустим, когда за вами бежит медведь, когда на вас летит машина, когда вы столкнулись с маньяком. В этот момент тоже произойдёт выброс адреналина в вашу кровь. Но когда вы испытываете паническую атаку, то реальной угрозы нет, адреналин вырабатывается в вашу кровь от того, что вы сами себя испугали. Как правило это какое-то ощущение в теле, возможно которое новое для вас и вы оцениваете это ощущение как угрозу для своей жизни, как что-то опасное. И дальше у вас происходит активация вегетативной нервной системы. Это абсолютно здоровая и абсолютно безопасная реакция вашего организма, от которой нельзя умереть, задохнуться и прочее. Когда в вашу кровь идёт выброс адреналина, с вами случается паническая атака. В этой ситуации вам действительно очень страшно, часто люди начинают вызывать скорую, пить корвалол. Происходит приступ паники. Тут вся загвоздка в том что ваш мозг не понимает в каком контексте вы находитесь, мозг не может отличить реальную угрозу от само испуга на какое-то ощущение. Для него это равноценные вещи. Поэтому реакцию он даст одинаковую. И сейчас вы должны понимать, что паническая атака – это просто вегетативная активность. Это природообразный механизм, мало того что он безопасный, так он ещё необходим нам как защита в случае реальной угрозы. Потому что при выборе адреналина, весь ваш организм мобилизируется. Вы становитесь сильнее, быстрее. Выносливее. Кстати, оттуда же и ваши ощущения в теле, которые вас тоже могут пугать. Потому что когда происходит активация вегетативной нервной системы, кровь начинает идти в большие мышцы вашего тела, для того чтобы вы быстрее бежали, для того чтобы вы могли спастись+происходит ещё огромный ряд физиологических изменений, нацеленных на то, чтобы вас спасать. Но мы начинаем их пугаться, не понимаем, что это здоровая реакция организма.

Если у вас стоит задача справиться с паническими атаками, вам необходимо вести себя не так как вы сейчас себя ведёте. Потому что сейчас, скорее всего при панической атаке вы начинаете очень сильно бояться, спасаться, возможно вызывать скорую, ограничивать себя в чем-то - и это большая ошибка. Потому что тем самым, своим избегающим поведением, вы подкрепляете привычку для мозга.

А правильные ваши действия при паническая атаке, это объяснить себе, что это совершенно безопасно, что это просто действие адреналина. И не начинать спасаться в этот момент. А просто прожить приступ панической атаки и ничего при этом не делать. Не использовать избегающие поведение, в виде таблеток или скорой помощи. А понять, что это здоровая реакция на ваш испуг. Адреналин в вашей крови прекратить свое действие в течение 10 минут, если вы спокойно примите то, что происходит.

Вот если вы сможете правильно себя вести во время панических атак, то тогда мы с вами на нейрофизиологическом уровне, сможем создать новый рефлекс на стимул. То есть новую привычку для мозга. Вы в этот момент не будете посылать мозгу информацию, о том, что вы в опасности - соответственно мозг не начнёт включать защитные механизмы, соответственно у вас не будут начинаться те ощущения в теле, которых вы так боитесь. Когда вы будете так делать, ваш мозг начнёт понимать что он не подкрепляет привычку во время выброса гормонов.

Плюс, вам сейчас очень важно понять, что паническая атака это не что-то, что случается с нами случайно и неожиданно. Паническую атаку запускаем мы сами, потому что мы пугаемся и начинаем оценивать ситуацию или ощущение как опасные. Но угрозы на самом деле нет. И опасаться вам нечего. А очень важно начать работу над собой в психотерапевтическом направлении
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Ольга.
По описанию можно предположить наличие тревожно - депрессивного расстройства.
Феварин втором случае применяют. Возможно, что у Вас сейчас такая адаптация к нему, попробуйте сместить приём на чуть более ранее время.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Диарея при невозможности сходить в туалет
11 августа 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Можно ли с каптоприлом выпить атаракс?
10 декабря 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья Александрович Федин
123 отзыва
Психиатр
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 5 лет
Надежда Евгеньевна Смагина
103 отзыва
Психиатр, Терапевт
ГБОУ ВПО "Новосибирс
Опыт работы: 12 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
97 отзывов
Психиатр
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 4 года
Ирина Вячеславовна Одегова
24 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Айше Халилова
Спасибо за консультацию. Содержательно, по теме, с практическими советами.
— Анжелика, г. Энергодар
фотография пользователя
С вниманием к деталям Ответ врача был развёрнутый и по делу. Удалось решить вопрос. Да....
— Эни
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Положительное , компетентное, четко и по делу ! Нашла в консультации ответы на свои вопросы Да...
— Ольга