Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №104839

Что вас беспокоит?

Камень лоханки правой почки.

Добрый вечер. Имею в анамнезе Мкб и аутоимунную тромбоцитпению. 20.12 был госпитализирован в отделение урогоии 119 больницы города Химки с гематурией. При обследовании уровень тромбоцитов крови 20 000. Эритроцитов в моче - сплошь. По результатам КТ камень лоханки правой почки - 1.2 см и камень в нижней чешечке 0.4. При употреблении дицинона кровь из мочи ушла. Выполнениие оперативного лечения камня в настоящее время сопряжено с высоким риском гемморагических осложнений. Рекомендовано:1 поднять тромбоциты до уровня 50 000 где считаете нужным. В данной больнице нет ни гематолога, ни гематологии. 2. Операция по удалению камня лоханки при достижении нужного количества тромбоцитов крови. На этом выписан из стационара. Приехав в свой город, у меня начались болевые ощущения в правой почки по типу почечной колики, но достаточно терпимой и умеренной. Поехал к знакомому урологу который сделал УЗИ и сказал что камень в почке и в мочеточник не выходил. Но при этом он дает умеренную колику и существенное уменьшение выделяемой мочи. Врач прописал спазмолитики и обезболевающие и Блемарен. Если что звонить в скорую. Госпитализировать не стал. На дворе 30.12. Врачей нет, никого нет, врачи которые есть отмахиваются, что делать незнаю и куда идти до 9.01 тоже незнаю. Помогите советом и своим видением смтуации. Спасибо.

30 Декабря 2018·Просмотров: 3448·Сергей, Владимир

Здравствуйте!Имейте под рукой ампулы но-шпы, шприцы

Маргуба, имею таблетки ношпа. баралгин. кетанов.

нпвс менее предпочтительны, чем но-шпа в ситуации с тромбоцитопенией. Цистенал-тоже подойдет

Маргуба, я плнимаю. принимаю под прикрытием эзомепразола.

Начните прием препарата роватинекс по 1 т 3 раза в день,он обладает несколькими эффектами:обезболит,противовоспалительный,регуляция минерального обмена (в какой то степени растворяет камни),пока нет колики камень не опасен при подстраховке препаратами,если приступ начнется вызывайте скорую и госпитализируйтесь,далее готовьтесь к лечению МКБ,может возможна литотрипсия(это дробление камня дистанционно),такая процедура возможна и при патологии крови,хотя риски есть,но все-таки это не полостная операция

Елена, противопоказано все включая дистанционку.

Тромбоцитопения давно или сейчас только выявлена?

Маргуба, в 1998 году

что ВАМ назначали при тромбоцитопении,принимаете что-то сейчас?

Маргуба, ничего не принимаю. дицинон по показаниям. преднизалон противопоказан по состоянию ЖКТ.

Маргуба, от спленектомии отказался.

тогда тактика уже описана выше. берегитесь орви,тк ВАм лишние нпвс и др препараты ни к чему. при необходимости-госпитализация по скорой.диеты, надеюсь, придерживаетесь

Маргуба, диета по возможности, но не скурпулезно.

Проблему надо решать по мере поступления,пока блока почки нет принимайте лекарство которое написала,в крайнем случае вам в больнице поставят нефростому или стент(внутренний дренаж),сделают переливание,выход есть,продержитесь праздники а там уже видно будет

Елена, что есть понятие стент? часто слышу?

Елена, и как его ставят?

Это пластиковая трубочка которая вводится в почку через мочеиспускательный канал,далее мочевой пузырь и по мочеточнику вверх в почку,она является дренажем с множеством дырочек через которые поступает моча из почки в мочевой пузырь,мочеточник при этом натянут как бы на каркас и не спазмируетя,эта трубочка может быть установлена на длительный срок,пока пациент не будет готов к дальнейшим мероприятмям

Елена, моча в банку или естественным путем? При стенте я так понимаю колики не будет?

Моча естесственным путем,трубочка с двух сторон имеет закрученные концы,ее устанавливают на струне в расправленном виде,когда струну вынимают концы закручиваются сами и таким образом фиксируются:один конец в почечной лоханке,а другой в пузыре,да колики при этом не будет

Елена, больно устанавливать? откуда колика если камень не вышел в мочеточник, а находится в почке, но при этом мало мочи стало и колика умеренная?

Здравствуйте! Вам надо выполнять рекомендации уролога,который Вас осматривал,Проводить лечение с применением симптоматических средств.При возникновении почечной колики экстренная госпитализация "по скорой".Избегайте физических нагрузок,переохлаждений.контактов с инфекционными больными,соблюдайте щадящую диету.

Дело в том,что камень у вас достаточно крупный и в мочеточник не пройдет,скорее всего откололась писчинка,даже 2 мм может спровоцировать колику или частичную обтурацию,а такие мелкие фрагменты на узи можно пропустиь,тем более что на узи мочеточники не видны вообще.По поводу мочи-даже если полностью перекроется мочеточник,не забывайте,есть вторая почка,она полность берет на себя функцию очистки крови и образование мочи,в норме работает только 10 % нефронов от обеих почек остальные спят(запас).Чтобы убедиться в снижени диуреза нужно его посчитать за сутки:количество выпитой и выделенной жидкости и все записывать и мерить,нужны цифры.

Елена, я думаю диурез примерно 1 к 2. может меньше. Например - выпито литр - выпущено 400 - 500

Елена, блемарен можно?

Диурез у вас достаточный,расход жидкости идет не только на мочу,но и на дыхание и на кишечник и другие системы, по этому вопросу не беспокойтесь,блемарен думаю не надо все-таки это кислота,может дать осложнение на желудок,а с вашей кровью лучше не рисковать тем более препарат древний,его уже мало используют

Елена, я под прикрытием сильного желудочного препарата.

Елена, у меня всегда колика блокирует отхождение стула. И сейчас тоже так же.

Роватинекс заменит блемарен+другие эффекты(уже писала)

Елена, как только камень выходит, в эту же секунду стул восстанавливается.

На фоне колики много чего блокируется,стул можно наладить микроклизмой Микролакс,эффект через 15 минут

Елена, стент ставят под анастезией? это трудная процедура?

Да ,под наркозом.Это эндоскопическая операция.

Елена, так тромбоцитопения.

Елена, или это не противопоказание?

Виды анестезии разные,тромбоцитопения не приговор и не категорическое противопоказание,в крайеем случае перельют тромбомассу и сделают .Вы забегаете вперед и нагнетаете,все будет ок.

Елена, ну мне не сделали лапароскопию. сказали не могут рисковать на уровне 20 000

Лапароскопия это кровавая операция ,а эндоскопия без разрезов,через полости,риск кровотечения минимальный

Елена, зарезюмируйте все.

Принятый ответ

1.Снять колику,воспаление-роватинекс.
2.При некупируемой колики 4 часа -госпитализация ,возможно установка стента(эндоскопическая операция) под прикрытием переливания компонентов крови,далее подготовка к лечению МКБ.
3.При затруднении дефекации-микроклизма Микролакс
Как то так....
Надеюсь ответила на ваши вопросы

Елена, кетаноф 1 + 2 ношпы в таблетках + роватинекс. так нормально?

Елена, под прикрытием нексиума 20 мг. ингибитор протонной помпы.

Вполне рабочая схема.Выздоравливайте.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.