Что вас беспокоит?
Неврология или психосоматика
В июне был приступ: началась сильная тревога, слегка онемела левая рука. Встала принять успокоительного, закружилась голова, упала в обморок. Давление, экг и анализы в норме, приступ был ночью. Ранее полтора года назад подобный без обморока был на сильном стрессе. В это раз стресса не помню. Направлена к неврологу, сдала окр, биохимию и узи сосудов. Без патологий, чуть замедлен отток крови от головы на фоне остеохондроза. Из жалоб - жжение в обоих руках от плеча и до локтя. Назначены ноотропы, миорелаксант и Атаракс. Один сеанс остеопата, он сказал - более не нужно. Пропила неделю. Далее начала неметь левая рука. Неделю выждала, но онемение осталось, плюс слабость. Другой невролог назначила после МРТ капельницы для сосудов, миорелаксант и мильгаму в уколах. Плюс курс массажа. Капельницы перенесла тяжело, несколько раз поднималось давление до 140 (мое стандартное не выше 120/60), плюс аллергическая реакция на тиоктовую кислоту. Закончила лечение в начале августа. На фоне этого начался сильный стресс: неделю плохо спала (просыпалась в панике или не могла заснуть), далее периодически тянущие головные боли и тошнота (давление в норме), рефлюкс, иногда слабость. ЭКГ в норме, ЩЖ тоже. Терапевт направил к психиатру, ипохондрия. Назначено: триттико 100 мг и Кветиапин 0,25. Пью неделю, без нейролептик сильная тревога при приеме. Плюс невроз - боюсь пить таблетки. Принимаю 7 дней. Но все ещё ощущения в левой руке - онемение, легкое жжение, лёгкие судороги. Не постоянно, но регулярно. Иногда жжение в затылке. И тревога. Иногда тянущие ощущения в лопатке слева. Плюс видимо желчный - тянущие ощущения справа. Подскажите, это все же психосоматика или неврология? Если неврология, что делать? Если психосоматика, то через сколько подействует Триттико и когда можно будет убрать Кветиапин?
Александра, здравствуйте !
Нужно обязательно подключить психотерапию. Именно психотерапия является базовым методом при лечении невротических расстройств. У Вас идет сильная невротизация. Какие-то симптомы, возможно, имеют неврологическую природу, но неврологией Вы занимаетесь. а вот ментальным здоровьем - пока нет. Как врачу мне непонятно одновременное назначение тритико и кветиапина (это взаимоисключающие препараты из разных групп). Еще меня смущает диагноз "ипохондрия", такого диагноза давно уже нет в международной классификации болезней. Рекомендую посетить другого врача, желательно, чтобы это был именно психотерапевт. Он и медикаментозное лечение скорректирует и психотерапию подберет. Прошу прощения, что позволяю себе критиковать Вашего лечащего врача.
Специалисты доказательной медицины под психосоматическими расстройствами подразумевают возникшие или обострившиеся на фоне стресса болезни. То есть к психосоматическим заболеваниям разумно относить такие состояния, как например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка. В обществе и среди не очень грамотных специалистов термин психосоматика часто используется как попало и совершено неуместно.
Причина тревожности и панических атак убирается психотерапией, корректным медикаментозным лечением, нормализацией режима сна и отдыха, регулярными физическими нагрузками (спорт, танцы)
Екатерина, спасибо за ответ.
Диагноз психиатра - тревожно-депрессивное расстройство. Изначально только Триттико, Кветиапин на случай ПА, но у меня АД раз вызывал сильную тревогу с «дыхательным неврозом». Атаракс не помогает.
Ипохондрию не ставили, это я приписала для понимания. Терапевт на мои Жалобы и с анализами предположил, что симптомы имеют психологическую природу. Год назад прошла курс Паксила. Но он вначале вызывал головокружения.
Психотерапию возобновляю с выходных, но у меня просто психолог. Ещё не знаю, имеет ли смысл при лечении АД идти. Результат смазанный получается.
Нужен психотерапевт - врач. Психолог может быть неэффективен. В остальном поняла Вас. С лечением все равно не совсем согласна) На психотерапию обязательно нужно идти. Психотерапия первична, медикаментозная терапия вторична при тревожных расстройствах
Екатерина, думаете, стоит убрать Кветиапин? Я начинала Триттико с 50 мг без прикрытия. Честно говоря, хочу обойтись лекарствами по-минимуму, итак трясёт от вида таблеток. Четыре дня нормально было, на пятый тревога началась. Спросила у врача - сказал взять от тревоги дополнительно. Я Триттико не знаю, через сколько он начнёт работать без увеличения тревоги?
Принятый ответ
Нет, я не про то, что нужно убирать кветиапин. Но для коррекции терапии нужен очный осмотр. Антидепрессанты вообще часто довольно плохо справляются с тревогой. И это вообще не препарат выбора при тревожных расстройствах. Я возможно вообще труксал бы назначила. Но повторюсь, без очного осмотра назначение препаратов считаю некорректным. Психотерапия точно нужна.
Здравствуйте.
По МРТ головного мозга единичный очаг глиоза, скорее всего сосудистого генеза и образовался из-за скачка давления или врождённый вследствие гипоксии перенесенной в родах или внутриутробно. Такие очаги не опасны, клинически не проявляются, лечения не требуют.
Кисты шишковидной железы обычно являются случайной находкой на МРТ, никакой симптоматики не дают.
Подозрение на венозную ангиому - сосудистая аномалия. Нужно обратиться к нейрохирургу, чтобы он сам посмотрел диск МРТ. При необходимости назначат МР-ангиографию с внутривенным контрастированием.
По МРТ шейного отдела позвоночника умеренные признаки остеохондроза, осложненного протрузиями небольших размеров без значимых влияний на позвоночный канал и нервные корешки.
Гемангиома - доброкачественное сосудистое образование, обычно не растёт, клинически не проявляется, лечения не требует. Нужно знать, что противопоказана физиотерапия, тепловые процедуры, бани, сауны так как могут провоцировать рост гемангиомы. Лишний раз не стоит принимать витамины группы В.
Периневральные кисты обычно являются случайной находкой на МРТ. В очень редких случаях могут оказывать влияние на нервные корешки.
Где именно немеет рука?
ЭНМГ верхних конечностей проходили?
Алина, от плеча и до локтя обычно, иногда до пальцев - мизинца и безымянного. Потом как ощущение - отпускает и легкое жжение и жар. Иногда небольшой тремор и как будто слабее, чем правая.
Периодически накатывает состояние паники. И потом проходит.
ЭНМГ не проходила. Надо?
Чтобы полностью исключить патологию желательно пройти ЭНМГ верхних конечностей. Если всё будет в норме, то вероятно жалобы психогенного генеза.
Минимальная терапевтическая дозировка триттико 150 мг в сутки, эффект не ранее чем через 2-3 недели. Возможно, потребуется смена на другой антидепрессант, так как триттико в таких случаях обычно слабоват.
Медикаментозное лечение желательно сочетать с когнитивно-поведенческой терапией с психотерапевтом для более стойкого эффекта. Нужен именно психотерапевт, не психолог.
Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону, аутотренинг по Шульцу.
Самостоятельно читайте литературу по психотерапии:
- Роберт Лихи "Свобода от тревоги"
- Дэвид Бэрнс "Терапия беспокойства"
Алина, спасибо. Триттико начала с 50, увеличиваю по указанию врача постепенно, в прошлом году пила после ковида Паксил. Сейчас боюсь его начинать, хотела вообще попробовать без препаратов, но не получилось.
Ангиома может давать такие эффекты или там скорее будут головокружения?
Я так понимаю, нейромультивит или нейробион не стоит пить?
Принятый ответ
Ангиома вообще не даёт никаких жалоб, обычно это является случайной находкой на МРТ.
Витамины группы В не стоит принимать без подтвержденного по анализам дефицита.
Поищите хорошего психотерапевта для КПТ.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 201813 ответов
- 18 Января 202111 ответов
- 26 Июля 202411 ответов