Что делать, операцию или еще какие методы?

Анастасия Жданова21 Сентября 2022

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас многоузловой нетоксический зоб. И увеличен объем щитовидной железы до 45.8 мл при норме у женщин до 18 мл. Это означает, что у вас есть узлы в щитовидной железе, но сама функция щитовидной железы в норме, так как ТТГ у вас отличный. Обычно увеличение размера щитовидной железы и узлы возникают на фоне йододефицита. Но прежде надо исключить злокачественное поражение этих узлов, поэтому нужно выполнить пункцию всех узлов, размер которых больше 10 мм. К сожалению, на вашем фото УЗИ не полностью попали размеры узлов, вижу что в левой доле 1 узел 12 мм, второй 6.7 мм, а в правой доле размер не видно. Обязательно выполните пункцию в лаборатории, где описывают результаты по системе Bethesda. Также необходимо сдать анализ крови на кальцитонин - это маркер медуллярного рака, при наличии узлов всегда его смотрим однократно, повторять этот анализ нужно только в случае появления новых узлов.

В виду того, что увеличен объем щитовидной железы, возможен синдром компрессии, так как железа лежит на трахее и пищеводе. У вас нет трудностей с дыханием, ощущение нехватки воздуха? Учитывая, что железа увеличена более чем в 2 раза, я бы порекомендовала выполнить МСКТ шеи без контраста, посмотреть нет ли сужения просвета трахеи или выраженного смещения
её железой.

Когда вы выполните пункцию, сдадите кальцитонин и сделаете МСКТ шеи будет понятна дальнейшая тактика:
1. Если узлы доброкачественные, кальцитонин низкий, синдрома компрессии трахеи нет, то вам показано динамическое наблюдение 1 раз в год. Нужно следить за объемом железы, проверять, не появилось ли новых узлов по УЗИ и сдавать ТТГ, чтобы исключить нарушение функции железы.
2. Если узлы злокачественные или подозрительные, то необходима будет консультация хирурга для определения объема операции.
3. Если узлы доброкачественные, но есть компрессия трахеи, то это является показанием к операции, тоже нужна консультация хирурга.

Для профилактики йододефицита используйте йодированную соль при приготовлении пищи и подсаливайте ей готовую еду.

Татьяна Осуховская22 Сентября 2022

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! По протоколу все узловые образования с диаметром больше 1 см направляются на скрининговую диагностическую пункцию для определения клеточного состава и исключения онкологии. Как правило, узлы с ровным четким контуром это доброкачественные узлы, которые требуют наблюдения.
Гормон в пределах нормы и гормонального лечения не требуется.
Для исключения медуллярного рака сдайте анализ на кальцитонин.
Если железа душит, давит, в таком случае проконсультироваться с хирургом, если нет- тогда простотнаблюдение.
В рацион добавьте море продукты,йодированную соль. И можно попить йод содержащие травки (лапчатка белая, алфит щитовидный) 1 месяц приём 2 месяца перерыв.

Наталия Сошникова22 Сентября 2022

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Нужно сделать пункционную биопсию узелков, чтобы понять, какие в них есть клетки. Также сдать кровь на кальцитонин. Оперировать или нет, будет понятно после дообследования. Узлы никак не лечатся. или наблюдаем, или удаляем.

Елена Арсеньева22 Сентября 2022

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Добрый день.
Размеры узлов не являютсЯ поводом для операции.
По описанию узлы совершенно доброкачественные и ничего с ними делать не надо.
Сдайте только кровь на кальцитонин.И наблюдение один раз в год.

Татьяна Милюкова22 Сентября 2022

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Чтобы определиться с дальнейшей тактикой наблюдения или лечения нужно проверить общий анализ крови, ферритин, Т4 свободный, Ат-ТПО, онкомаркер кальцитонин (исключить медуллярный рак), магний, 25-ОН-витамин Д + пройти пункцию всех узлов, которые достигли 1 см и больше (исключить папиллярный, апластический или фолликулярный рак).
Большая щитовидная железа с узлами или кистами - это последствие йододефицита из детства и подросткового периода, но при наличии узлов препараты йода противопоказаны. В питании используйте соль йодированную, кушайте морепродукты. Остальное сможем подсказать исходя из результатов дообследования.

Ленар Хуснутдинов22 Сентября 2022

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. ттг в норме что говорит о хорошей функции щитовидной железы. нужно сделать пункционную биопсию и сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака. обычно оперируют если узлы злокачественные , если есть компрессионный синдром, косметический дефект, а в остальных случаях только наблюдение, все зависит какой придет результат биопсии и кальцитонина