Реактивные изменения ШМ и ВПЧ — вопрос №114035

Question

Реактивные изменения ШМ и ВПЧ — вопрос №114035

Кристина, Пушкино

5209 просмотров

16 февраля 2019

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом и дальнейшими действиями.

30 лет, не рожала, абортов не было, есть маленькая эрозия ШМ (не лечили, наблюдают), уреаплазма в пределах нормы (есть давно), ВПЧ 16 (обнаружили случайно при комплексном обследовании 4 месяца назад в количестве 3,4 lg). Также на ШМ есть образования, которые я давно обнаружила на ощупь, врач предположила, что это кисты, однако ни при простом осмотре, ни в кольпоскоп их не видит.

Перед очередной кольпоскопией (в прошлый раз была обнаружена йоднегативная зона) сделала жидкостный ПАП-тест и количественный на ВПЧ онкотипов. Результаты: обнаружен ВПЧ 16 в количестве 5,5 lg/10*5, цитология NILM, реактивные изменения, признаки воспаления отсутствуют.

Вопрос 1: что означают реактивные изменения, если отсутствует воспаление? Это опасно?
Вопрос 2: следует ли при таком анамнезе сделать прижигание ШМ? Врач не хочет делать, наблюдает, т.к. еще не рожала и прежние цитологии в норме.
Вопрос 3: за 2 недели до сдачи жидкостного ПАП-теста + ВПЧ делала ревакцинацию от кори (которую делают взрослые 1 раз в 10 лет), читала, что это временно снижает общий иммунитет. Могла ли прививка повлиять на рост количества ДНК ВПЧ в анализе?

Большое спасибо за ваши мнения!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 16 февраля 2019

Гинеколог, Акушер

Нужно повторить кольпоскопию и выполнить биопсию шейки матки с захватом йоднегативной зоны!!! После чего, шейку матки под микроскопом изучат врачи гистологи! Если ты все будет спокойно, то ситуацию можно будет оставить под наблюдением! А пока обследование шейки матки не полное! Бездействие здесь неверно! И вирусная нагрузка подросла !

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Эльвира, спасибо за ответ! Подскажите, если анализы на ВПЧ брались в разных лабораториях (4 мес назад и сейчас), корректно ли для оценки увеличения/уменьшения количества ДНК ВПЧ использовать результаты двух лабораторий, если единицы измерения одинаковые?

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 16 февраля 2019

Гинеколог, Акушер

Полученный материал с шейки матки изучат гистологи (не дописано)

+ 1

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 16 февраля 2019

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Кристина! Когда делали кольпоскопию последний раз? С йоднегативной зоны нужно брать биопсию, при хорошей гистологии возможно дальнейшее наблюдение. Пцр на впч при носительстве нужно контролировать каждые 6 месяцев. Реактивные изменения могут быть не только воспалительными, могут быть репаративными, в следствии заживления эрозии, могут быть следствием давнего инфицирования впч. Теоритически снижение иммунитета могло повлиять на повышение вирусной нагрузки впч. Наблюдение гинеколога с контролем кольпоскопии и пцр на впч необходимо каждые 6 месяцев. Несмотря на то, что эктопии цилиндрического эпителия без аномалии на кольпоскопии принято не лечить, при носительстве впч я предпочитаю радиоволновое лечение сургитроном, так как вирус локализуется как раз на участке шейки матки который мы называем эрозии. Рубцов на шейке не остается, в родах раскрывается без проблем. Здоровья Вам!

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Ольга, спасибо за ваш ответ! Последний раз колькоскопию делали 3 месяца назад (врач сказала, что йоднегативная зона - это какой-то тип незрелого эпителия, который должен стать зрелым). Повтор кольпоскопии врачом назначен как раз сейчас, на будущей неделе пойду к ней.

+ 1

Пожаловаться

Неволина Наталья Александровна, 16 февраля 2019

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, реактивные изменения могут быть из за инфекции, снижения иммунитета, ВПЧ у вас был повышен первоначально 4 месяца назад, сейчас желательно пролечить воспалительный процесс вследствие, которого у вас эрозия, если Воспаления сейчас нет, восстановить микрофолору и повторить кольпоскопию

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Наталья, спасибо за ваше мнение! А реактивные изменения без воспаления и при хорошем мазке на флору (без отклонений) о чем свидетельствуют? Могут ли свидетельствовать о заживлении эрозии, в следствии чего у меня на протяжении лет образовываются кисты на ШМ (сперва появляется уплотнение как гречичное зернышко что ли, потом оно словно зарастает эпителием и на ощупь словно шишечка на ШМ (сейчас 1 такая шишечка и 2 зернышка). Меня беспокоят эти кисты (или это кисты), которые не видят гинекологи, в т.ч. даже при кольпоскопии.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 16 февраля 2019

Педиатр

Нужно сделать биопсию. Обязательно. Прививка от краснухи не настолько ослабляет иммунитет. ВПЧ рост титра- не связан с прививкой.

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Наталья, спасибо за совет! Если врач не назначит биопсию, а дальнейшее наблюдение и повторную кольпоскопию еще через 3 месяца, следует настаивать на биопсии?

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 16 февраля 2019

Педиатр

У Ват высоко онкогенный ВПЧ дал рост титра. Да, настаивать.

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Наталья, хорошо, спасибо! Тогда у меня остался лишь один вопрос: если результаты анализов на цитологию не учитываются при условии, что в анамнезе есть ВПЧ 16 с эрозией, зачем в принципе делают анализ на цитологию в обязательном порядке? В чем его смысл?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 16 февраля 2019

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , можно рассмотреть изопринозином по лечению впч

+ 1

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Анастасия, мой гинеколог говорит, что ВПЧ не лечится, лечится ШМ, если он ей навредит. В Интернете есть прямо противоположная информация. Как быть?

+ 1

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 16 февраля 2019

Гинеколог, Акушер

Думаю да. Однако не волнуйтесь титры не большие. Здесь важно другое. Чтобы кусочек шейки матки был иссечен на исследование (биопсия шейки матки). Как настаивать самой ? Мое мнение, получить второе мнение врача, консультацию другого гинеколога для проведения кольпоскопии и выполнения прицельной биопсии шейки матки !

Пожаловаться

Кристина, 16 февраля 2019

Клиент

Эльвира, поэтому я и решила задать свои вопросы здесь, чтобы получить т.н. третье мнение. Потому что в отношении ВПЧ, как я поняла, есть два лагеря специалистов: одни говорят, что не лечится, вторые - лечить надо обязательно. В отношении эрозии: одни считают, что такого диагноза не существует, ссылаясь на опыт зарубежных коллег, вторые - апеллируют этим понятием и в лучшем случае наблюдают, в худшем - залечивают. В отношении кольпоскопии и йоднегативных зон: одни настаивают на обязательной биопсии, другие считают, что зона трансформации не окрашивается йодом и это норма, следовательно никакую биопсию брать не нужно. Я запуталась. Скажите, на ваш взгляд, можно ли говорить ою истенной эрозии, если она по словам врачей очень маленькая и по анализам (цитология, флора) на протяжении многих лет ни разу не было воспаления. Эрозия ли это вообще?...

+ 1

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 16 февраля 2019

Педиатр

Биопсия это дотошный перебор под микроскопом всех клеток нескольких слоёв слизистой. А цитология- это более поверхностное исследование.

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 16 февраля 2019

Гинеколог, Акушер

Спасибо за ваш вопрос! Пишу для Вас ответ !

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 16 февраля 2019

Врач УЗД, Терапевт

Пройдите кольпоскопию и йоднегативную зону вам необходимо взять на исследовпние

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 17 февраля 2019

Гематолог, Терапевт

Пока можно и выжидательную тактику выбрать, дообследоваться по рекомендациям выше

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не могу вылечить гарднереллу

1 ответ

10 мин. назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

После гистероскопии назначили Микрогинон.переживаю о побочных эффектах

2 ответа

13 мин. назад

800.00 р.

Мария, Владивосток

Что делать когда мои кровит на 10 день после удаления полипа

4 ответа

1 час назад

800.00 р.

Анастасия

Перелёт при гематосальпинксе

5 ответов

2 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Беременность 29 недель

5 ответов

3 часа назад

700.00 р.

Мария

Мастурбация после удаления кисты гартнерова хода

4 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Евгения

Вопрос закрыт

Сухость влагалища

5 ответов

3 часа назад

700.00 р.

Алина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зорина Ольга Михайловна, 16 февраля 2019 · Accepted Answer · 2019-02-16T17:49:37+03:00

Нужно видеть картинку кольпоскопии, чтобы понимать что имеется ввиду под йоднегативной зоной. Эктопия цилиндрического эпителия и зона трансфорации да, в норме йодом не окрашиваются. Но они и не описываются как йоднегативная зона. Нужно видеть, что в Вашей кольпоскопии описывается как йоднегативная зона. Истинных эрозий очень мало, вероятнее всего у Вас ее нет, так объясняем, чтобы женщинам было проще понять, на самом деле это эктопия цилиндрического эпителия, да является нормальным состоянием, может проходить самостоятельно, но в случаех носительства впч требует более тщательного наблюдения и при изменениях лечения. Ваш доктор прав, противовирусного лечения впч не существует. Онкоцитология берется с целью того, что при носительстве впч высока опасность рака шейки матки, визуально шейка может быть чистая, а в цервикальном канале развиваться онкология. Ранние этапы повреждения клеток можно увидеть только по результатам мазка на онкоцитологию. Чтобы начать лечение с минимальными последствиями для организма. В Вашем случае я бы повторила кольпоскопию, при наличии действительно йоднегативных участков обязательно брать биопсию. Дальнейшая тактика по результатам гистологии.

Валеева Эльвира Раисовна, 16 февраля 2019 · Accepted Answer · 2019-02-16T20:09:02+03:00

В отношении ВПЧ ! Поясню! " ... Как я поняла, есть два лагеря специалистов: одни говорят, что не лечится, вторые - лечить надо обязательно" . Впч действительно не лечиться!На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ! Поскольку вирус ВПЧ не содержится в крови , а обнаружить вирус можно только в клетках плоского эпителия. И, лечить нужно ТЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ , КОТОРЫЕ НАНЕС ВИРУС на шейку матки ! Если он не оказал повреждающего действия на шейку матки , то никаких инвазивных способов лечения шейка матки не требует! Как мы это можем знать ?КОЛЬПОСКОПИЯ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (если показана биопсия шейки матки). Вот то , что нам в помощь при диагностике! Но , ВЫ же сами пишите , что была диагностирована "йоднегативная зона", если это действительно такая зона, то она непременно требует забора материала с данного участка. Потому что, предсказать характеристики подлежащей ткани, путем только кольпоскопии невозможно, поэтому необходимо произвести прицельную биопсию ткани из такого участка! Далее ,вы пишите , что некоторые врачи зону трансформации назвали иоднегативной зоной ..??? . Зона трансформации ( по сути это зона стыка двух эпителиев многослойного плоского и цилиндрического эпителия и этот стык хорошо виден), если она не прокрасилась Люголем, то она не может называться "йоднегативной зоной" , это недопустимо! Кроме того , доктор должен был описать ее так , чтобы было понятно какого она типа (всего есть три типа). Вы - не запутались ! Вы пытаетесь разобраться... Что есть что. Если это эктопия цилиндрического эпителия , то ее действительно некоторые доктора могут ее же назвать эрозией ... Но , это эктопия и делать с ней ничего не нужно ! Она пройдет после беременности . У некоторых барышень исчезает в ходе приема КОК. Я подытожить хочу!Примерно 10 -15% женщин остаются носителями ВПЧ высокого риска на всю жизнь... Если нет атипической кольпоскопической картины и йоднегативной зоны, в том числе , то шейку обследовать далее в виде биопсии не нужно! А если действительно есть , то биопсия показана.В ходе работы , в затруднительных ситуациях , у кольпоскопа выстраивается очередь из докторов минимум три доктора (консилиум врачей ) и приходят к одному единому мнению надо или не надо! В отношение шишечек, то что вы пальпируете у себя на шейке матки , это наботиевеы кисты , доброкачественные , содержимое их слизь, иначе закупорившееся железы.Их можно наблюдать , они не опасны! Пишите...

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 16 февраля 2019 · Accepted Answer · 2019-02-16T22:24:52+03:00

Реактивные изменения означают эпителиальные изменения в результате гормональных сдвигов,изменения рН,влагалищной флоры,воспаления,влияния физических факторов.Но эти изменения доброкачественные и незначительные,они не влияют на трактовку результата цитологии,в вашем случае NILM(негативные в отношении интраэпителиального поражения)По простому,цитолог кроме нормальных клеток эпителия видит вот такие другие клетки,их описывает,но заключение хорошее.У ва обнаружен ВПЧ в клинически значимой нагрузке.Это требует кольпоскопии.Ее сделали,нашли йоднегативную зону.В принципе можно сделать петлевую биопсию радиоволной ,захватив всю зону .Учитывая 30 лет,я бы так и поступила.Но кольпоскопия метод субъективный,и со слов понять,что там ещё кроме этого имеется,вообще не возможно.Поэтому,если ваш врач считает,что биопсию брать не надо,то вполне и такое может быть.Тогда надо через 6 мес повторить ВПЧ и цитологию,можно и кольпоскопию.яза это время вирус может уходить.яА если нет,то все равно делать биопсию.Прививка от кори на вирусную нагрузку ВПЧ не могла повлиять.