Схема лечения РА — вопрос №1175928

Question

Схема лечения РА — вопрос №1175928

Юлия, Москва

394 просмотра

12 декабря 2022

Диагноз РА с ноября 2021, сеоропозитивный. В начале назначен МТ 15 мг. Хорошо работал без НПВП до сентября 2022.
В сентябре началось обострение. Воспаление и боль в ЛЗ и плечевых суставах. В октябре 2022- повышение дозировки до 20мг. Боль не ушла, через полтора месяца повышение СРБ до 75. Начали также опухать колени.
Назначено повышение дозы до 25мг - после укола сразу становится плохо, госпитализация, СРБ 130, СОЭ 60. В больнице в/в дексаметазон 8мг #2, смена базовой терапии на лефлуномид, метипред 8 мг, НПВП.

Прошел месяц. Утром скованность, боль в коленях. Кисти получше. Врач утверждает, что Лефлуномид не справится, и стоит добавить Плаквенил и повысить дозу гормонов до 3-4 таблеток.
Вопрос: насколько справедливы утверждение врача о неэффективности лефлуномида? Возможно препарат не набрал силу? Согласны ли вы с последними назначениями ?

Возраст: 40

Хронические болезни: Гипотериоз, РА

Вопрос закрыт

больница

прошел месяца

неэффективность лефлуномиды

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 декабря 2022

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте. На данный момент утверждение о неспособности достичь ремиссии на лефлуномида считаю необоснованным. Эффект лефлуномида начинает развиваться через 12 недель от начала его приема. Работу лефлуномида оценивает доктор через 3 месяца.
Дозу гормонов также повышать не рекомендую. Если состояние улучшается, значит эффект начинает развиваться.
Что с общим анализом крови, СОЭ, СРБ?

Пожаловаться

Юлия, 12 декабря 2022

Клиент

Виктория, понижаются постепенно, СОЭ 43, СРБ 25. Все остальное в норме.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 декабря 2022

Ревматолог, Терапевт

На данный момент считаю нецелесообразным корректировать терапию. Нужно дождаться развития эффекта данной терапии.

Пожаловаться

Юлия, 12 декабря 2022

Клиент

Виктория, спасибо за ответы. По выписке из больницы мне уже положено снижение метипреда по 1/4 в 5 дней. Но у меня сохраняется скованность и боль в коленях. Как вы думаете, не рано ли понижать гормон (8 мг принимала 3 недели)?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 декабря 2022

Ревматолог, Терапевт

Я думаю, стоит начать снижать гормоны. Если почувствуете сильное обострение, вернитесь на предшествующую дозу.

Пожаловаться

Юлия, 13 декабря 2022

Клиент

Виктория, спасибо. И последний вопрос - подскажите, по вашему опыту, были такие пациенты, которым не помог МТ, но помог лефлуномид ?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 12 декабря 2022

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Оценить эффективность лефлюномида еще не предоставляется возможным.
Как собственно, невозможно было оценить и эффективность от 20 мг метотрексата.
И в том, и в том случае накопительный эффект дозы был бы известен не ранее, чем через 3 месяца. А вам дают препарат, не видят от него мгновенного эффекта и сразу начинают что-то менять, хотя увидеть этот эффект в таких сроках еще и невозможно. Накапливайте действие лефлюномида, принимайте НПВП по требованию. Увеличивать гормоны точно не стоит.

Пожаловаться

Юлия, 12 декабря 2022

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. Надеюсь в этот раз лефлуномид накопиться в достаточной дозе. При назначении гормонов в больнице мне расписали схему: прием 8мг три недели и далее снижение по 1/4 в 5 дней. Получается мне уже необходимо начать снижение. Но у меня все еще сохраняются воспаленные суставы, утренняя скованность до 3 часов, иногда боль в коленях. Как вы думаете, стоит ли снижать гормон в таком состоянии ?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 12 декабря 2022

Ревматолог, Терапевт

Гормоны снижать нужно, принимайте НПВП в постоянном режиме.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Биохимический анализ крови

5 ответов

29 декабря 2022

Елена, Тамбов

Вопрос закрыт

Камень в почках

3 ответа

13 февраля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Кровяные выделения после оргазма и силовых упражнений

5 ответов

13 февраля 2024

Анна

Вопрос закрыт

В больнице поставили Инсульт

5 ответов

4 августа 2024

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос