Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1175928

Что вас беспокоит?

Схема лечения РА

Диагноз РА с ноября 2021, сеоропозитивный. В начале назначен МТ 15 мг. Хорошо работал без НПВП до сентября 2022. В сентябре началось обострение. Воспаление и боль в ЛЗ и плечевых суставах. В октябре 2022- повышение дозировки до 20мг. Боль не ушла, через полтора месяца повышение СРБ до 75. Начали также опухать колени. Назначено повышение дозы до 25мг - после укола сразу становится плохо, госпитализация, СРБ 130, СОЭ 60. В больнице в/в дексаметазон 8мг #2, смена базовой терапии на лефлуномид, метипред 8 мг, НПВП. Прошел месяц. Утром скованность, боль в коленях. Кисти получше. Врач утверждает, что Лефлуномид не справится, и стоит добавить Плаквенил и повысить дозу гормонов до 3-4 таблеток. Вопрос: насколько справедливы утверждение врача о неэффективности лефлуномида? Возможно препарат не набрал силу? Согласны ли вы с последними назначениями ?

Гипотериоз, РА
40 лет
12 Декабря 2022·Просмотров: 429·Юлия, Москва

Здравствуйте. На данный момент утверждение о неспособности достичь ремиссии на лефлуномида считаю необоснованным. Эффект лефлуномида начинает развиваться через 12 недель от начала его приема. Работу лефлуномида оценивает доктор через 3 месяца.
Дозу гормонов также повышать не рекомендую. Если состояние улучшается, значит эффект начинает развиваться.
Что с общим анализом крови, СОЭ, СРБ?

Виктория, понижаются постепенно, СОЭ 43, СРБ 25. Все остальное в норме.

На данный момент считаю нецелесообразным корректировать терапию. Нужно дождаться развития эффекта данной терапии.

Виктория, спасибо за ответы. По выписке из больницы мне уже положено снижение метипреда по 1/4 в 5 дней. Но у меня сохраняется скованность и боль в коленях. Как вы думаете, не рано ли понижать гормон (8 мг принимала 3 недели)?

Я думаю, стоит начать снижать гормоны. Если почувствуете сильное обострение, вернитесь на предшествующую дозу.

Виктория, спасибо. И последний вопрос - подскажите, по вашему опыту, были такие пациенты, которым не помог МТ, но помог лефлуномид ?

Принятый ответ

Да, такие пациенты есть.

Добрый вечер!
Оценить эффективность лефлюномида еще не предоставляется возможным.
Как собственно, невозможно было оценить и эффективность от 20 мг метотрексата.
И в том, и в том случае накопительный эффект дозы был бы известен не ранее, чем через 3 месяца. А вам дают препарат, не видят от него мгновенного эффекта и сразу начинают что-то менять, хотя увидеть этот эффект в таких сроках еще и невозможно. Накапливайте действие лефлюномида, принимайте НПВП по требованию. Увеличивать гормоны точно не стоит.

Наталья, спасибо за ответ. Надеюсь в этот раз лефлуномид накопиться в достаточной дозе. При назначении гормонов в больнице мне расписали схему: прием 8мг три недели и далее снижение по 1/4 в 5 дней. Получается мне уже необходимо начать снижение. Но у меня все еще сохраняются воспаленные суставы, утренняя скованность до 3 часов, иногда боль в коленях. Как вы думаете, стоит ли снижать гормон в таком состоянии ?

Гормоны снижать нужно, принимайте НПВП в постоянном режиме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.