Консультация гастроэнтеролога /

Эрозивный гастрит — вопрос №1293353

357 просмотров

В середине февраля появились спамы в районе желудка, плюс отрыжка, плюс жжение в пищеводе, изжога ( есть небольшая грыжа, рефлюкс) ноющие боли натощак , а особенно утром. Утром тоже была сухость во рту. Билирубин умеренно повышен, что неудивительно при болезни жильбера , удалённом желчном пузыре и панкреатите. К тому же всю осень принимал антибиотики из-за простатита, а в начале января подхватил коронавирус и тоже семь дней принимал антибиотики. Прикрывал желудок всё время нольпазой и энтеролом, печень урсосаном на ночь, поджелудочную эрмиталем при тяжёлой пище.Но всё же в середине февраля случилось обострение в желудке. По УЗИ вроде всё в порядке. По крови также повышены лимфоциты и базофилы ???? По фиброгастро эрозивный гастрит. Сейчас принимаю Разо 20 мг утром, ретч 50 мг 2 раза после еды,урсосан на ночь, эрмиталь при тяжёлой пище, альфазокс на ночь. Правильно ли моё лечение? Вроде как изжоги сейчас почти нет, спазмы ушли, но всё равно вчера вечером было небольшое жжение и отрыжка, а утром неприятные ощущения в желудке. Меня мучает какой-то непроходящий простатит и по совету врача уролога я принимал больше месяца Вобензим натощак по пять таблеток три раза в день. Эти таблетки никак на слизистую не могли подействовать?
В августе и сентябре у меня был жидкий стул, к середине октября он нормализовался на фоне приёма энтерола, пробиолога и вобензима. Но где-то с полторы недели где-то три раза в день хожу по-большому , причём первый раз твёрдая консистенция, а последующие 2 раза кашица. Начал опять принимать пробилог форте, но всего пока 2 дня. Простатит может повлиять на мои походы в туалет по-большому?

Возраст: 59

Хронические болезни: Гастрит, простатит, панкреатит, бронхит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
В ОАК признаки перенесенной вирусной инфекции.
В БАК - незначительная гипербилирубинемия на фоне с.Жильбера.
УЗИ ОБП - в норме.
По ФГДС - эрозии с хеликобактериозом . Признаки ГПОД. По всем данным: ГЭРБ. Функциональная диспепсия(?).

Дообследование - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга для уточнения ГПОД.,дыхательный уреазный тест.

Лечение:
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
ганатон (ретч) 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. ,де нол 2т 2р\сут 14дней.
Ферменты и препараты УДХК ,исходя из анамнеза, вам не показаны.
Принятый ответ
Клиент
Марина, А зачем Де нол в таких небольших количествах и в короткое время?Года 3 назад я уже применял де нол. Он мне не пошел, тошнило сильно

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Марина, А приседания можно делать?
Клиент
Марина, Я нольпазу и потом разо применяю уже с октября без перерыва? Это вредно? Может чем другим заменить?
Клиент
Марина, А пробиотики? Пробилог?
Терапевт, Гастроэнтеролог
у вас эрозии,это стандартная доза и длительность терапии, рекомендованная ВОЗ
Терапевт, Гастроэнтеролог
с собственным весом с осторожностью (если будут симптомы - отменить)
Терапевт, Гастроэнтеролог
ИПП могут рекомендоваться на постоянной основе в зависимости от анамнеза.
Терапевт, Гастроэнтеролог
пробиотики не лечат верхние отделы ЖКТ и вообще не имеют доказанной эффективности
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Урсосан вам пока не нужно принимать , так как есть эрозивный процесс.
Хеликобактер Вы лечили ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, Там же есть результат на хеликобактер - один плюс. Вроде в таком случае антибиотики не показаны
Гастроэнтеролог, Терапевт
Надо обязательно дополнительно сдать анализ на Хеликобатер : анализ кала или уреазный дыхательный тест , так как анализ был слабоположительный . Данный анализ сдается после отмены препаратов через 4 недели .

Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Разо 20 мг утром 14 дней
Ретч 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели .
Ребагит по 1 табл 3 раза в день 4 недели .
Клиент
Екатерина, Обязательно надо ребагид? Я применяю альфазокс и гевискон.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Ребагит идет для слизистой желудка .
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По ФГДС есть воспаление в желудке и ДПК, есть дефекты слизистой оболочки желудка (эрозии). Ганатон и ретч хорошо, а вот урсосан пока не стоит, так как препарат желчных кислот будет замедлять процесс заживления эрозий.
После отмены всех препаратов обязательно сдать кал на АГ к хеликобактер пилори. При положительном результате показана эрадикационная терапия! Так как хеликобактер является триггер ом и поддерживает воспаление!

В остальном по анализам и УЗИ ничего критичного нет.


Воспаление предстательной железы, является самостоятельным заболеванием и на частоту стула не влияет.

Касательно кишечника необходимо дообследоваться :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с ИНТЕРВАЛОМ 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В

Коррекция терапии после обследований.
Принятый ответ
Клиент
Анна, Я же прикрепил анализ на хеликобактер. Там же 1 плюс в желудке
Гастроэнтеролог
Ваши анализы я увидела. Хеликобактер всегда нужно подтвердить повторно и на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и антибиотиков. Какая бы не была степень обсемененности, если есть эрозии, то лечить, вернее проводить эрадикацию все равно нужно!
Клиент
Анна, Там же вроде небольшие эррозии. И чем лечить? Я уже такое количество разных лекарств принял что никакой организм не выдержит. А пробиотики надо принимать?
Клиент
Анна, Де Нол?
Клиент
Анна, Я долгое время принимаю сначсла нольпазу потом разо. Это вредно? Чем можно заменить?
Гастроэнтеролог
Вы в тексте пишете, что сейчас принимаете разо и ретч. Сейчас этот курс завершить. Далее через 1 месяц после отмены разо, сдать кал на АГ к хеликобактер пилори. Если положительный, то эрадикация. В схему эрадикации входит 2 антибиотика (амоксициллин +кларитромицин). Размер эрозий не важен, одно их наличие и присутствие хеликобактер являются Показаниями к эрадикационной терапии.
Гастроэнтеролог
Длительное время это сколько?
Клиент
Анна, Я же писал .С октября.То простатит лечил, то коронавирус и прикрывал желудок, у меня же грыжа пищевода небольшая есть, появлялась изжога
Клиент
Анна, Анализ на Фекальный кальпротектин сейчас делать можно? Он дорогой?
Клиент
Анна, Сейчас мне какие препараты принимать количественно и по времени, что бы потом отменить?
Гастроэнтеролог
Это не долго. Ничего страшного, данные препараты со слизистой оболочклй желудка не сделают. Кальпротектин дорогой, уточнять в лаборатории своего города.
Клиент
Анна, Что с пробиотиками? Принимать сейчас пробилог?
Гастроэнтеролог
Сейчас принимать то, что принимаете. Разо, только 2 раза в день за 30 минут до еды, ретч 3 раза в день за 15 минут до еды и альфазокс по 1 пакету через 30 минут после еды, не более 14 дней. Разо и ретч в течении месяца. Потом все отменить.
Гастроэнтеролог
Можно принимать, ни хуже, ни лучше Вы ими не сделаете.
Клиент
Анна, Гевиксон вместо альфазокса можно?
Клиент
Анна, Приседания можно делать?
Гастроэнтеролог
Можно, но гевискон слабее в плане эффективности. Приседания без утяжеления можно. Минимизировать нагрузку на брюшной пресс и поднятие тяжестей.
Клиент
Анна, А как Вы относитесь , если добавить ребагид или Де нол? Ваши коллеги здесь так советуют.
Гастроэнтеролог
Ребагит добавить можно, это хороший слизеобразующий препарат, является гастропротектором. Висмут переносится тяжелее, не всем подходит.
Клиент
Анна, Можно ли мне сей час ставить свечи с индометацином и принимать Омник, так как простатит не даёт покоя.
Гастроэнтеролог
Можно, желудок прикрыт препаратами.
Клиент
Анна, А из трав что можно пить? Репешок? Ромашку?
Гастроэнтеролог
С травами не работаю, о их свойствах не знаю, поэтому рекомендовать не могу.
Клиент
Анна, А чем печень прикрыть, учитывая что билирубин уже повышен.У меня желчного пузыря нет.
Гастроэнтеролог
Ферменты печеночные в норме, функционирует орган хорошо, в прикрытии не нуждается. Билирубин повышен за счёт непрямой фракции, такое повышение возникает на фоне синдрома Жильбера, удалённый желчный пузырь тут не причём.
Клиент
Анна, Но индометацин сильно на ЖКТ влияет и на печень. А почему при коронавирусе до 10 единиц была повышена прямая фракция, а сейчас непрямая? И почему базофилы повысились? А мне врачи почему-то урсосан советовали при повышенном билирубине.
Гастроэнтеролог
Анализы единица не постоянная, утром одни цифры, вечером другие. Что в Вашем понятии сильно влияет на ЖКТ?
Клиент
Анна, Побочные действия:
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: тошнота, рвота, диарея.
Часто: кровоизлияния и язвы ЖКТ; НПВП-гастропатия, боль в животе, изжога, снижение аппетита, язвенный стоматит.
Нечасто: кровавая рвота, мелена.
Очень редко: запоры.
При длительном применении в больших дозах - изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Часто: повышение активности «печеночных» трансаминаз (АЛТ, АСТ), преходящее повышение концентрации билирубина в плазме крови.
Редко: токсический гепатит, с желтухой или без нее.
Очень редко: фульминантный гепатит.
Гастроэнтеролог
Желудок у Вас прикрыт. Ферменты печени в норме, показаний к гепатопротекторам нет! Индометацин самое древнее и агрессивное из НПВС, задайте вопрос доктору, который рекомендовал лечение данным препаратом, почему именно это агрессивное средство? Возможно, есть более современные и альтернативные варианты.
Клиент
Анна, Для простатита , что бы снять болевые ощущения применяется индометацин, вольтарен или диклофенак. Хрен редьки не слаще.
Клиент
Анна, А вообще, что-то ещё существует для печени для снижения билирубина кроме гепатопротекторов?
Гастроэнтеролог
Если билирубин повышен за счёт непрямого билирубина, то вероятнее всего это Жильбер. Препараты УДХК там не показаны, смысла в них нет. Лечат фенобарбиталом при цифрах от 50 и выше.
Если билирубин повышен за счёт прямой фракции, то необходимо знать цифры ГГТ и ЩФ. Если все в совокупности повышено, значит застой или в желчном или в протоковой системе. Чтобы подтвердить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием. Лечение препаратами УДХК.
Клиент
Анна, У меня всегда был повышен свободный. Но вот вовремя коронавируса почему-то прямой до 10 единиц поднялся.
Гастроэнтеролог
Важно, не на сколько поднялся прямой, а за счёт какой фракции был повышен общий.
Клиент
Анна, А общий был в тот раз в норме.
Клиент
Анна, А если СИБР в анализах обнаружится, что надо делать?
Гастроэнтеролог
То идти к доктору очно и назначать терапию для санации кишечника.
Клиент
Анна, Подскажите как правильно принимать утром таблетки. Вот Разо за полчаса до еды, а Ретч за 20 минут до еды. Надо принять Разо и через 10 минут Ретч или как-то по другому?
Гастроэнтеролог
Да, верно. Разо в идеале за 30 минут и ретч строго за 15-20 минут.
Клиент
Анна, Я колоноскопию делал 2 года назад. Есть ли необходимость её в этом году повторить, учитывая что бывает жидкий стул, иногда плоские фекалии и тонкие? Болей в кишечнике не ощущаю. Простатит мучает. Бывает геморрой, сейчас вне обострения.
Гастроэнтеролог
Показания к ФКС определяются по анализам :кал на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Клиент
Анна, Здравствуйте. Подскажите . Мне в аптеке предложили препарат Al gel в одноразовых пакетах. Сказали, что он заменяет Альфазокс. Правда ли это. Для чего можно применять Al gel?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. С данным препаратом никогда не работала, о его эффектах не знаю, но по составу они разные. То есть состав не аналогичный альфазоксу.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Александр.
По фгдс признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозии.
По узи Обп изменения в поджелудочной железе.

По результатам анализов : признаки перенесенной вирусной инфекции, повышение билирубина.

Учитывая эрозивный гастрит ассоциированный с хеликобактером нужно провести антихеликобактерную терапию.
На данный момент какой стул консистенции?

Так же провести дообследование :
Рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Принятый ответ
Клиент
Анна, Грыжа есть, небольшая, фиксированная аксиальная. я прошлом году делал рентген.
Сейчас принимаю :
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Разо 20 мг утром 14 дней
Ретч 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели .
Ребагит по 1 табл 3 раза в день 4 недели .
Альфазокс после еды или Гевиксон.

Кал твёрдой консистенции утром, но потом в течении дня бывает кашицей.
Пока со всеми анализами придётся повременить, так как ставлю на ночь свечи с индометацином из-за обострения простатита.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Поняла вас, после обострения сдать фекальный кальпротектин
Клиент
Анна, А что он покажет? Дорогой ведь анализ.
Клиент
Анна, Почему сейчас все так скептически относятся к пробиотикам? Ведь года 2 назад их применение было нормой. Все гастроэнтерологи их прописывали? Как же сейчас бороться с дисбактериозом например? Я пью сейчас пробиолог...
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Потому что у некоторые пробиотики не имеют доказательной эффективности.
Пробиолог хороший пробиотик, особенно Пробиолог срк
Фекальный кальпротектин на предмет воспаления со стороны кишечника
Клиент
Анна, Подскажите как правильно принимать утром таблетки. Вот Разо за полчаса до еды, а Ретч за 20 минут до еды. Надо принять Разо и через 10 минут Ретч или как-то по другому?
Клиент
Анна, Я колоноскопию делал 2 года назад. Есть ли необходимость её в этом году повторить, учитывая что бывает жидкий стул, иногда плоские фекалии и тонкие? Болей в кишечнике не ощущаю. Простатит мучает. Бывает геморрой, сейчас вне обострения.
Клиент
Анна, ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Разо за 30 мин до еды
1ретч за 15 мин до еды
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Колоноскопию не нужно, лучше сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Колоноскопию не нужно, лучше сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Клиент
Анна, Здравствуйте. Подскажите . Мне в аптеке предложили препарат Al gel в одноразовых пакетах. Сказали, что он заменяет Альфазокс. Правда ли это. Для чего можно применять Al gel?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Не рекомендую данный препарат, у него нет доказательной эффективности
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в спине и грудной клетке
9 мая 2020
Елена
Вопрос закрыт
Тяжесть и вздутие спереди под левым ребром с жжением и отрыжкой
4 января 2023
al.murmur@yandex.ru, Череповец
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
6 декабря 2024
Екатерина, Киров
Вопрос закрыт
Боль в голени
17 декабря 2024
Светлана Сергеевна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Борисовна Долгова
21 отзыв
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Марина Юрьевна Гвоздева
417 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
168 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Врач не умеет интерпретировать результаты анализов, хочет,чтобы это сделал сам пациент. Никакой....
— Антон, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
Внимательный и грамотный специалист. Достаточно терпеливый, что очень важно. Всю информацию...
— Евгений, г. Питкяранта
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Прядко
Врач Екатерина Сергеевна очень образованная и внимательная. Она глубоко проникается проблемой и...
— Надежда