Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит
В середине февраля появились спамы в районе желудка, плюс отрыжка, плюс жжение в пищеводе, изжога ( есть небольшая грыжа, рефлюкс) ноющие боли натощак , а особенно утром. Утром тоже была сухость во рту. Билирубин умеренно повышен, что неудивительно при болезни жильбера , удалённом желчном пузыре и панкреатите. К тому же всю осень принимал антибиотики из-за простатита, а в начале января подхватил коронавирус и тоже семь дней принимал антибиотики. Прикрывал желудок всё время нольпазой и энтеролом, печень урсосаном на ночь, поджелудочную эрмиталем при тяжёлой пище.Но всё же в середине февраля случилось обострение в желудке. По УЗИ вроде всё в порядке. По крови также повышены лимфоциты и базофилы ???? По фиброгастро эрозивный гастрит. Сейчас принимаю Разо 20 мг утром, ретч 50 мг 2 раза после еды,урсосан на ночь, эрмиталь при тяжёлой пище, альфазокс на ночь. Правильно ли моё лечение? Вроде как изжоги сейчас почти нет, спазмы ушли, но всё равно вчера вечером было небольшое жжение и отрыжка, а утром неприятные ощущения в желудке. Меня мучает какой-то непроходящий простатит и по совету врача уролога я принимал больше месяца Вобензим натощак по пять таблеток три раза в день. Эти таблетки никак на слизистую не могли подействовать? В августе и сентябре у меня был жидкий стул, к середине октября он нормализовался на фоне приёма энтерола, пробиолога и вобензима. Но где-то с полторы недели где-то три раза в день хожу по-большому , причём первый раз твёрдая консистенция, а последующие 2 раза кашица. Начал опять принимать пробилог форте, но всего пока 2 дня. Простатит может повлиять на мои походы в туалет по-большому?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В ОАК признаки перенесенной вирусной инфекции.
В БАК - незначительная гипербилирубинемия на фоне с.Жильбера.
УЗИ ОБП - в норме.
По ФГДС - эрозии с хеликобактериозом . Признаки ГПОД. По всем данным: ГЭРБ. Функциональная диспепсия(?).
Дообследование - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга для уточнения ГПОД.,дыхательный уреазный тест.
Лечение:
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
ганатон (ретч) 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. ,де нол 2т 2р\сут 14дней.
Ферменты и препараты УДХК ,исходя из анамнеза, вам не показаны.
Марина, А зачем Де нол в таких небольших количествах и в короткое время?Года 3 назад я уже применял де нол. Он мне не пошел, тошнило сильно
Марина, А приседания можно делать?
Марина, Я нольпазу и потом разо применяю уже с октября без перерыва? Это вредно? Может чем другим заменить?
Марина, А пробиотики? Пробилог?
у вас эрозии,это стандартная доза и длительность терапии, рекомендованная ВОЗ
с собственным весом с осторожностью (если будут симптомы - отменить)
ИПП могут рекомендоваться на постоянной основе в зависимости от анамнеза.
пробиотики не лечат верхние отделы ЖКТ и вообще не имеют доказанной эффективности
Принятый ответ
Здравствуйте .
Урсосан вам пока не нужно принимать , так как есть эрозивный процесс.
Хеликобактер Вы лечили ?
Екатерина, Там же есть результат на хеликобактер - один плюс. Вроде в таком случае антибиотики не показаны
Надо обязательно дополнительно сдать анализ на Хеликобатер : анализ кала или уреазный дыхательный тест , так как анализ был слабоположительный . Данный анализ сдается после отмены препаратов через 4 недели .
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Разо 20 мг утром 14 дней
Ретч 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели .
Ребагит по 1 табл 3 раза в день 4 недели .
Екатерина, Обязательно надо ребагид? Я применяю альфазокс и гевискон.
Ребагит идет для слизистой желудка .
Принятый ответ
Здравствуйте! По ФГДС есть воспаление в желудке и ДПК, есть дефекты слизистой оболочки желудка (эрозии). Ганатон и ретч хорошо, а вот урсосан пока не стоит, так как препарат желчных кислот будет замедлять процесс заживления эрозий.
После отмены всех препаратов обязательно сдать кал на АГ к хеликобактер пилори. При положительном результате показана эрадикационная терапия! Так как хеликобактер является триггер ом и поддерживает воспаление!
В остальном по анализам и УЗИ ничего критичного нет.
Воспаление предстательной железы, является самостоятельным заболеванием и на частоту стула не влияет.
Касательно кишечника необходимо дообследоваться :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с ИНТЕРВАЛОМ 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В
Коррекция терапии после обследований.
Анна, Я же прикрепил анализ на хеликобактер. Там же 1 плюс в желудке
Ваши анализы я увидела. Хеликобактер всегда нужно подтвердить повторно и на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и антибиотиков. Какая бы не была степень обсемененности, если есть эрозии, то лечить, вернее проводить эрадикацию все равно нужно!
Анна, Там же вроде небольшие эррозии. И чем лечить? Я уже такое количество разных лекарств принял что никакой организм не выдержит. А пробиотики надо принимать?
Анна, Де Нол?
Анна, Я долгое время принимаю сначсла нольпазу потом разо. Это вредно? Чем можно заменить?
Вы в тексте пишете, что сейчас принимаете разо и ретч. Сейчас этот курс завершить. Далее через 1 месяц после отмены разо, сдать кал на АГ к хеликобактер пилори. Если положительный, то эрадикация. В схему эрадикации входит 2 антибиотика (амоксициллин +кларитромицин). Размер эрозий не важен, одно их наличие и присутствие хеликобактер являются Показаниями к эрадикационной терапии.
Длительное время это сколько?
Анна, Я же писал .С октября.То простатит лечил, то коронавирус и прикрывал желудок, у меня же грыжа пищевода небольшая есть, появлялась изжога
Анна, Анализ на Фекальный кальпротектин сейчас делать можно? Он дорогой?
Анна, Сейчас мне какие препараты принимать количественно и по времени, что бы потом отменить?
Это не долго. Ничего страшного, данные препараты со слизистой оболочклй желудка не сделают. Кальпротектин дорогой, уточнять в лаборатории своего города.
Анна, Что с пробиотиками? Принимать сейчас пробилог?
Сейчас принимать то, что принимаете. Разо, только 2 раза в день за 30 минут до еды, ретч 3 раза в день за 15 минут до еды и альфазокс по 1 пакету через 30 минут после еды, не более 14 дней. Разо и ретч в течении месяца. Потом все отменить.
Можно принимать, ни хуже, ни лучше Вы ими не сделаете.
Анна, Гевиксон вместо альфазокса можно?
Анна, Приседания можно делать?
Можно, но гевискон слабее в плане эффективности. Приседания без утяжеления можно. Минимизировать нагрузку на брюшной пресс и поднятие тяжестей.
Анна, А как Вы относитесь , если добавить ребагид или Де нол? Ваши коллеги здесь так советуют.
Ребагит добавить можно, это хороший слизеобразующий препарат, является гастропротектором. Висмут переносится тяжелее, не всем подходит.
Анна, Можно ли мне сей час ставить свечи с индометацином и принимать Омник, так как простатит не даёт покоя.
Можно, желудок прикрыт препаратами.
Анна, А из трав что можно пить? Репешок? Ромашку?
С травами не работаю, о их свойствах не знаю, поэтому рекомендовать не могу.
Анна, А чем печень прикрыть, учитывая что билирубин уже повышен.У меня желчного пузыря нет.
Ферменты печеночные в норме, функционирует орган хорошо, в прикрытии не нуждается. Билирубин повышен за счёт непрямой фракции, такое повышение возникает на фоне синдрома Жильбера, удалённый желчный пузырь тут не причём.
Анна, Но индометацин сильно на ЖКТ влияет и на печень. А почему при коронавирусе до 10 единиц была повышена прямая фракция, а сейчас непрямая? И почему базофилы повысились? А мне врачи почему-то урсосан советовали при повышенном билирубине.
Анализы единица не постоянная, утром одни цифры, вечером другие. Что в Вашем понятии сильно влияет на ЖКТ?
Анна, Побочные действия:
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: тошнота, рвота, диарея.
Часто: кровоизлияния и язвы ЖКТ; НПВП-гастропатия, боль в животе, изжога, снижение аппетита, язвенный стоматит.
Нечасто: кровавая рвота, мелена.
Очень редко: запоры.
При длительном применении в больших дозах - изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Часто: повышение активности «печеночных» трансаминаз (АЛТ, АСТ), преходящее повышение концентрации билирубина в плазме крови.
Редко: токсический гепатит, с желтухой или без нее.
Очень редко: фульминантный гепатит.
Желудок у Вас прикрыт. Ферменты печени в норме, показаний к гепатопротекторам нет! Индометацин самое древнее и агрессивное из НПВС, задайте вопрос доктору, который рекомендовал лечение данным препаратом, почему именно это агрессивное средство? Возможно, есть более современные и альтернативные варианты.
Анна, Для простатита , что бы снять болевые ощущения применяется индометацин, вольтарен или диклофенак. Хрен редьки не слаще.
Анна, А вообще, что-то ещё существует для печени для снижения билирубина кроме гепатопротекторов?
Если билирубин повышен за счёт непрямого билирубина, то вероятнее всего это Жильбер. Препараты УДХК там не показаны, смысла в них нет. Лечат фенобарбиталом при цифрах от 50 и выше.
Если билирубин повышен за счёт прямой фракции, то необходимо знать цифры ГГТ и ЩФ. Если все в совокупности повышено, значит застой или в желчном или в протоковой системе. Чтобы подтвердить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием. Лечение препаратами УДХК.
Анна, У меня всегда был повышен свободный. Но вот вовремя коронавируса почему-то прямой до 10 единиц поднялся.
Важно, не на сколько поднялся прямой, а за счёт какой фракции был повышен общий.
Анна, А общий был в тот раз в норме.
Анна, А если СИБР в анализах обнаружится, что надо делать?
То идти к доктору очно и назначать терапию для санации кишечника.
Анна, Подскажите как правильно принимать утром таблетки. Вот Разо за полчаса до еды, а Ретч за 20 минут до еды. Надо принять Разо и через 10 минут Ретч или как-то по другому?
Да, верно. Разо в идеале за 30 минут и ретч строго за 15-20 минут.
Анна, Я колоноскопию делал 2 года назад. Есть ли необходимость её в этом году повторить, учитывая что бывает жидкий стул, иногда плоские фекалии и тонкие? Болей в кишечнике не ощущаю. Простатит мучает. Бывает геморрой, сейчас вне обострения.
Показания к ФКС определяются по анализам :кал на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Анна, Здравствуйте. Подскажите . Мне в аптеке предложили препарат Al gel в одноразовых пакетах. Сказали, что он заменяет Альфазокс. Правда ли это. Для чего можно применять Al gel?
Здравствуйте. С данным препаратом никогда не работала, о его эффектах не знаю, но по составу они разные. То есть состав не аналогичный альфазоксу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
По фгдс признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозии.
По узи Обп изменения в поджелудочной железе.
По результатам анализов : признаки перенесенной вирусной инфекции, повышение билирубина.
Учитывая эрозивный гастрит ассоциированный с хеликобактером нужно провести антихеликобактерную терапию.
На данный момент какой стул консистенции?
Так же провести дообследование :
Рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Анна, Грыжа есть, небольшая, фиксированная аксиальная. я прошлом году делал рентген.
Сейчас принимаю :
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Разо 20 мг утром 14 дней
Ретч 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели .
Ребагит по 1 табл 3 раза в день 4 недели .
Альфазокс после еды или Гевиксон.
Кал твёрдой консистенции утром, но потом в течении дня бывает кашицей.
Пока со всеми анализами придётся повременить, так как ставлю на ночь свечи с индометацином из-за обострения простатита.
Поняла вас, после обострения сдать фекальный кальпротектин
Анна, А что он покажет? Дорогой ведь анализ.
Анна, Почему сейчас все так скептически относятся к пробиотикам? Ведь года 2 назад их применение было нормой. Все гастроэнтерологи их прописывали? Как же сейчас бороться с дисбактериозом например? Я пью сейчас пробиолог...
Потому что у некоторые пробиотики не имеют доказательной эффективности.
Пробиолог хороший пробиотик, особенно Пробиолог срк
Фекальный кальпротектин на предмет воспаления со стороны кишечника
Анна, Подскажите как правильно принимать утром таблетки. Вот Разо за полчаса до еды, а Ретч за 20 минут до еды. Надо принять Разо и через 10 минут Ретч или как-то по другому?
Анна, Я колоноскопию делал 2 года назад. Есть ли необходимость её в этом году повторить, учитывая что бывает жидкий стул, иногда плоские фекалии и тонкие? Болей в кишечнике не ощущаю. Простатит мучает. Бывает геморрой, сейчас вне обострения.
Анна, ?
Разо за 30 мин до еды
1ретч за 15 мин до еды
Колоноскопию не нужно, лучше сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Колоноскопию не нужно, лучше сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Анна, Здравствуйте. Подскажите . Мне в аптеке предложили препарат Al gel в одноразовых пакетах. Сказали, что он заменяет Альфазокс. Правда ли это. Для чего можно применять Al gel?
Не рекомендую данный препарат, у него нет доказательной эффективности
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20151 ответ
- 14 Мая 202021 ответ
- 14 Июня 20207 ответов
- 20 Ноября 202049 ответов