Что вас беспокоит?
Побочные эффекты при эрадикации
Здравствуйте, мне поставили ассоциированный с хеликобактером гастрит, синдром неязвенной диспепсии, постпрандиальный дистресс синдром. Под вопросом джвп, спазм сф Одди, реактивный панкреатит, синдром жильбера. Назначили эрадикацию 1 линии: Клацид 500 и амоксициллин 1000 + ипп, Денол и хелинорм, 2 раза в день, все, кроме хелинорма за 30 мин до еды. Побочка ужасная, головокружение, головная боль, трудно стоять на ногах, горечь, тошнота и вздутие. Кроме того, бессонница, мутное зрение. Приняла вчера вечером первый раз, второй раз пить страшно, подскажите, пожалуйста, верен ли диагноз? Изначально обратилась с утренней тошнотой и болью в правом подреберье, стул недопереваренный. Из-за приема ипп для облегчения симптомов, дыхательный тест не проводился, только кровь на ig и фгдс, так же делала др анализы, узи.
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом гастро картины эрадикационная терапия на данный момент не показана. Кровь на хеликобактер не является золотым стандартом обнаружения инфекции, является лишь скрининговым методом диагностики. Назначать терапию по этому обследованию не корректно. Гастриты не дают болевого синдрома. С учётом болевого синдрома, необходимо исключать проблемы с кишечником и далее лечить густую желчь, во избежании камнеобразования.
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Анна, спасибо за ваш ответ. Подскажите, пжл, вы фгдс посмотрели?
Анна, спасибо за ваш ответ. Подскажите, пжл, вы фгдс посмотрели?
Конечно, картина поверхностного воспаления, не более того.
Анна, спасибо большое за ваше участие!
Пожалуйста и будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Если вы до этого никогда не лечили хеликобактер, то первый раз можно смотреть по крови! Эрадикация показана всем, у кого он положительный в плановом порядке. Гастрит ставится только на основании гистологического исследования, так что у вас ничего страшного по фэдс нет.
По узи густая желчь -лечится удхк.
Возможно у вас сочетание срк+ функциональная диспепсия, но нужно дообследоваться, чтобы исключить органическую патологию
Бывает ли кровь в кале? Как давно беспокоят стмптомы? Есть ли у близких родственников онко патология кишечника/взк/целиакия?
Анна, спасибо за ответ! Какие обследования вы имеете ввиду?
Эластаза 1 кала
Узи с желчегонным завтраком
Кал на скрытую кровь
Фекальный кальпротектин
Антитела к тканевой трансглутаминазе Ig A
Токсины а и б clostridium difficile (если в течение 3 мес до появления симптомов был прием антибиотиков)
Анна, крови в Кале нет, изначально меня лечили только ипп и это не помогало, потом добавили дюспаталин и креон, а через 2 недели урсосан. Но от урсосана стало плохо, очень кисло во рту и изжога, поэтому прекратила его принимать и обратилась к др врачу спустя неделю, тк начались боли в зоне между ребрами и пупка и жжение там же. Назначили опять ипп, стало легче, но проблему с тошнотой и стулом не решило, и после дообследований, сказали что вероятнее всего хелик, он вызвал спазм одди и из-за этого стул без желчи не переваривается… но мб это не так?
Всё может быть, но мне кажется что проблема в кишечнике или жвп. Чтоб хеликобактер вызывал спазм одди я о таком не читала никогда нигде.
Анна, как мне объяснила врач, это связано с тем что кислота, которую вызывает хелик, спазмирует сфинктер. Но тогда, наверное была бы и изжога, а изначально, у меня ее не было, только потом..
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга,
По бх повышен общ билирубин за счёт непрямой фракции это может быть на фоне синдрома Жильбера.
По узи Обп признаки билиарной дисфункции.
По фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка.
К сожалению кровь на ат к хеликобактеру не информативен анализ, так как анализ показывает что организм встречался с данной бактерией.
Антихеликобактерная терапия вам не показана, так как по фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка без эрозивно-язвенных дефектов и без признаков метаплазиии(гистологию не брали? )
Учитывая ваши жалобы и наличие билиарной дисфункции может развиться сибр, нужно пройти дообследования :
фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Кал на гельминты методом Parasep
Генетический анализ на синдром Жильбера
На данный момент метеоспазмил по 1 таб 3рд 14 дней
Анна, спасибо за ответ. Подскажите, пжл, через какое время можно сделать достоверный дыхательный тест? Или какой то другой…
Через 14 дней, так как препараты которые входят в антихеликобактерную терапию влияют на результат
Анна, можно еще вопрос, а как быть с гастритом, если я убираю ипп?
Фосфалюгель по 1 пак 3рд в течение 10 дней после еды
Анна, спасибо большое за ваше участие!
Выздоравливайте ?
Принятый ответ
Здравствуйте .
У родителей не было рака желудка ?
По анализу крови на хеликобактер видим , что вы встречались с данной инфекцией и у вас выработалась антитела, но данный анализ не показывает активность данной бактерии.
Екатерина, нет, у родителей все в порядке… с гастритом вообще впервые сталкиваюсь
В таком случае эррадикацию можно пока отложить . Вам нужно разобраться с кишечником, сделайте следующие анализы : фекальный кальпротетин
Кал на гельминты методом парасеп
Дыхательный водородный тест на сибр
Копрограмма
На данный момент тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Екатерина, здравствуйте, водородный тест можно делать, учитывая, что я два раза приняла антибиотики для эракадации?
Второй раз приняла сегодня утром, и меня вырвало…
Через 2 недели Сделайте его .
Екатерина, спасибо вам за ответы!
Пожалуйста , будьте здоровы .
Принятый ответ
Добрый день!
Эритематозная гастропатия без наличия язв/кровотечений, согласно клиническим рекомендациям Маастрихт, не должна пролечиваться эрадикационной терапией.
Боль не связана с этим, скорее всего, речь идет о функциональных расстройствах кишечной деятельности в следствие недостаточного поступления желчи ( она же - пищеварительный фермент, антисептик кишечный)
Желчи мало = нарушение процессов пищеварения.
Желчный пузырь сам по себе изогнут- это препятствие для нормальной реологии. Плюс, по УЗИ уже имеет место неоднородная взвесь - вот это, действительно, требует лечения.
И, на данный момент по терапии я бы порекомендовала-
1) оставить ИПП
2) Урсосан ( какой у Вас вес)? Там дозировка рассчитывается по весу
В плане дообследование -
1) копрограмма
2) фекальный кальпротектин
Остались вопросы- пишите ??
Алена, здравствуйте! Спасибо за ответ! Вес 58, но урсосан не ясно как пить, с учетом спазма одди, дискенезии. Я пробовала, после трех недель ипп с дюспаталином и креоном- вызвал реакцию, проснулась ночью, колотило, и очень кисло во рту…
Хофитол пробовали?
Алена, он у меня лежит пока в запасе) я его пила год назад, никаких побочек не вызвал, но я тогда чисто для профилактики его пропила, сейчас купила, думала вместо урсосана пропить, но заболел живот и в итоге опять ипп, а теперь антибиотики … но после такого, их принимать нет желания, конечно
Вам не нужны антибиотики, если не верите- можете почитать показания по Маастрихт, это есть в свободном доступе .
Алена, спасибо вам за ответы и участливость! Исходя из того, что пишете вы и ваши коллеги, однозначно проверю кал
Можно только еще уточнить, врач назначала мне Де-нол, от него стул почернел, это повлияет на результаты анализа? Или лучше подождать сутки, чтобы прошел черный стул?
Лучше подождать, рекомендуется отменять висмут содержащие препараты перед сдачей копрограммы
Алена, спасибо большое за ответы!
На здоровье!
Здравствуйте.
По результатам фэгдс у вас нет показаний к назначению курса антибиотикотерапии.
Хеликобактер пилори можно обнаружить либо при биопсии, сделанной во время фэгдс, либо в кале методом пцр, либо дыхательным уреазным тестом. Но с момента отмены ингибиторов протон помпы должно пройти не менее 2 недель, чтобы анализ был достоверен. Сдавать кровь на антитела к хеликоинфекции бессмысленно.
По узи- нарушение реологии желчи.
По анализу крови- повышение билирубин за счёт обоих фракции, но повышение не критично. Нужно сдать генетический тест на с-м Жильбера.
Антибиотики и де-нол рекомендую отменить.
Обязательно соблюдение щадящей диеты. Еду предпочтительно готовить на пару, кушать в одно и то же время 5 раз в день.
К обследованию-копрограмма, кал на эластазу.
К лечению можно добавить гевискон двойное действие после еды 3 р/д на 10 дней.
Начать приём урсосана (дозировку нужно смотреть с учетом вашего веса).
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 202013 ответов
- 19 Августа 20207 ответов
- 26 Октября 202125 ответов
- 25 Ноября 20219 ответов