Перифокальная реакция окружающих мягких тканей — вопрос №1388192

Question

Перифокальная реакция окружающих мягких тканей — вопрос №1388192

Александр, Москва

924 просмотра

22 мая 2023

Здравствуйте! 4 года назад случилась онкология яичка с метастазом в седалищную кость. При первоначальном МРТ была выявлена Перифокальная реакция окружающих мягких тканей бедра и таза справа(к сожалению МРТ не сохранилось, осталась запись в выписке). Нога болела ужасно. Была сделана операция и 4 курса химиотерапии. После химиотерапии боли прошли и не беспокоили 2 года. На месте метастаза маленькая киста и всё было ОК. Год назад для укрепления костей была назначена капельница Акласта и похожие боли вернулись и мучают до сих пор. На последних МРТ и КТ всё чисто, ЭНМГ чисто, но боли так и остаются. Ортопеды говорят, что киста не может быть причиной болей.
При УЗИ седалищного нерва было выявлено фиброзирование грушевидной мышцы. Пробовалась ударно-волновая терапия без успеха. Физиотерапия: Лазер + электрофорез. После 3 сеансов начались дикие боли и отменили.
Пробовалась терапия: Дексаметазон+Неодолпассе+Берлитион+Нейромидин+Мильгамма+Контролок. Боли затихают, но до конца не уходят.
Пробовалась блокада в область бедра:
Лидокаин+Дексаметазон+Теноксикам. Без успеха.
Характер болей разный переходящий, то выше, то ниже, то в седалищную кость, то в бедро.
Ночью во время сна болей нет. Просыпаюсь тут же снова возвращаются.
Врачи не могут понять причину болей.
Нога остро реагирует на физиотерапию, все спиртосодержащие препараты и сосудорасширяющие типа Детралекса. Предполагаю, что боли связаны с измененной структурой тканей бедра и таза. Подскажите что делать? Как восстановить ткани? Какие диагностики ещё сделать? К какому специалисту обратиться? Есть ли смысл сделать МСКТ ?

Возраст: 36

Хронические болезни: Онкология 4 года назад

Вопрос закрыт

боль

метастаз

мягкие ткани

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Александр, 22 мая 2023

Клиент

Алана, да пробовал. Выписывали. Пил курсом. Толку 0.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 22 мая 2023

Невролог, Терапевт

Последний раз когда МРТ проходили ?

Пожаловаться

Александр, 22 мая 2023

Клиент

Алана, МРТ мягких тканей в феврале делал с контрастом.Приложил. всё там чисто на нём

+ 1

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 22 мая 2023

Невролог, Терапевт

Вот честно говоря , не знаю даже чем вам помочь . Так как стуктурноизмененные ткани уже в исходное состояние не вернуть. И учитывая , какое лечение вы прошли , полноценное , испробовали все , есть еще мысль проконсультироваться с врачом , который вас оперировал . Уж наверняка , он должен был сталкиваться с такими послеоперационными осложнениями

Пожаловаться

Александр, 22 мая 2023

Клиент

Алана, МСКТ смысла нет делать ?

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 22 мая 2023

Невролог, Терапевт

Не вижу смысла , если бы были структурные изменения , на МРТ бы их описали

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Алана, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 24 мая 2023

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. По МСКТ ничего нового . Структурно измененная костная ткань . В данном случае нужно консультироваться с ортопедами - травматологами , в частности с оперирующим врачом . Поговорить о возможности и необходимости повторной операции, так как остеосклероз при отсутствии эффекта от консервативной терапии , лечится хирургическим путем .

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Алана, так не было никакой терапии ещё

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 24 мая 2023

Невролог, Терапевт

Вам нужен не невролог , а ваш лечащий врач .

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Алана, какой лечащий врач ???

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 24 мая 2023

Невролог, Терапевт

Тот, кто вас оперировал .

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Алана, оперировали(яичко) в отделении онко-урологии Сеченова. Кости вобще не их профиль. Так себе совет если честно..

+ 1

Пожаловаться

Ковалев Евгений Николаевич, 22 мая 2023

Терапевт

Согласен с Аланой.
Могу лишь добавить что вам необходима консультация психотерапевта для подбора антидепрессанта, такого как например Венлафаксин, который очень хорошо зарекомендовал себя для лечения болевого синдрома. И вместе с врачом титровать дозу и оценивать эффект лечения. Так как очень часто длительная боль переходит в нейрогенную боль а вот она уже легко лечиться антидепрессантами. Плюс также негативно сказывает даже само ожидание боли, или болевого приступа что формирует негативную реакцию нервной системы и нужно разрывать этот порочный круг.

Пожаловаться

Александр, 22 мая 2023

Клиент

Евгений, психотерапевта ? Если у меня нога реагирует на лекарства и капельницы, то причём здесь психотерапевт ? у меня не панические атаки.

Пожаловаться

Ковалев Евгений Николаевич, 22 мая 2023

Терапевт

Нет дело не панике или подобного рода проблеме связанной с тревогой. При длительности болевого синдрома более 3 месяцев, возникает хронизация боли и возникает нейрогенная боль.
Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль).

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Евгений, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Нонна, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?

Пожаловаться

Александр, 23 мая 2023

Клиент

Яна, Спасибо большое. Вы тоже считаете что МСКТ нет смысла делать даже без контраста ? Просто посмотреть хотя бы что с кистой как она себя ведёт. эту диагностику я никогда не делал, а МРТ постоянно и на них всегда всё норм. а по ощущениям кровоток нарушен и поджимается грушевидная мышца. щемит

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 23 мая 2023

Невролог

Я думаю нет смысла, так как мрт свежее, с контрастом, было бы что то не так по мрт было бы видно.
Конечно если ради перестраховки можно, так как оба метода - кт и мрт дополняют друг друга.

Так как чувствуете что есть поджимание мышцы можно подключить миорелаксант - Тизанидин (Тизанил, Сирдалуд) 2 мг 1 таблетка вечером ближе ко сну дня 2, далее по 1 таб 2 раза в день – 4-5 дней, если боли не уходят, спазм сохраняется то начать по 1 таб 3 раза в день – курс 2 недели, далее вернуться к 1 таб на ночь ( или 1 таб 2 раза в день при приёме 3 таблеток в день) – 3 дня и отмена. Быть может на нем лучше будет.

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Яна, всё-таки не удержался и сделал за 1 день МСКТ костей таза. Нашли остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста дальнейший ход событий. ЧТо посоветуете ?

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 24 мая 2023

Невролог

Здравствуйте. Участок остеосклероза я думаю это тоже самое что и описывают по мрт - кистовидная перестройка, то есть это картина последствия химиотерапии и метастаза, как последствия идут эти изменения в ткани кости. Но для более специализированного мнения лучше покажите КТ исследование ортопеду-онкологу или просто онкологу, так как их мнение в данной проблеме будет специализированным. Но как видится мне это лишь последствия химиотерапии и метастаза.

Пожаловаться

Александр, 24 мая 2023

Клиент

Регина, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?

Пожаловаться

Фахрутдинова Регина Динисламовна, 24 мая 2023

Невролог, Детский невролог

Участки остеосклероза ( уплотнение костной ткани) могут возникать вследствие химиотерапии ( из за токсического влияния), либо вследствие метастазирования. Нужна консультация вашего оперирующего врача

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Головная боль

5 ответов

15 ноября 2022

Алина

Вопрос закрыт

Высокий кальпротектин, скрытая кровь в кале

4 ответа

29 августа 2024

Мария

Вопрос закрыт

Есть ли перелом? Какое лечение? Нужна ли операция?

1 ответ

12 ноября 2024

Тимур

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хацаева Алана Сергеевна, 22 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-22T13:48:16+03:00

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 22 мая 2023

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Пробовали Габапентин ?

Принятый ответ

Мкртчян Нонна Юрьевна, 22 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-22T16:33:22+03:00

Здравствуйте!В лечении рекомендую т Лирика (прегабалин) 75мг -1 р в день ,через пять дней 75-2р в сут ,затем через пять дней 150мг 2р в дозу постепенно можно увеличить до 600мг до 3 мес и отмена уходить с дозы 75 мг каждые 7 дней

Потехина Яна Игоревна, 23 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-23T08:54:05+03:00

Здравствуйте. Судя по мрт от февраля - по мрт мягких тканей бедра и ягодичной области - есть изменения в тканях, они идут как последствия онкологии, химиотерапии, образуется перестройка ткани, но по факту ничего подозрительного и вероятного что могло бы дать боль нет, а исследование проводилось с контрастированием, то есть довольно информативное. То есть по сути по факту по мрт причин явных для жалоб нет.
"Предполагаю, что боли связаны с измененной структурой тканей бедра и таза." - вероятнее всего так и есть.
Если бы боль была нервная, нейропатическая то такие препараты как Габапентин хоть какой то бы эффект дали Вам, хоть минимальный.
Что можно попробовать - есть антидепрессанты с противоболевым эффектом, например можно попробовать сочетание Габапентина ( Тебантин) по схеме с наращиванием дозы до 2 таб 3 раза в день + Амитриптилин 25 мг по 1/4 на ночь 1 неделя, далее по 1/4 таб 3 раза в день - 1 неделя, далее по 1/4 таб утром и днем и половинка на ночь. Обычно такая схема помогает справиться с хроническим болевым синдромом.

Так же можно попробовать чрескожную электронейростимуляцию ( ЧЭНС) - это электроанальгезия, при хронических болевых синдромах не плохо себя зарекомендовал данный метод.

Фахрутдинова Регина Динисламовна, 23 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-23T10:31:05+03:00

Здравствуйте! Если бы было были нейропатического характера- был бы эффект от габапентина; так что вероятнее всего они связаны со структурными изменениями в мягких тканях. Я бы рекомендовала подобрать антидепрессанты с противоболевым эффектом таких как венфлаксин или амитриптилин, они дают достаточно хороший эффект. Показаний для МСКТ нет

Реуцкая Татьяна Александровна, 26 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-26T16:39:01+03:00

Здравствуйте. В таких случаях как у вас остаётся только назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом, например Венлафакцин или Амитриптилин, препараты рецептурные назначаются на очном приёме у доктора.