Что вас беспокоит?
Перифокальная реакция окружающих мягких тканей
Здравствуйте! 4 года назад случилась онкология яичка с метастазом в седалищную кость. При первоначальном МРТ была выявлена Перифокальная реакция окружающих мягких тканей бедра и таза справа(к сожалению МРТ не сохранилось, осталась запись в выписке). Нога болела ужасно. Была сделана операция и 4 курса химиотерапии. После химиотерапии боли прошли и не беспокоили 2 года. На месте метастаза маленькая киста и всё было ОК. Год назад для укрепления костей была назначена капельница Акласта и похожие боли вернулись и мучают до сих пор. На последних МРТ и КТ всё чисто, ЭНМГ чисто, но боли так и остаются. Ортопеды говорят, что киста не может быть причиной болей. При УЗИ седалищного нерва было выявлено фиброзирование грушевидной мышцы. Пробовалась ударно-волновая терапия без успеха. Физиотерапия: Лазер + электрофорез. После 3 сеансов начались дикие боли и отменили. Пробовалась терапия: Дексаметазон+Неодолпассе+Берлитион+Нейромидин+Мильгамма+Контролок. Боли затихают, но до конца не уходят. Пробовалась блокада в область бедра: Лидокаин+Дексаметазон+Теноксикам. Без успеха. Характер болей разный переходящий, то выше, то ниже, то в седалищную кость, то в бедро. Ночью во время сна болей нет. Просыпаюсь тут же снова возвращаются. Врачи не могут понять причину болей. Нога остро реагирует на физиотерапию, все спиртосодержащие препараты и сосудорасширяющие типа Детралекса. Предполагаю, что боли связаны с измененной структурой тканей бедра и таза. Подскажите что делать? Как восстановить ткани? Какие диагностики ещё сделать? К какому специалисту обратиться? Есть ли смысл сделать МСКТ ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Пробовали Габапентин ?
Алана, да пробовал. Выписывали. Пил курсом. Толку 0.
Последний раз когда МРТ проходили ?
Алана, МРТ мягких тканей в феврале делал с контрастом.Приложил. всё там чисто на нём
Вот честно говоря , не знаю даже чем вам помочь . Так как стуктурноизмененные ткани уже в исходное состояние не вернуть. И учитывая , какое лечение вы прошли , полноценное , испробовали все , есть еще мысль проконсультироваться с врачом , который вас оперировал . Уж наверняка , он должен был сталкиваться с такими послеоперационными осложнениями
Алана, МСКТ смысла нет делать ?
Не вижу смысла , если бы были структурные изменения , на МРТ бы их описали
Алана, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?
Здравствуйте. По МСКТ ничего нового . Структурно измененная костная ткань . В данном случае нужно консультироваться с ортопедами - травматологами , в частности с оперирующим врачом . Поговорить о возможности и необходимости повторной операции, так как остеосклероз при отсутствии эффекта от консервативной терапии , лечится хирургическим путем .
Алана, так не было никакой терапии ещё
Вам нужен не невролог , а ваш лечащий врач .
Алана, какой лечащий врач ???
Тот, кто вас оперировал .
Алана, оперировали(яичко) в отделении онко-урологии Сеченова. Кости вобще не их профиль. Так себе совет если честно..
Согласен с Аланой.
Могу лишь добавить что вам необходима консультация психотерапевта для подбора антидепрессанта, такого как например Венлафаксин, который очень хорошо зарекомендовал себя для лечения болевого синдрома. И вместе с врачом титровать дозу и оценивать эффект лечения. Так как очень часто длительная боль переходит в нейрогенную боль а вот она уже легко лечиться антидепрессантами. Плюс также негативно сказывает даже само ожидание боли, или болевого приступа что формирует негативную реакцию нервной системы и нужно разрывать этот порочный круг.
Евгений, психотерапевта ? Если у меня нога реагирует на лекарства и капельницы, то причём здесь психотерапевт ? у меня не панические атаки.
Нет дело не панике или подобного рода проблеме связанной с тревогой. При длительности болевого синдрома более 3 месяцев, возникает хронизация боли и возникает нейрогенная боль.
Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль).
Евгений, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?
Принятый ответ
Здравствуйте!В лечении рекомендую т Лирика (прегабалин) 75мг -1 р в день ,через пять дней 75-2р в сут ,затем через пять дней 150мг 2р в дозу постепенно можно увеличить до 600мг до 3 мес и отмена уходить с дозы 75 мг каждые 7 дней
Нонна, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по мрт от февраля - по мрт мягких тканей бедра и ягодичной области - есть изменения в тканях, они идут как последствия онкологии, химиотерапии, образуется перестройка ткани, но по факту ничего подозрительного и вероятного что могло бы дать боль нет, а исследование проводилось с контрастированием, то есть довольно информативное. То есть по сути по факту по мрт причин явных для жалоб нет.
"Предполагаю, что боли связаны с измененной структурой тканей бедра и таза." - вероятнее всего так и есть.
Если бы боль была нервная, нейропатическая то такие препараты как Габапентин хоть какой то бы эффект дали Вам, хоть минимальный.
Что можно попробовать - есть антидепрессанты с противоболевым эффектом, например можно попробовать сочетание Габапентина ( Тебантин) по схеме с наращиванием дозы до 2 таб 3 раза в день + Амитриптилин 25 мг по 1/4 на ночь 1 неделя, далее по 1/4 таб 3 раза в день - 1 неделя, далее по 1/4 таб утром и днем и половинка на ночь. Обычно такая схема помогает справиться с хроническим болевым синдромом.
Так же можно попробовать чрескожную электронейростимуляцию ( ЧЭНС) - это электроанальгезия, при хронических болевых синдромах не плохо себя зарекомендовал данный метод.
Яна, Спасибо большое. Вы тоже считаете что МСКТ нет смысла делать даже без контраста ? Просто посмотреть хотя бы что с кистой как она себя ведёт. эту диагностику я никогда не делал, а МРТ постоянно и на них всегда всё норм. а по ощущениям кровоток нарушен и поджимается грушевидная мышца. щемит
Я думаю нет смысла, так как мрт свежее, с контрастом, было бы что то не так по мрт было бы видно.
Конечно если ради перестраховки можно, так как оба метода - кт и мрт дополняют друг друга.
Так как чувствуете что есть поджимание мышцы можно подключить миорелаксант - Тизанидин (Тизанил, Сирдалуд) 2 мг 1 таблетка вечером ближе ко сну дня 2, далее по 1 таб 2 раза в день – 4-5 дней, если боли не уходят, спазм сохраняется то начать по 1 таб 3 раза в день – курс 2 недели, далее вернуться к 1 таб на ночь ( или 1 таб 2 раза в день при приёме 3 таблеток в день) – 3 дня и отмена. Быть может на нем лучше будет.
Яна, всё-таки не удержался и сделал за 1 день МСКТ костей таза. Нашли остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста дальнейший ход событий. ЧТо посоветуете ?
Здравствуйте. Участок остеосклероза я думаю это тоже самое что и описывают по мрт - кистовидная перестройка, то есть это картина последствия химиотерапии и метастаза, как последствия идут эти изменения в ткани кости. Но для более специализированного мнения лучше покажите КТ исследование ортопеду-онкологу или просто онкологу, так как их мнение в данной проблеме будет специализированным. Но как видится мне это лишь последствия химиотерапии и метастаза.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если бы было были нейропатического характера- был бы эффект от габапентина; так что вероятнее всего они связаны со структурными изменениями в мягких тканях. Я бы рекомендовала подобрать антидепрессанты с противоболевым эффектом таких как венфлаксин или амитриптилин, они дают достаточно хороший эффект. Показаний для МСКТ нет
Регина, МСКТ нашёл остеосклероз кости. (файл приложил) Посоветуйте пожалуйста что дальше делать ?
Участки остеосклероза ( уплотнение костной ткани) могут возникать вследствие химиотерапии ( из за токсического влияния), либо вследствие метастазирования. Нужна консультация вашего оперирующего врача
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях как у вас остаётся только назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом, например Венлафакцин или Амитриптилин, препараты рецептурные назначаются на очном приёме у доктора.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20151 ответ
- 21 Августа 20171 ответ