Что вас беспокоит?
После химии переслал ходить
Здравствуйте, у моего брата переверический рак ВДПЛ с централизацией сТ1срN2M0. С мтс в головной мозг. Была проведена лучевая терапия после которой началась положительная динамика в виде уменьшения размеров объёмных образований.В процессе ПХТ(PaC) +TT( бевацизумаб)+ИТ(атезолизумаб) с 12.04.23. С 24.04.2023 по 12.05.2023 находился в пульмонологическом отделении с анемией тяжёлой степени тяжести. Делали переливание крови. Где то через 3 недели после химиотерапии начались сильные боли в левом плече, стало сводить все мышцы и он перестал ходить. Подскажите что это может быть и возможно ли дальшейшее лечение?
Здравствуйте!
Прикрепите крайний выписной эпикриз к вопросу. Проводилась ли остеосцинтиграфия или другие исследования костной системы?Чувствительность в нижних конечностях сохранена? Данное состояние не может быть связано с осложнениями после проведённого курса пхт, полинейропатия после 1-2 курсов химиотерапии не проявляется, такими симптомами, на фоне атезолизумаба может отмечаться мышечная слабость, но здесь нужно четко дифференцировать это осложнение с прогрессированием и дальнейшим ростом очагов в гм или метастазами в костную систему и компрессией спинного мозга, когда делали контрольное обследование головного мозга?
Юлия, исследования не провалились чувствительность сохранена. На мрт положительная динамика в виде уменьшения размеров объёмных образований, купирования перифокального отека. Вызывали на дом невролога он прописал тразодон 1/3 таблетки на ночь, Цераксон 3 раза в неделю 500 мг мидокалм лонг 450мг вечер, милдронат 5,0 2 раза в неделю, ремаксол 1 раз в неделю, аксамон 1 раз в неделю. Эффекта нет
Цераксон пациентам с зно не рекомендован. Получается сейчас парез нижних конечностей с сохранением чувствительности, верно? Опишите подробнее, что с нижними конечностями, может ли он их поднять или пациент не может встать на ноги из-за общей слабости? Конкретно опишите где локализован болевой синдром в «плече»?
Юлия, может ими двигать вставал на ноги не на долго, но так как постоянные спазмы в ногах и все что ниже и боль в плече и груди при движении
Прикрепите осмотр невролога к вопросу.
Юлия, я не могу прикрепить файл
Так как не проводилось исследование костной системы, нужно выполнить, как минимум , остеосцинтиграфию, либо мрт грудного и поясничного отдела позвоночника.Для того чтобы исключить димиелинизирующую полинейропатию на фоне приема атезолизумаба-нужно выполнить энмг, боли в плечевом суставе могут быть проявлениями артралгии. Сейчас можно начать прием тиоктацида 600 мг 2 раза в день, при болях в суставе можно принимать аркоксиа 90 мг внутрь 10 дней+очный осмотр грамотного невролога . Обследования нужно выполнить обязательно, если не может вставать пациента нужно госпитализировать в стационар.
Юлия, в какое отделение?
Юлия, как снять спазм с ног? Сводит ноги
Юлия, невролог прописал берлитион сегодня выпили спазм сняло на час и опять тоже самое
В терапевтическое. Тиоктацид лучше внутривенно прокапать, если есть такая возможность и после начать прием перорально.
Юлия, о есть берлитион пить не надо!?
Почему, надо, но если есть возможность сначала внутривенно прокапать препарат, лучше это сделать.
Кроме этого препарата больше ничего не снимет?
Юлия, дальшейшее лечение возможно вообще при таком состоянии?
Просто здесь непонятна причина такого состояния, без обследования, очного осмотра, лечение назначается наугад. Хуже не будет точно от тиоктацида, так как на фоне карбоплатина и паклитаксела тоже может развиться нейропатия в дальнейшем, если причина в полинейропатии от атезолизумаба , лечение эффективно, при точном диагнозе можно добавить другие препараты. Лечение возможно, но продолжать его по той же схеме или нет, решать будет врач-химиотерапевт на основании данных обследований и заключения невролога.
Юлия, если причина в полинейропатии от атезолизумаба , лечение эффективно не совсем вас поняла
Если жалобы связаны с полинейропатией терапия тиоктацидом должна быть эффективна.
Юлия, сколько раз её делать?
Принятый ответ
10 дней внутривенно и 2 месяца внутрь.
Здравствуйте
Причин у данного состояния может быть несколько:
1. Полиневропатия (моторная и чувствительная) на фоне химиотерапии.
2. На фоне терапии атезолизумабом могут быть иммуноопосркдованные реакции, в частности, миастения и синдром Гийена-Барре, которые проявляются параличами и парезами, слабостью мышц
3. Так могут проявлять себя непосредственно метастазы в головной мозг, в случае их роста, отека и тд
В любом из этих трёх состояний (чтобы отдифференцировать их) нужен осмотр и консультация невролога, так как лечение причин различное
Владислав, Вызывали на дом невролога он прописал тразодон 1/3 таблетки на ночь, Цераксон 3 раза в неделю 500 мг мидокалм лонг 450мг вечер, милдронат 5,0 2 раза в неделю, ремаксол 1 раз в неделю, аксамон 1 раз в неделю. Эффекта нет
Нужно мнение другого невролога, акцентируйте внимание на возможность миастении и синдрома Гийена-Барре как аутоиммунные осложнения терапии Атезолизумабом
Владислав, как снять спазм с ног?
Миорелаксанты по назначению невролога
Вам обязательно нужно выяснить неврологическую причину, нужно второе мнение другого невролога
Юлия, гистологически какой рак - мелкоклеточный, плоскоклеточный или аденокарцинома?
Еще такие симптомы могут быть при гиперкальциемии- сдавали анализ крови на кальций? Мышечная слабость спазмы - это симптомы гиперкальциемии. Гиперкальциемия как самостоятельно, так и в рамках паранеопластических синдромов бывает при раке легкого
Владислав, посмотрите я прикрепила к вопросу анализы
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, последние результаты анализов.
Сколько времени прошло с последней химии до появления таких симптомов?
Желательно показать очно невропатологу
Ярослава, химия была 12 апреля результаты анализов прикреплю к вопросу
Есть значимая гипокалиемия!
Это может быть причиной мышечной слабости и спастичности
Необходимо внутривенное восполнение калия!!
Калий менее 3 - это достаточно серьезно
Владислав, что нужно делать?
Госпитализация - вводить внутривенный калий можно только в условиях стационара
Гипокалиемия бывает у пациентов с раком легкого в качестве паранеопластического синдрома
Владислав, в больницу отказывается ложится, что то можно сделать ещё?
Вызвать врача на дом из частной клиники, введение калия под контролем врача
Владислав, то есть причина именно в этом?
Это невозможно сказать достоверно
Но гипокалиемия очень бросается в глаза в этом анализе, ее нужно корректировать
Еще все-таки настоятельно рекомендую второе мнение опытного невролога, учитывая МТС в головном мозге, в частности в мозжечке
Владислав, нейрохирирг сказал что это не связано с головой были на консультации
Тогда попробуйте купировать гипокалиемию
Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку онколога.
Светлана, прикрепила
Вам надо о обратиться к неврологу, решить вопрос повтора мрт головы с контрастом и мрт пояснично- крестцового отдела позвоночного столба.
Здравствуйте!
В данной ситуации необходимо выполнить оьследования: КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга с контрастированием, остеосцинтиграфия ( при выявлении очагов накопления, выполнить КТ соответствующих зон). По обслеваниям обязательна оценка динамики.
По результатам обследований решить вопрос о продолжении терапии или смене режима терапии.
Гюрухан, его положили в больницу с интоксикацией
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20258 ответов
- 12 Августа 20255 ответов
- 27 Декабря 202513 ответов