После химии переслал ходить — вопрос №1393551

Question

После химии переслал ходить — вопрос №1393551

Юлия

1753 просмотра

27 мая 2023

Здравствуйте, у моего брата переверический рак ВДПЛ с централизацией сТ1срN2M0. С мтс в головной мозг. Была проведена лучевая терапия после которой началась положительная динамика в виде уменьшения размеров объёмных образований.В процессе ПХТ(PaC) +TT( бевацизумаб)+ИТ(атезолизумаб) с 12.04.23. С 24.04.2023 по 12.05.2023 находился в пульмонологическом отделении с анемией тяжёлой степени тяжести. Делали переливание крови. Где то через 3 недели после химиотерапии начались сильные боли в левом плече, стало сводить все мышцы и он перестал ходить. Подскажите что это может быть и возможно ли дальшейшее лечение?

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

плеча

дальшейшее лечение

атезолизумаб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите крайний выписной эпикриз к вопросу. Проводилась ли остеосцинтиграфия или другие исследования костной системы?Чувствительность в нижних конечностях сохранена? Данное состояние не может быть связано с осложнениями после проведённого курса пхт, полинейропатия после 1-2 курсов химиотерапии не проявляется, такими симптомами, на фоне атезолизумаба может отмечаться мышечная слабость, но здесь нужно четко дифференцировать это осложнение с прогрессированием и дальнейшим ростом очагов в гм или метастазами в костную систему и компрессией спинного мозга, когда делали контрольное обследование головного мозга?

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, исследования не провалились чувствительность сохранена. На мрт положительная динамика в виде уменьшения размеров объёмных образований, купирования перифокального отека. Вызывали на дом невролога он прописал тразодон 1/3 таблетки на ночь, Цераксон 3 раза в неделю 500 мг мидокалм лонг 450мг вечер, милдронат 5,0 2 раза в неделю, ремаксол 1 раз в неделю, аксамон 1 раз в неделю. Эффекта нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Цераксон пациентам с зно не рекомендован. Получается сейчас парез нижних конечностей с сохранением чувствительности, верно? Опишите подробнее, что с нижними конечностями, может ли он их поднять или пациент не может встать на ноги из-за общей слабости? Конкретно опишите где локализован болевой синдром в «плече»?

- 1

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, может ими двигать вставал на ноги не на долго, но так как постоянные спазмы в ногах и все что ниже и боль в плече и груди при движении

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Прикрепите осмотр невролога к вопросу.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, я не могу прикрепить файл

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Так как не проводилось исследование костной системы, нужно выполнить, как минимум , остеосцинтиграфию, либо мрт грудного и поясничного отдела позвоночника.Для того чтобы исключить димиелинизирующую полинейропатию на фоне приема атезолизумаба-нужно выполнить энмг, боли в плечевом суставе могут быть проявлениями артралгии. Сейчас можно начать прием тиоктацида 600 мг 2 раза в день, при болях в суставе можно принимать аркоксиа 90 мг внутрь 10 дней+очный осмотр грамотного невролога . Обследования нужно выполнить обязательно, если не может вставать пациента нужно госпитализировать в стационар.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, в какое отделение?

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, как снять спазм с ног? Сводит ноги

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, невролог прописал берлитион сегодня выпили спазм сняло на час и опять тоже самое

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

В терапевтическое. Тиоктацид лучше внутривенно прокапать, если есть такая возможность и после начать прием перорально.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, о есть берлитион пить не надо!?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Почему, надо, но если есть возможность сначала внутривенно прокапать препарат, лучше это сделать.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Кроме этого препарата больше ничего не снимет?

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, дальшейшее лечение возможно вообще при таком состоянии?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Просто здесь непонятна причина такого состояния, без обследования, очного осмотра, лечение назначается наугад. Хуже не будет точно от тиоктацида, так как на фоне карбоплатина и паклитаксела тоже может развиться нейропатия в дальнейшем, если причина в полинейропатии от атезолизумаба , лечение эффективно, при точном диагнозе можно добавить другие препараты. Лечение возможно, но продолжать его по той же схеме или нет, решать будет врач-химиотерапевт на основании данных обследований и заключения невролога.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, если причина в полинейропатии от атезолизумаба , лечение эффективно не совсем вас поняла

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

Если жалобы связаны с полинейропатией терапия тиоктацидом должна быть эффективна.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Юлия, сколько раз её делать?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Причин у данного состояния может быть несколько:
1. Полиневропатия (моторная и чувствительная) на фоне химиотерапии.
2. На фоне терапии атезолизумабом могут быть иммуноопосркдованные реакции, в частности, миастения и синдром Гийена-Барре, которые проявляются параличами и парезами, слабостью мышц
3. Так могут проявлять себя непосредственно метастазы в головной мозг, в случае их роста, отека и тд

В любом из этих трёх состояний (чтобы отдифференцировать их) нужен осмотр и консультация невролога, так как лечение причин различное

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, Вызывали на дом невролога он прописал тразодон 1/3 таблетки на ночь, Цераксон 3 раза в неделю 500 мг мидокалм лонг 450мг вечер, милдронат 5,0 2 раза в неделю, ремаксол 1 раз в неделю, аксамон 1 раз в неделю. Эффекта нет

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Нужно мнение другого невролога, акцентируйте внимание на возможность миастении и синдрома Гийена-Барре как аутоиммунные осложнения терапии Атезолизумабом

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, как снять спазм с ног?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Миорелаксанты по назначению невролога
Вам обязательно нужно выяснить неврологическую причину, нужно второе мнение другого невролога

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Юлия, гистологически какой рак - мелкоклеточный, плоскоклеточный или аденокарцинома?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Еще такие симптомы могут быть при гиперкальциемии- сдавали анализ крови на кальций? Мышечная слабость спазмы - это симптомы гиперкальциемии. Гиперкальциемия как самостоятельно, так и в рамках паранеопластических синдромов бывает при раке легкого

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, посмотрите я прикрепила к вопросу анализы

Пожаловаться

Сухова Ярослава Игоревна, 27 мая 2023

Онколог, Терапевт

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, последние результаты анализов.
Сколько времени прошло с последней химии до появления таких симптомов?
Желательно показать очно невропатологу

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Ярослава, химия была 12 апреля результаты анализов прикреплю к вопросу

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Есть значимая гипокалиемия!
Это может быть причиной мышечной слабости и спастичности
Необходимо внутривенное восполнение калия!!
Калий менее 3 - это достаточно серьезно

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, что нужно делать?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Госпитализация - вводить внутривенный калий можно только в условиях стационара

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Гипокалиемия бывает у пациентов с раком легкого в качестве паранеопластического синдрома

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, в больницу отказывается ложится, что то можно сделать ещё?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Вызвать врача на дом из частной клиники, введение калия под контролем врача

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, то есть причина именно в этом?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Это невозможно сказать достоверно
Но гипокалиемия очень бросается в глаза в этом анализе, ее нужно корректировать
Еще все-таки настоятельно рекомендую второе мнение опытного невролога, учитывая МТС в головном мозге, в частности в мозжечке

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Владислав, нейрохирирг сказал что это не связано с головой были на консультации

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Тогда попробуйте купировать гипокалиемию

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 27 мая 2023

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите последнюю выписку онколога.

Пожаловаться

Юлия, 27 мая 2023

Клиент

Светлана, прикрепила

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 27 мая 2023

Онколог

Вам надо о обратиться к неврологу, решить вопрос повтора мрт головы с контрастом и мрт пояснично- крестцового отдела позвоночного столба.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 27 мая 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
В данной ситуации необходимо выполнить оьследования: КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга с контрастированием, остеосцинтиграфия ( при выявлении очагов накопления, выполнить КТ соответствующих зон). По обслеваниям обязательна оценка динамики.
По результатам обследований решить вопрос о продолжении терапии или смене режима терапии.

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Гюрухан, его положили в больницу с интоксикацией

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

"Ноет" правая рука от плеча до кисти

1 ответ

30 октября 2019

Алексей

Вопрос закрыт

Странные родинки

6 ответов

17 октября 2021

Инна

Вопрос закрыт

Расшифровать мрт

2 ответа

18 апреля 2023

Анастасия, Невинномысск

Вопрос закрыт

Отпала родинка

5 ответов

22 июня 2024

Людмила

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-27T13:19:56+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 27 мая 2023

Онколог

10 дней внутривенно и 2 месяца внутрь.

Принятый ответ