Беременность 5 недель тромбофилия — вопрос №1442995

Question

Беременность 5 недель тромбофилия — вопрос №1442995

Евгения

333 просмотра

5 июля 2023

Беременность 5 недель, в анамнезе 3 замершие беременности. ХГЧ растет, АЧТВ 33,8, Dдимер 137, РФМК 10, МНО 1,04. Забеременела самостоятельно на Курантиле, с 1 дня задержки заменила его на Клексан 0.4, вес 70 кг. Надо ли увеличить дозировку? Принимаю также фолиевую 5 мг из-за гомоцистеина.

Возраст: 35

Хронические болезни: Тромбофилия

Вопрос закрыт

беременность клексан

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 5 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Евгения, здравствуйте!
Доза клексана не определяется на основании коагулограммы.
В связи с чем вообще вам назначены эти препараты? Курантил не имеет доказанной клинической эффективности.
Какие тромбофилии у вас выявлены? Обследовались ли Вы на АФС? Нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Высокие дозы фолиевой кислоты могут быть вредны для плода. Есть исследования, которые подтверждают это. Какой у вас уровень гомоцистеина?
Д-димер и РФМК во время беременности ожидаемо повышаются во время беременности, сдавать их не нужно.

Пожаловаться

Евгения, 5 июля 2023

Клиент

Диляра, благодарю за ответ. Обследовалась на АФС ранее, на фоне обследования были сделаны назначения,варикоз есть. Не курю, беременность наступила самостоятельно, давление не повышается, понижено бывает.АУТОИММУННАЯ ДИАГНОСТИКА
Антифосфолипидный синдром
АТ к фосфолипидам IgM (кол.) 1.0 МЕ/мл 0 - 10
Дата исследования: 19.08.2022;
АТ к фосфолипидам IgG (кол.) 1.1 МЕ/мл 0 - 10
Дата исследования: 19.08.2022;
АТ к кардиолипину (скрин. IgG, IgM, IgA) 1.7 МЕ/мл 0 - 10
Дата исследования: 19.08.2022;
Антитела к аннексину V IgG 1.5 Ед/мл Смотри текст
Дата исследования: 25.08.2022;
<5 Ед/мл отрицательный
5- 8 Ед/мл сомнительный
> 8 Ед/мл положительный
Антитела к аннексину V IgM 2.1 Ед/мл Смотри текст
Дата исследования: 25.08.2022;
<5 Ед/мл отрицательный
5- 8 Ед/мл сомнительный
> 8 Ед/мл положительный
Маркеры аутоиммунных заболеваний, ассоциированных с СКВ
АТ к бета-2-гликопротеину (скрин. IgG, IgM, IgA) 1.9 МЕ/мл < 10
Дата исследования: 19.08.2022;
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выделение ДНК из крови Выполнено
Дата исследования: 19.08.2022;
Фактор коагуляции II (тромбин) F2: Thr165Met (T165M) Thr/Met
Дата исследования: 19.08.2022;
Обнаружена гетерозиготная мутация
Метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR: C677T
(Ala222Val)
C/T
Дата исследования: 19.08.2022;
Обнаружена гетерозиготная мутация
Метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR: A1298C
(Glu429Ala)
A/A
Дата исследования: 19.08.20

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Евгения, 5 июля 2023

Клиент

Диляра, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Метионин синтаза MTR: Asp919Gly (A2756G) Asp/Asp
Дата исследования: 19.08.2022;
Мутация не обнаружена
Редуктаза MTRR: Ile22Met (A66G) Ile/Met
Дата исследования: 19.08.2022;
Обнаружена гетерозиготная мутация

Гомоцистеин 7.8

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 5 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Данных за АФС или наследственные тромбофилии у вас не выявлено, применение клексана сейчас не является оправданным.
Единственное, не вижу здесь волчаночный антикоагулянт, если не сдавали, нужно сдать (но не после укола клексана).
Гомоцистеин у вас отличный, фолиевую кислоту в таких больших дозах принимать нельзя.

Пожаловаться

Евгения, 6 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо, гематолог назначил, исходя из мутаций

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 6 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Это не верная тактика, которая может иметь отдаленные негативные последствия.

Пожаловаться

Евгения, 6 июля 2023

Клиент

Диляра, волчаночный антикоагулянт сдавала 1,11. 3 замершие беременности, всегда в матке был сгусток

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 6 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Волчаночный антикоагулянт отрицательный.
Сгустки и тромбозы могут образоваться после замирания беременности, это не говорит о том, что густая кровь, это последствие самой патологии беременности.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 5 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, клексан у вас в профилактической дозе, достаточно безопасен. Если нет подтвержденных тромбозов, то на более высокую дозу показаний нет переходить.

Пожаловаться

Евгения, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо большое за ответ. А фолиевая кислота в таком количестве бывает необходима при беременности?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 5 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, такая дозировка как раз соответствует препарату ангиовит. Можно курсом принимать.

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 6 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо! Гематолог назначил всю беременность пить фолицин исходя из существующих мутаций

Пожаловаться

Репченко Татьяна Александровна, 6 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. АФС также у вас не выявлен.
Клексан по результатам коагулограммы не назначается. Необходимо определить риск тромбообразования по шкале RCOG 2015. При определении высокого виска тромбообразования назначается Клексан.
Фолиевую кислоту в высоких дозах принимать сейчас не стоит, достаточно дозировки 400 мгк в сутки.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 7 июля 2023

Гематолог

Здравствуйте, Евгения, увеличения дозировки клексана не требуется, коагулограмма хорошая, продолжайте начатое лечение

Пожаловаться

Евгения, 8 июля 2023

Клиент

Мария, благодарю

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 7 июля 2023

Гематолог

Евгения, добрый вечер!
Антикоагулянтная терапия (Клексан) назначается во время беременности только при высоких рисках ВТЭО(тромбозов) определяемых по критериям RCOG 2015. В данные критерии не входят показатели коагулограммы.
По предоставленным анализам у вас исключили наследственные и приобретенные тромбофилии.
Применение Курантила при беременности также не имеет доказанного эффекта и не рекомендован к приему.
На данном этапе вам необходима фолиевая кислота 400мкг в сутки до 12 недель беременности, калия йодид 200мкг до конца беременности и грудного вскармливания, профилактическая доза витамина Д 1000МЕ в сутки.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Коагулограмма на фоне клексана

1 ответ

26 июля 2022

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Грекина Мария Игоревна, 7 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-07T06:50:48+03:00

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 7 июля 2023

Гематолог

Продолжайте прием Фолиевой кислоты по 5мг в сутки в течение 1 месяца, далее прием Фолиевой кислоты по 400мкг на протяжении всего периода беременности с учетом наличия мутаций в генах фолатного цикла

Принятый ответ