Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1450663

Что вас беспокоит?

Повторяющиеся проблемы с жкт

Повторный вопрос после МРТ ОБП. Симптомы появились 2 года назад после ковид. Потеря аппетита, желтизна на языке, вздутие живота, газы, расписание слева под нижним ребром, изжога и потеря веса. После приёма омепрпзол и травок всё прошло. Через 6 мес всё вернулось. Анализы крови были в норме, по ФГДС хеликобактер, гастрит и дуоденит плюс рефлюкс. Пролечился, всё пришло в норму. Делал рентген с барием. Грыжи нет, но есть заброс желчи из 12 перс кишки в желудок и из желудка в пищевод. Теперь такое повторяется регулярно. Примерно раз в месяц. Не понятно по каким причинам. Стресса в жизни очень много. Иногда кажется обострение случается от него. Иногда как будто от пищи. После сильного стресса бывает диарея с желчью. Алкоголь не употребляю вообще. Не курю. Стрессую регулярно и достаточно сильно. Сейчас беспокоит горечь во рту, иногда с сухостью. Горечь каждый день. Сразу после еды пропадает, потом снова появляется. Может резко пропасть, сразу забываю обо всём. Изжога ( проходит от нольпаза ). В начале обострения жидкий стул с желчью после приёма пищи. Стул в принципе рыхловатый. Газы, которые начинаются вечером. Днём их нет. Иногда тяжесть слева под нижним ребром во время приёма еды ( часто её провоцирует кофе с молоком ) Без нольпазы частая отрыжка после еды. Камень из желчного убрали с сохранением органа. Лучше не стало. Пью урсосан почти 3 мем по рекомендации врача. Почти полтора месяца до этого не было обострений. Набрал вес с 73 до 80кг ( возможно после 2 мес приёма вальдоксан по рекомендации психотерапевта ). Замечал, что во время сильного стресса возникает тошнота и отвращение к еде. Как ситуация решается, появляется аппетит. Прикрепляю анализы за конец марта. Как раз делал перед операцией. Мой врач направил к эндокринологу, потому что все анализы, на которые он меня направлял в норме. По рекомендации сдал анализ на амилазу панкреатическую, амилазу и липазу во время обострения. Еще вопрос по МРТ. Могут ли изменения в поджелудочной давать такую симптоматику?

Гастрит, ВСД
33 года
10 Июля 2023·Просмотров: 159·Андрей

Принятый ответ

Здравствуйте.

Не едите ли Речную рыбу? Как переносите молочные продукты, выпечку, овсянку?
По клинике нужно. Исключать сибр. - синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Часто развивается на фоне проблем с желчным.
По мрт да есть изменения в поджелудочной железе, также описывают неоднородное содержимое в желчном.

В какой дозировке принимаете урсосан? На фоне его приёма жалобы не усилились?

Дообследование
Фекальный кальпротектин - покажет есть ли воспаление в кишечнике.
Водородный дыхательный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Эластаза кала (сдавать оформленный стул) - покажет достаточно ли ферментов.


Сейчас можно добавит спазмолитик, например. Тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 рд.

Мария, здравствуйте. Речную рыбу не ем. Молочку и тд переношу. Про желчный - удаляли камень. На МРТ не полип. Шов. Урсосан 500мг пил 3 мес. Сейчас перерыв. Как раз под конец приёма горечь во рту усилилась. ФКС прикрепил. Его не достаточно, чтобы исключить воспаление? Изменения в поджелудочной могут давать эти симптомы? На сколько они критичны по МРТ ? Все анализы прикрепил

По фкс не всегда видно изменения слизистой.
Тогда нужно было делать со ступенчатой биопсией.
Бывают микроскопические колиты

Мария, на вопрос выше ответьте пожалуйста. Про поджелудочную

Непонятно написано - словосочетание, "неоднородное содержимое", относится к пристеночному дефекта или это идёт перечисление.(врач видит неоднородное содержимое и дефект в теле желчного)

Да изменения в поджелудочной железе могут быть признаком панкреатита.
Из-за этого может недостаточно перевариваться пища.
Для того чтобы понять достаточно ли ферментов нужно сдать эластазу кала

Досдайте анализы которые писала выше.

При положительном тесте на сибр санация кишечника альфа-нормиксом.

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей учитывая ваши жалобы рекомендую провести дообследование :
Сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Кал на гельминты методом Parasep 3 р с интервалом в 2-3 дня.

Соблюдайте Диету FODMAP.
И режим питания.
Ведение пищевого дневника.
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней при положительном тесте на сибр
Метеоспазмил по 1таб 3рд 10 дней

Анна, здравствуйте. Сегодня пришел анализ кала. Посмотрите пожалуйста

По копрограмме обнаружена скрытая кровь, все остальное в пределах нормы.
Слизь может быть на фоне употребляемых продуктов.
Нужно сдать кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии

Анна, а остатки неперевареной пищи и пониженный ph кала о чем говорят? Накануне ел арбуз. Или имея остальные анализы это не критично? Я имею в виду отсутствие белка, жиров и т.д

Анна, кал на скрытую кровь эти методом сдавал 08.02.23. Отрицательно. Но тогда 3 дня не ел «красного». Тут же арбуз употреблял

Данные изменения могут быть на фоне употребления арбуза

Анна, спасибо. И последний вопрос. Имея эти анализы можно судить о нормальной работе поджелудочной? Амилаза панкр, амилаза и липаза в крови в норме.

По копрограмме признаков ферментной недостаточности нет

Анна, спасибо за ответ.

Принятый ответ

Андрей, здравствуйте.
Изменения рН кала говорят скорее всего об особенностях питания (когда в рационе преобладают продукты питания из одной группы - мясные, рыбные, овощи, фрукты и т.д.).
Кал на скрытую кровь нужно повторить иммуногистохимическим методом и нужна специальная подготовка - за 2е суток до сдачи исключить из рациона мясные продукты, тогда результат будет достоверным.
Всё остальное по копрограмме в пределах нормы, в том числе и неперевариваемая клетчатка является нормой. Признаков нарушения работы поджелудочной по копрограмме нет.
На данный момент Вам нужно выполнить дообследование:
1. Кал на кальпротектин - исключить воспалительный процесс в кишечнике.
2. Кал на я/глист и простейших методом с обогащением ПАРАСЕП.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Если СИБР подтвердится: Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней.
На данный момент лечение:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
По результатам дообследования при необходимости подкорректируем лечение.

Елена, здравствуйте. Большое спасибо за ответ. По МРТ тоже ничего критичного нет?

Елена, правильно я понимаю, на панкреатит это не похоже?

По МРТ только полип в желчном, с ним ничего делать не нужно, только наблюдать с помощью УЗИ.
Данных за панкреатит у Вас нет, по МРТ поджелудочная хорошая, есть фиброзные изменения незначительные, но это не панкреатит.

Елена, спасибо за ответ. В желчном шов после ударения камня. Забыл написать

Елена, и последнее. Посмотрите пожалуйста анализ на панк. эластазу в кале. Пришел сегодня

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.