Ревматоидный артрит? — вопрос №1453874

Question

Ревматоидный артрит? — вопрос №1453874

Владимир

1074 просмотра

12 июля 2023

Добрый день.
Следующая ситуация.
Год назад после физ нагрузок, заболело бедро.
Поставили диагноз- асептический некроз ТБ, сопутсвующее укрочение конечности, синовит.
Лечили сам асептический некроз на протяжении года, но не с самыми лучшими результатами.
Теперь добавкой начали болеть колени.
Ну УЗИ видны дегереративные изменения в суставах+ синовит.
На протяжении года, все анализы почти идеальные.
Рф- в норме. Аццп- ниже 0.5 мосевая в норме, стриптолизин, асло тоже в норме.
Единственное отклонение по анализам- повышенные тромбоциты(следствие некроза?)
Как итог, ревматолог предполагает Ревматоидный артрит, при том что все анализы его не показывают.
Либо прогрессирует болезнь либо жто психосаматика, но сразу после приёма начало казаться что болят руки, голеностопы и вообще все суставы периодически.
Боли в ногах проходят только при приёме нпвс- напр мер диклофенака.
За исключением болей в суставах- самочувствие на протяжении года хорошее. Измерений нет. Если поменять ноги- то можно считать что и нету проблем.
Как итог- может ли юто быть РА? Или стоит искать причину другую?

Возраст: 30

Хронические болезни: Эпилепсия. Ревматоидный артрит- под вопросом

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

аццп

асептический некроз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Владимир, 12 июля 2023

Клиент

Виктория, прикрепил те анализы которые были на руках.
УЗИ, моча, кровь, стриптолизин, асло, ревматоидный фактор, с-реактив белок, аццп.
Не на руках рентген коленей- там все норм с костями и только начальные признаки артроза коленных суставов.
Послезавтра смогу прикрепить мрт.
По вашим вопросам-
)Боли в костях ступней нету. Съехал вправо большой палец на правой ноге. Выбирает кость. Но так было почти с самого детства, просто стало сильнее.
Последнее время кажется что в кисти усталость. Но началось это после постановки предварительного диагноза. Может психосаматика?
2) боль беспокоит при нагрузке. В покое есть, но слабая и не всегда.
3) Боли есть не в спине а в крестцово подвзошном. Условно- 3-4 сантиметра вправо от кончика. Болит с той стороны где асепт некроз сустава тб.
4) коленные аналогично- в покое совсем слабо болят, скорее остаточное. Болят при нагрузке весом. Например в бассейне- не болят.
5) таблетки диклофенака 100 хватает примерно на день.
Поэтому пить таблетки приходится каждый день/через день. Дома в выходные могу перетерпеть, на работе все равно нужно ходить хоть не много, так что пью таблетки

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Боль в крестцово-подвздошном суставе беспокоит в покое или при нагрузке? Ночные боли есть? Что принимали по поводу асептического некроза?

Пожаловаться

Владимир, 12 июля 2023

Клиент

Виктория,
Почснично крестцовый болит в основном при нагрузке и после неё. Но болит по долгу. Может болеть и в покое.
Ночных болей особенных каких- то нету. Ночью может болеть все то же что и днем. Утром состояние наоборот чуть получше после того как полежу ночь.

По асептическому неурозу-
Версан флюид в сустав
Блокада дипроспаном
Кенолог
Хордропротектор. Точно не вспомню какой.
Хилт терапия, магнитотерапия, мануал, массаж, бассейн лфк, противовосполительные компрессы- демиксид, дексометазон. Ортопедические стельки.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Скажите, МРТ контроль тазобедренных суставов делали?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 12 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

На данный момент нет данных за ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит характеризуется болью, припухлостью мелких суставов кистей, стоп. Болит преимущественно в покое. Утренняя скованность. Повышение СОЭ, СРБ.
С коленными суставами ортопедическая патология. Прием НПВП при болях. Ношение ортезов при длительных физ.нагрузках и занятие ежедневно гимнастикой. Упражнения лучше подобрать с доктором реабилитологом.
Прикрепите фото кистей, стоп.

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория, спасибо.
Прикрепил фото кистей и ног.
Если что то нужно сфоткать по другому- напишите.
Мрт по коленями смогу приложить завтра как сделают.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Фото увидела. Нет припухших и деформированных суставов.
На стопах h.valgus - это ортопедическая патология. Ношение ортопедических стелек, ортез на 1 плюсне-фаланговые суставы, гимнастика.
Скажите, МРТ тазобедренных не коленных, через год после лечения делали? Какая динамика?
Данных за ревматоидный артрит на данный момент нет.

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория, не успели дойти до контрольных мрт по ТБ. Начали сильно болеть колени и переключились в лечении на них.
Плюс травмотолог посчитал что раз заболели колени, это все таки системное и направил к ревматологу.
Есть только УЗИ пока ТБ сустава. Мрт буду выбивать от страховой в ближайшее время.
Но исходя из ощущений- мало что изменилось в тб суставе.
Относительно старта асептического некроза в первые дни улучшения конечно большие, но в целом боль при подъёме ноги, уменьшенная боковая амплитуда, боли при нагрузке статичной так и остались.
Сейчас как до конца разберутся с диагнозом, почему 3-4 сустава посыпались за год и исключать все системное, буду уже дальше разбираться с ТБ, есть ли шансы и смысл лечить дальше или это эндопротезирование.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

На первой-второй стадии асептического некроза возможно консервативное лечение.
Скажите, причину асептического некроза так и не установили? Кровь на антифосфолипидный синдром не сдавали? Перед появлением болей в тазобедренных суставах за 8-10 месяцев до этого ковидом не болели?
Коленные суставы могут быть поражены в результате неправильного распределения нагрузки на суставы в связи с патологией тазобедренных суставов.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений не выполняли?

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория, причину некроза так и не установили.
Травмотолог списывал на перегруз.
На антифосфолипидный синдром не сдавал.
Впервые услышал о нем сейчас от вас.
Бегло глянул, думаю сразу постараюсь пойти проверяться на него.
Может быть связано с повышенными тромбоцитами?
За 2 дня здесь услышал больше логичных версий чем за пол года от травматолога и ревматолога к которым ходил и слышал только варианты- перегруз суставов и неотражаемый в анализах ревматоидный артрит.
Мрт делалось только пояснично крестцового отдела. Буду дома загружу фото. Делал пол года назад, тогда с крестцово подвздошным проблем ещё не было. Теперь пойду и крестцово подвздошныц делать.
Скажите, помимо антифосфолипидного синдрома, стоит проверяться на что то ещё, что могло дать осложнения на суставы? Урологические инфекции возможно?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Урологическая инфекция маловероятно явилась причиной асептического некроза.
На АФС пройдите обследование: антитела к фосфолипидам, кардиолипину, бета-2-гликопротеину. Все антитела сдавать отдельно IgM, IgG. Также сдать волчаночный антикоагулянт. Сдать коагулограмму. По одним тромбоцитам сказать сложно.

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория, забыл написать. Да, за пол года до начала асепт. Некроза болел ковидом

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Ковид мог спровоцировать асептический некроз. Очень много асептического некроза после перенесенного ковида встречается у пациентов.
Скажите, глюкокортикостероиды не использовались в лечении ковида?

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория, коаилом болел дважды. Весной 21года болел ковидом, лечили дексометазоном.
В январе- феврале 22года болел легко и не принимал ГКС.
Летом начался некроз.
Из ГКС в этот период кололи кеналог от синовита и блокаду внутрисуставную дипросана

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Внутрисуставно дипроспан при наличии асептического некроза колоть нежелательно.
На АФС желательно все равно сдайте. Но причина некроза вероятнее всего перенесенный ковид. Скажите, бисфосфонаты (алендроновая кислота или золедроновая кислота) Вам не назначались?

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Виктория,
Биофосфанты никакие не нахначались. Про то что причиной может быть ковид, мне говорили.
Про то что не надо колоть дипроспан- тоже не знал... жто было назначение травмотолога.
Видимо мне с ним не очень повезло...
Потому что больше 4 месяцев боль в коленях и в крестцово подвздошном он списывал на перегруз мышц и ничего с жтим не делал. Теперь видимо буду лечить последствия.
Про антифосфолипилный синдром вас услышал, спасибо большое за то что обратили на это внимание.
Завтра пойду на мрт коленей, т.к. предполагают асепт. Некроз головок берцовых костей. Оттуда к ревмотологу и буду добиваться назначения анализов. Если нет, то пойду сам сдам.
Понял, что пол года мне лечили симптомы видимо а не первопричину.
Ещё и лечили не очень правильно....

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Консервативное лечение асептического некроза включает в себя: ограничение нагрузок (хождение на костылях 3 месяца), прием НПВП длительным курсом 1-1,5мес, прием бисфосфонатов, препаратов кальция, витамина Д. Возможен прием хондропротекторов. Возможно введение гиалуроновой кислоты, протеза синовиальной жидкости в полость сустава, но только после купирования синовита.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений рекомендую выполнить для исключения сакроилеита. Если будет МРТ коленных суставов - это отлично, тогда причину болей можно определить гораздо точнее.
Но, на данный момент это точно не ревматоидный артрит.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Виктория, добрый день.
Загрузил заключения мрт по коленным суставам и Назначения ревматолога.
Диагнозом теперь ставят артропатию после ковида.
Подскажите, соответствует ли по вашему мнению назначение и диагноз?
Спасибо!

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 14 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Прикрепите пожалуйста заново заключение МРТ. Не вижу где начало, и конец не совсем понятно, где какой сустав. Прикрепите пожалуйста так, чтобы было все полностью МРТ, на только заключение.
По рекомендациям ревматолога сразу скажу по поводу артрофоона. Ни в коем случае его не принимать. Данного препарата нет ни в одних клинических рекомендациях. Он не применяется ни при одном заболевании. Абсолютно непонятный препарат. С ним не работают.

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Наталья,
Симметрия то есть. Болят 2 колена.
1тб болит с самого начала, в одном пока только скованность.
Скованность по утрам в 4 проблемных суставах есть.
Да, не поражены мелкие суставы и нет РФ и аццп.
Но ведь если ч правильно понял, есть серонегативный РА при котором нету клин. Проявления в анализа и поражаюсь крупные суставы.
Верно?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Это казуистика.
Диагноз ставится по критериям (ARC/EULAR - можете ознакомится), критерии учитывают все вероятности РА. У вас нет критериев на РА.

Пожаловаться

Владимир, 13 июля 2023

Клиент

Дарья,
Проблема в том, что я пол года лечился у травмотолога с бедром.
Когда начались проблемы с коленями- он сказал что запутался и лучше идти к ревматологу.
Понял, спасибо. Завтра очная консультация у ревматолога и мрт коленей. Выложу сюда итог.
Спасибо

Пожаловаться

Можарук Дарья Сергеевна, 13 июля 2023

Ревматолог, Терапевт, Кардиолог

Да,желательно конечно все таки чтобы вас очно осмотрели.Конечно бывает серонегативный РА,но в таких случаях как раз имеются все клинические проявления РА,а пр анализам все хорошо. А проблемы с суставами могут быть на фоне мышечно-связочных проблем,при физ.нагрузке, после орви и кишечных инфекции, после урогенитальных инфекции. Так что как видите причин может быть много,поэтому нужно смотреть, искать, но я все же склоняюсь к ортопедической проблеме.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Замена препарата

1 ответ

16 июня 2023

Патимат

Вопрос закрыт

Ревматоидный артрит или Подагра?

1 ответ

8 января 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Метотрексат и обезболивающее

1 ответ

27 февраля

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Петраковская Светлана Павловна, 12 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-12T15:26:49+03:00

Добрый день.
У вас показатели анализов все в норме.
Дополнительно можно сделать Рентгенографию или КТ., УЗи может быть малоинформативным
Если боли купируются мазями - мажьте дальше. При ревматоидном артрите - совсем другая тактика ведения пациента.

Диденко Виктория Владимировна, 12 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-12T16:20:22+03:00

Здравствуйте.
Есть ли припухлость суставов? Боль в мелких суставах кистей, стоп? Утренняя скованность в суставах? Боль в суставах беспокоит в покое или при нагрузке? Нет ли у Вас болей в нижней части спины? Коленные суставы болят в покое или при нагрузке? Как часто приходится пить обезболивающие таблетки? Сколько раз в неделю?
Прикрепите пройденные обследования.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 12 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-12T21:49:56+03:00

Добрый вечер.
Нет, данных за ревматоидный артрит - нет.
Ревматоидный артрит это симметричный артрит, характеризующийся болью, отечностью, утренней скованность. Преимущественно поражает мелкие суставы кистей и стоп. При нем отмечаются высокие острофазовые показатели и положительная иммунология (РФ, АЦЦП).