Что вас беспокоит?
Преднизолон и Плаквенил при СКВ
Доброго времени суток всем! Я уже обращалась на сайт к Эндокринологам и мне очень хорошо помогли и успокоили!Вопрос конечно сложный, но на все уточняющие вопросы отвечу отдельно. Женщина 1976 г.р., рост 174 см, вес 60 кг, самостоятельные роды 1997 г. Родилась девочка. Больше Беременность в течении 14 лет не наступала. С 2011 г несколько (4)попыток ЭКО не приживание. 2017 году самостоятельная беременность выкидыш на 7 неделе. По гинекологии все в порядке! При выяснении причин было сдано много разных анализов! Чего только не ставили и гемофилию, и болезнь Виллибранда. В итоге бесплодие без установленной причины. В 2018 диагностировали некроз обоих тбс, первый прооперирован 2019, второй 2023. В 2020 году лежала в ревматологии для подтверждения диагноза скв и афс! По анализам подтвердили, клинических проявлений , кроме гинекологии и некроза нет, у родителей аутоиммунных заболеваний нет. Назначен был Плаквенил 1 т на ночь и Тромбо асс 100, Плаквенил не принимала! На сегодня обследования в ревматологии по поводу головокружения, двоения в глазах и головной боли, которые уже случались несколько раз в 2012 и 2017 на фоне стресса и благополучно лечились неврологом сосудорасширяющими, ноотропами и антидепрессантами группы СИОЗ. Сейчас Назначены уколы кроворазжижающие в живот, варфарин в таблетках 2 шт, потому что д-димер 1.18, мно 0.9) Плаквенил на ночь 1т,преднизолон 30мг. Преднизолон назначен с целью увеличить количество лейкоцитов! И на постоянной основе его хотят оставить, в меньшей дозировке! В данный момент Тромбо Асс заменён на уколы + 2 таблетки варфарина, обследования сделаны и Мрт сосудов головного мозга и Мрт шейного отдела, все нормально! КТ головного мозга норма! Мрт головного мозга назначено на 20.07, узи сердца тоже, экг норма. Моча норма. Все анализы прикреплю. Узи брюшной полости без патологии. Гинеколог все нормально. ЭЭГ, РЭГ сделано, пока нет результатов. Имеется в анамнезе синдром Рейно, первый раз случился во время беременности в 1997 году. СОЭ сейчас повышен 54, но до момента проблем с щж СОЭ был 15-27, срб поднимался, сейчас норма. Гормон Ттг в данный момент 24! Назначен тироксин 50. В конце мая после операции по замене тбс лопнул сосуд в щж, образовалась гематома и случился подострый териодит, Ттг апрель 4.7, июнь 0,2, июль 24! Самый срочный вопрос про назначение преднизолона, очень его боюсь и пока не понимаю необходимости в нем! Лейкоциты в анализах не всегда низкие! Понимаю, что вопрос не простой, но все же.. Возможно у кого-то появятся иные мысли насчёт моего СКВ в котором я не уверена! По анализам на подтверждение волчанки есть много разных анализов не этого года, но все что попросите поищу! . волчаночный антикоагулянт сильно положительный,иммуноглобулины М и G к кардиолипину повышены, антитела к фосфолипидам повышены к b2-гликопротеину высокие!
Добрый день, в настоящий момент у вас тиреоидит, он как раз таки и лечится преднизолоном, длительно, от 10-30 мг длительностью до 3-6 месяцев. Так что принимайте преднизолон- он вам в настоящий момент необходим.
Светлана, добрый вечер! У меня нет уже боли в щж, подострый териодит эндокринологи мне лечили НПВС, после него срб снизилось, только СОЭ осталось высоким.
Соэ высокое,значит имеется воспаление.
И по гормонам щитовидной железы - они высокие.
Тиреотоксикоз не лечится неделю или две - это длительный процесс
Добрый вечер.
1. У вас тиреоидит. На фоне этого вполне может быть повышено СОЭ.Лечение данной патологии не быстрое. И как раз лечится он гормонами ( преднизолоном) и нпвс. Но этим должен заниматься эндокринолог. Контролировать длительность и эффективность терапии-не ревматолог. Но преднизолон вполне обоснованно назначен при данной патологии
2. Мне не понятен диагноз СКВ. На основаниии чего он был выставлен вам? Можете прикрепить заключение ревматолога,который выставил диагноз? Были боли в суставах? Язвы во рту? Сыпь на коже? Белок в моче? Судороги? Выпадали очагами волосы? Какие анализы брались?
На данный момент я вижу незначительное повышение АНФ,который отреагировал на воспаление в щитовидной железе вероятней всего. Антитела к ДНК в норме и от 2019 и от 2022 года. Вы сдавали иммуноблот? Антитела к Sm-антигену? С3 и С4 комплимент? Расскажите об этом подробней.
3. Рейно как проявлялся? Капилляроскопию ногтевого ложа делали? Проблем с дыханием и глотанием пищи не было? Чем купировали?
4. АФС. Вот о нем ,учитывая патологию по невынашиванию стоит думать в первую очередь. Я вижу что повышены антитела к в-2гликопротеину,кардиолипину. Но эти антитела нужно сдавать все отдельно M и G,а не суммарно ( у вас некоторые суммарно сданы). И с интервалом 12 недель,и только тогда диагноз можно подтвердить. Лечением данной патологии ( если исключены аутоиммунные заболевания),а с этим пока непонятно,так же занимаются гинекологи,репродуктологи и гематологи. Гематолог вас смотрел?
Ольга, добрый вечер! В данный момент преднизолон назначен с целью полечить скв, с териодитом это никак не связано!
Были боли в суставах? Язвы во рту? Сыпь на коже? Белок в моче? Судороги? Выпадали очагами волосы? Всего этого не было, кроме того что тазобедренные суставы были с некрозом и теперь там протезы! С некрозом конечно были боли, но не все у кого некроз тбс больны скв, насколько мне известно! Иммуноболт и антитела к антигену нужно поискать, а вот С3 1,04; С4 0,1 Рейно с 1997 года, первый раз во время беременности отекли и чесались кончики пальцев. Потом стали реагировать на холод- белеют минут на 10, потом проходит само, иногда синеют ладони. Капилляроскопию не делала, с дыханием, глотанием проблем не было. Антитела к кардиолипнину и гликопротеину сдавала все отдельно, есть в прикреплённых, но это все анализы давние, если они могут меняться , то сейчас не сдавала или пока ещё не готовы! Завтра уточню и выписку прошлую прикреплю. 2013 году Гематолог смотрел, он назначил мне Тромбо асс 100 и поставил диагноз вероятный АФС
Я не вижу обоснования волчанки вот совсем, поищите иммуноблот. Либо нужно сдать его сейчас заново. Иммуноблот АНА -так называется анализ. Если там чисто-СКВ нет. Без антител к Д-ДНК и клиники ( которой не было и нет)ее не может быть. Некроз головок тут не причем,вы правы.
По поводу Рейно-капилляроскопия ногтевого ложа должна была проводиться однозначно. Исключать склеродермию. Но опять же сдав иммуноблот все встанет на свои места.
Ольга, иммуноболт как правильно сдавать, может что-то исказить результат?
Ничего не исказит . Просто сдать натощак
По поводу АФС-вероятней он у вас реально есть, в принципе лечение вы получаете ( антикоагулянты,плаквенил),но все же антитела о которых выше я писала нужно сдать с интервалом 12 недель четко
Гормоны-здесь обсудить с эндокринологом. Если по поводу тиреоидита только,тогда есть смысл принимать.
Ольга, посмотрите пожалуйста открепила список анализов,которые у меня взяли сейчас! Этого хватит для подтверждения диагноза?
Ольга, антитела пришли к RNP/Sm 2.2
Ольга, загрузила выписку из истории болезни
Нет. Вам нужно сдать АНА-иммуноблот!!!! А у вас какой то набор непонятных анализов в списке. Антитела к в-2гликопротеину,кардиолипину нужно сдавать все отдельно M и G,а не суммарно!!!
Антитела к - к RNP/Sm—результат норма.
Принятый ответ
Выписку почитала. У вас было повышение АНФ-не значительное,которое могло произойти не обязательно на фоне волчанки. Пишут лейкопения,снижение с4 комплимента,анемия. Но гемоглобин при этом 122 указывают,то есть норму. Антител нет к д-ДНК. И все равно баллов на скв на тот момент не хватает,картинка не складывается. Поэтому сейчас нужно сдать иммуноблот,чтобы разобраться.
Ольга, спасибо!
Ольга, спасибо!
Добрый вечер!
Из того, что приложено не очень понятно обоснование наличия СКВ.
У вас были положительные антитела к нативной ДНК? ANA-иммуноблотинг антинуклеарных антител сдавали?
Наталья, добрый вечер! Антител положительных не было, антинуклеарный фактор 1:320 сдавала 2 раза
Отсутствие антител к нативной ДНК - это уже невозможность диагноза СКВ. Не вижу показаний к назначению гормонов.
АФС - да, вероятно, имеется (хотя выше вам абсолютно верно указала коллега на правильный способ сдачи внтифосфолипидных антител). К нему имеют отношение и плвкенилл, и антикоагулянты. Но гормоны…
Сдайте иммуноблотинг антинуклеарных антител актуальный, чтобы закрыть вопрос раз и навсегда.
Наталья, а имуноболтинг как правильно сдавать, может что то исказить результат?
Нет особых условий подготовки. Просто сдаёте кровь из Вены.
Наталья, посмотрите пожалуйста прикрепила список анализов которые к меня взяли сейчас! Этого хватит для постановки диагноза?
Добрый день, нет.
Вместо развернутого иммуноблотинга ANA - в списке просто неинформативный скрининг.
Суммарные антитела Ig М, А, G к б2-гликопротеину - так же неинформативны и не нужны, каждый иммуноглобулин сдается по отдельности. Антител к кардиолипину нет вообще.
Наталья, AT к RNP/am 2.2 пришли
Дублирую повторно: это не тот анализ, который нас интересует. Нужен иммуноблотинг!
Наталья, поняла, все сдам
Наталья, загрузила выписку из истории болезни, посмотрите пожалуйста, может там что интересное есть
Принятый ответ
Посмотрела.
Критериев на выставление диагноза, на тот момент, было недостаточно.
Наталья, спасибо!
Здравствуйте, посмотрела ваши анализы и ответы, по поводу СКВ, то совсем не понимаю как вам поставили этот диагноз, у Вас его нет,по поводу АФС скорее всего есть,но вам правильно сказали, что нужно сдать антитела к кардиолипину,б2 гликопротеиду 1,ВА отдельно и с интервалом 12 недель повторно,тогда уже и назначают лечение. Гормонами Здесь лечить нечего,но вот тиреоидит если только, но этот вопрос нужно уточнить у эндокринолога есть ли в этом необходимость. Иммуноблот антинуклеарных антител можно сдать натощак, ничего не исказит его. Единственное ограничение это не курить за 30 минут до сдачи анализа.
Дарья, спасибо! Вот выписку хотела сегодня посмотреть, но пока не смогла! Завтра карту дадут и посмотрю, что там было в 2020 году, когда диагноз уточняли. Тогда, много чего сдавала, диагноз подтвердили, назначили Плаквенил, но я не поверила и Плаквенил не принимала. Сейчас попала в ревматологию совершенно случайно с жалобами неврологического характера, а врачи решили мне волчанку лечить! Д димер правда был высокий 1.18 на Тромбо асс 100, мно 0.9 стали разжижать кровь и заодно преднизолон назначили(
Ну в данном случае речь у вас идёт о АФС,когда возникают тромбозы, антикоагулянты согласна,но вот СКВ нет здесь,гормоны не нужны.По почкам у вас все хорошо сейчас?Выписку хотелось бы посмотреть конечно.
Дарья, посмотрите пожалуйста, прикрепила список анализов которые у меня взяли сейчас! Этого хватит для установки диагноза?
Ну они конечно немного неправильно направили вас,антитела к б2 гликопротеиду 1 нужно сдавать не суммарно, а желательно отдельно. И ещё антитела к ДНК, плюс клинические критерии должны быть.
Дарья, загрузила выписку, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, теперь я вижу что у вас они выявили незначительное повышение антител к ДНК, проба кумбса положительная (прямая),незначительное снижение с4 повышение антител к кардиолипину и глипротеину. В таком случае конечно можно поставить скв,но здесь основное лечение будет по АФС+гидроксихлорохин.
Дарья, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20226 ответов
- 17 Октября 20234 ответа
- 29 Октября 202411 ответов