Что вас беспокоит?
Щипет коленки, синовит
Добрый день. Болею спондилоартритом с 2017, сакроилеит 3 стадии. Лечусь, пью постоянно нпвп, метотрексат 10 мг/Нед, фолиевую. НЛА27+. В прошлом году начала ныть правая коленка. Сделали узи, нашли синовит с кистой Бейкера под левой коленкой (проверяли 2). Назначили 2 недели мелоксикама (в тот момент обезболивающие не пила постоянно), это помогло до марта 23 года. В марте 23 мазала найзом и вольтареном, курсом, эффект от мазей слабый. Колени опять начали ныть и будто жжечь, периодически, больше правая. В мае дошла до врача, сделали узи. Да, опять нашли синовит, «жидкости» совсем немного, больше справа. Кисты нет. Вопрос, что делать? Сейчас будто есть припухлость над коленной чашечкой справа. Если трогаю коленную чашку сверху, то будто щипет. Есть дискомфорт. Без движения меньше. Боль больше ноющая, не острая. Местный ревматолог назначила блокаду дипроспаном в правое колено. Боюсь, никогда не делала. Можно без нее обойтись или это единственный вариант? Сейчас постоянно пью нпвп, повторюсь, и метотрексат, но периодический дискомфорт возвращается.
Добрый день!
По поводу чего назначен к терапии метотрексат? Были асептические некрозы?
Сульфасалазин применяли? Какой НПВП и в какой дозе сейчас принимаете?
Приложите протокол УЗИ коленных суставов.
Наталья, здравствуйте. Да, был асептический некроз в 21 году. Тогда же с 18 по 21 год принимала сульфасалазин. Мое состояние было хорошим на фоне приема, но по итогу обследования врачи нашли некроз по МРТ. В 22 году он утих на фоне постоянного приема метотрексата, назначенного. Сейчас он остается моим базисным препаратом. Пью его 10 мг/ раз в неделю или 2 недели (сильно тощнит даже с фолиевой). НПВП пью из-за постоянных болей в тазу в области ягодиц и межягодичной области - 15 мг мелоксикама или 400 мг целекоксиба / сут по назначению врача. Узи коленных мне не отдали, к сожалению, на руки. Со слов узиста картина несерьезная, а ревматолог в том же учреждении назначает блокаду и ставит диагноз «артрит» коленного сустава
Вопросов много;
1. Нужно решать вопрос с базисной терапии - то что есть не дело.
Что значит «утих» асептический некроз? В 22 году его не было? А в 23 году что на динамическом МРТ?
По актуальному МРТ нужно решать вопрос о метотрексате. Если некроз есть, то нужно продолжать лечиться метотрексатом в адекватной дозе - от 15мг/нед. 10мг - очень мало. А уж «раз в 2 недели» - таких схем вообще нет, это вы вообще ничего не лечите. Если тошнит - менять форму (с таблетированной на инъекционную), менять фирму, дробить прием на утро и вечер.
Если некроза нет - то вам нужен сульфасалазин, именно он препарат выбора поражения перефирических суставов при спондилите.
2. Боли в ягодице. Что на МРТ илеосакральных сочленений актуальном? Нужно оценивать прогрессию сакроиелита.
3. Насчет колена. Мне сложно судить по термину «ничего серьезного». Там синовит есть? Если есть и большого объема, то блокада оправдана. Если синовита нет или он незначительный, то блокада не показана. Стоит менять НПВП, потому что при длительном приеме есть вероятность привыкания.
Наталья, в 22 году некроза у меня со слов врача не было. Метотрексат я колола инъекции тогда, тошнило в разы сильнее, чем сейчас. Доза была 15 мг. После дозу уменьшили на 10 мг в 2 недели. Других фирм кроме Эбеве я не знаю. Есть метотрексат озон, но он только в дозе 2.5 мг.
Актуальное МРТ приложила.
Синовит незначительный, но неприятные ощущения сохраняются.
Наталья, по нпвп, мелоксикам пью долго. С 17 года. Возможно есть привыкание действительно. Целекоксиб доза 400 подойдет?
Принятый ответ
Да, подойдет.
Своё мнение о подобной схеме терапии метотрексатом я сказала выше - она неэффективна.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20201 ответ
- 28 Января 20214 ответа
- 12 Сентября 20214 ответа