Что вас беспокоит?
Жёлтый налет на языке
Здравствуйте. Где-то дней 10 назад заметила на языке жёлтый налет. И жжение ( щиплет) во рту. Проблемы с ЖКТ есть давно, но такого налёта не замечала. Из того что беспокоит: Урчание, и боли в кишечнике. Постоянно ноет правый бок. Особенно после погрешности в питании. Вредного ( жареное, копчёное, соленое и тд) не ем уже давно. Отрыжка воздухом. Стул всегда разный, то норма, то слабый, то наоборот овечий. И цвет всегда светлый. Всё это уже лет 8, может больше длится. В прошлом году повторно обследовала МРТ холонгеография и брюшной полости. Фгдс с биопсией по олга. По МРТ: картина формирующейся кисты холедоха по тодани ( по этот диагноз лет 5). Перегиб желчного. По фгдс с биопсией гастрит атрофический 1степени. Колоноскопия была 3 года назад, там только долихосигма. В прошлом году пролечивпла хеликобактер, много препаратов для желудка и кишечника. Но особо изменений нет. Сейчас принимаю витамины. Урсосан длительно. Уколы Мильгамма и Мексидол. Всё по назначению. Анализы свежие и фото языка прилагаю. Откуда такой налёт появился и ощущения жжения или как бы пощипывание во рту. Но сейчас мне кажется, что налёт менее выражен, чем изначально. Фото в голубой кофте сегодня. В чёрной с неделю назад.
Принятый ответ
Здравствуйте! Биохимия в целом неплохая, повышение билирубина, за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
По копрограмме есть косвенные признаки СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
Налёт жёлтого цвета на языке указывает на возможный заброс желчи в желудок, на фоне ДГР (дуодено гастральный рефлюкс).
Всё же, что больше Вас беспокоит на данный момент?
Анна Сергеевна, здравствуйте.
Сейчас беспокоит жёлтый налет и как бы жжение во рту. Подташнивает.
Ноющая боль в подреберье правом, урчание в животе, отрыжка воздухом,светлый кал ( эти признаки уже несколько лет).
По анализу кала, беспокоит крахмал и грибы найденные.
Из-за высокого билирубина может быть светлый кал?
Вам необходимо дообследоваться именно на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а именно выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой, при положительном результате пройти курс санации альфанормиксом. Если данного теста нет в Вашем регионе, то эмпирически под контролем очного доктора, просанировать кишечник. Думаю положительный результат будет.
Если ФГДС делали больше года, то стоит повторить и начать терапию согласно результатам гастроскопии. Симптоматически, если ранее принимали, можно ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в сутки в сочетании с жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), они хорошо нейтрализуют как кислоту, так и желчные кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Такие симптомы характерны для ГЭРБ , при забросе желудочного содержимого в пищевод , или при забросе желчи в желудок .
Прикрепите протокол Фгдс пожалуйста .
Биохимия у вас в норме , только повышение биллирубина за счет непрямой фракции , что характерно для синдрома Жильбера .
Копрограмма косвенно указывает на сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , для него и характерно вздутие живота . Сибр возникает на фоне нарушение оттока желчи.
Екатерина Андреевна, здравствуйте, прикрепила.
Я бы рекомендовал обсудить с доктором прием омез ДСР ( именно дср форму ) 1 табл утром 10 дней .
Фосфолюгель после еды 3 раза в день 10 дней .
Соблюдайте антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих ремней . Не курить .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , лук .
Выполнить дыхательный водородный тест на сибр . При положительном тесте на сибр необходимо будет полечится альфанормиксом .
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований, по копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста, по биохимии повышение билирубина за счет непрямой фракции, это указание на наличие синдрома Жильбера, нужно выполнить генетический тест.
Как давно делали ФГДС? Можете прикрепить результат?
Елена Сергеевна, здравствуйте, прикрепила фгдс и биопсию делала год назад. Впринципе каждый год делаю.
Вероятнее всего происходить заброс кислого содержимого желудка в пищевод, отсюда возникновение налета на языке и отрыжка на фоне нарушений моторики желудка. На данный момент рекомендую пройти курс лечения:
1. Эзомепразол 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Полоскать ротовую полость раствором ромашки после еды, утром и перед сном. Использовать специальный скребок для чистки языка, 2 раза в день.
Также выполнить дообследование по поводу СИБР - Водородный дыхательный тест с лактулозой. Если по анализу он подтвердится, нужно будет подключить к лечению Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 20 минут до еды 10 дней.
Соблюдать режим:
1. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
2. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
3. После еды не принимать горизонтальное положение и не выполнять физические нагрузки с наклонами вниз.
4. Из рациона на время исключить газировку, кофе, шоколад, томаты, кетчуп, мяту.
Елена Сергеевна,
По анализу кала крахмал и грибы найдены, это тоже сибр?
Грибы это обитатели нормальной микрофлоры, поэтому они могут обнаруживаться в норме в кале. А вот крахмал это как раз признак недостаточного переваривания на фоне синдрома избыточного бактериального роста.
Елена Сергеевна, Водородно-метановый дыхательный тест (СИБР, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) (включает расходный материал) ? Такой тест Вы имеете ввиду?
Сейчас нет возможности его сдать.
То лечение, что Вы выше написали, пощипывание и жжение тоже должно убрать?
Да, Анна, всё верно, именно это исследование нужно выполнить.
Лечение, которое я Вам расписала в том числе направлено и на снятие неприятных симптомов в ротовой полости.
Елена Сергеевна, ещё вопрос, Урсосан стоит продолжать пить? Пью его длительно, уже несколько месяцев.
Я к доктору очно попаду только в сентябре.
Сколько месяцев пьете и в какой дозировке?
Елена Сергеевна, 250 мг в день. 3 месяца пропила, сделала перерыв, сейчас опять месяца 2 пью уже.
Анна, можно на время прекратить прием Урсосана, так как Вы уже сделали полноценный курс на 3 и 2 месяца.
Елена Сергеевна, ещё вопрос, Альфа нормикс это антибиотик?
Я им ещё больше кишечник не испорчу?
Если Жильбер положительный, что с этим делают?
И есть ли смысл повторять колоноскопию?
И МРТ БП?
Если Жильбер положительный просто соблюдать следующие рекомендации:
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты.Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увелич.билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Альфа-Нормикс это антибиотик, который действует только в кишечнике и на патогенную микрофлору. Для поддержания нормальной микрофлоры дополнительно принимается препарат Энтерол.
Необходимости в проведении МРТ и колоноскопии на данный момент нет.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20224 ответа
- 21 Апреля 202311 ответов
- 4 Августа 202324 ответа
- 22 Марта 202424 ответа