Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1518743

Что вас беспокоит?

Ночные забросы из желудка в глотку

Обратилась к Лору с болью в горле и скоплением слизи, стекающей из носовой полости в горло. Дискомфорт в горле с утра и в течении дня боль проходила. Лор обнаружил язву в гортани на черпалах и направил к гастроэнтерологу. Меня еще беспокоила пустая отрыжка по утрам. Гастроэнтеролог поставил диагноз ГЭРБ с внепищеводным проявлением. Назначил: Нексиум 40мг Урсосан 500 мг Альфазокс 4шт в день Ганатон ( не смогла пить-диарея) Сделала ФГДС Пищевод: Проходим свободно. Слизистая розовая. Жом сомкнут. Желудок: Слизь в умеренном количестве. Привратник: Сомкнут, проходим свободно. 12 п кишка содержимое желчь. Заключение: Эндоскопические признаки хранического гастрита в стадии ремиссии. Через 1 месяц сделала гастропанель( не назначали) Не могла добиться ответа на вопрос( какая же у меня кислотность). Пепсиноген 1- 200 Пепсиноген 2-31,9 Гастрин 17(базальный) -3,7 Гастрин 17(стимулированый)-15,5 AT к H.pylor 460 ед при норме 30 Анализы назначенные гастроэнтерологом (ОАК, печеночные пробы в норме. Холестерин повышен ( общий и лпнп) Лечение, которое прохожу 1 мес эффекта не дает. ВЫбросы под утро происходят, скопление слизи в горле стало чуть меньше ( я так понимаю слизь, как защитная реакция организма) Сплю на клиновидной подушке. Мне сейчас необходимо переключится на лечение H.pylor?

54 года
18 Августа 2023·Просмотров: 3680·Гульнара, Казань

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вам необходимо выполнить рентген желудка и пищевода или суточную ph метрию , чтобы понимать есть ли рефлюксы и на фоне чего такие симптомы .
Потому что по фгдс ГЭРБ не подтвердился .
Для определения хеликобактер необходимо сдать анализ: уреазный дыхательный тест .

Екатерина Андреевна, уразный дыхательный тест я тоже сделала- 25,1
Суточную ph метрию в Казани пока не делают, оборудование есть, а специалиста нет., поэтому сделала гастропанель.

Если суточной ph метрия сейчас сделать нельзя , то необходимо рентген желудка и пищевода с контрастом .
Почему рекомендую уточнится насчет рефлюксов , так как прием антибиотиков может их усугубить .

Принятый ответ

здравсвуйте.
пепсиногены повышены могут быть на фоне воспаления на фоне хеликобактера.

хеликобактер нужно подтвердить другим методом-13 суреазный дыхательный тест на хеликобактер.
до анализа важно не принимать ипп 2 недели, антиьиотики и препааты висмута 4 недели.

кстати, гасропанель сдавалась на фоне приема ипп?
для достоверности нужна была отмена ипп за 2 недели до гастропанели.

по поводу забросов.
стоит выполни суточную ph-имепедансометрию
если сейчас возможности ее сделать нет, то начните с рентгеносокпии пищевода и желудка с барием.

Мария Александровна, Уреазный тест я делала(в Инвинтро) до приема ИПП
Результат 25,1
А гастропанель на фоне приема ИПП
Я сделаю рентген.
Что делать с хелики?

в родне есть проблемы с жкт?(онко)
фгдс загрузите.

Мария Александровна, ФГДС загрузила
Проблем у родни ЖКТ (онко) нет

По клинике признаки гэрб
По фгдс
Через год выполните фгдс с биопсией по Олга, чтобы понять нужно лечить хеликобактер или нет.
На данный момент лечение хеликобактера можно отложить.

Сейчас. Как вариант возможно такое лечение. Под контролем очного врача.
Омез дср за 30 мин до утром - 1 месяц
Гевискон по 10 мл после еды 3 рд и на ночь - 2 недели.

И необходимо дообследование - писала выше


Принятый ответ

Гульнара, здравствуйте.
По ЭГДС у Вас нет показаний для лечения хеликобактер пилори. Показания к лечению это язвы, эрозии, полипы, гиперплазия, атрофия. У Вас этого нет, поэтому лечить хеликобактер не нужно, иначе лечением антибиотиками можете только усилить симптомы.
Альфазокс можете точно отменить, он Вам сейчас не нужен.
УЗИ выполняли? Не совсем понятно почему назначен Урсосан, забросов желчи в желудок нет.
Лечение подкорректирую:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 2 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 10 дней.
Соблюдать режим:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. Квшать не позднее чем за 3 часа до сна.
3. После еды не принимать горизонтальное положение и не выполнять физические нагрузки с наклонами вниз.
Если после пройденного курса лечения симптомы будут сохраняться, выполнить рентген пищевода и желудка с барием для оценки заброса желудочного содержимого в пищевод.

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию - ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
При неэффективности - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .

Лечение Нр на данный момент не требуется!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.