Консультация терапевта /

Правильная тактика при наборе заболеваний — вопрос №1530208

254 просмотра

Правильная тактика при наборе заболеваний.
Здравствуйте!
Проходил обследования, в результате которых были выявлены следующие заболевания:
- Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО высокий. Дислипидемия.
- Атеросклероз брахицефальных артерий (стеноз 20-25%). По УЗИ сосудов шеи без изменений 3 года.
- Сахарный диабет 2-го типа (выявлен в декабре 2022 после COVID-19 только по результату глюкозотолерантного теста).
- Выряженные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза.
- Диффузные изменения поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации.
- Ожирение 1 ст.

Основные анализы такие:

Триглицериды 1.34 (норма лаборатории 0-2.3)
Холестерин 4.13 (норма лаборатории 0-5.2)
ЛПВП 0.853 (норма лаборатории 0.9-1.45)
ЛПНП 2.67 (норма лаборатории 0-3.34)

Глюкоза натощак 7.0
Глюкоза с нагрузкой через 2 часа 12.81 (норма лаборатории < 7.8)
Гликированный гемоглобин 6.2 (норма лаборатории 4-6)

АЛТ 65.20 (норма лаборатории 0-41)
АСТ 29.49 (норма лаборатории 0-40)

Мои основные жалобы:
- Сильные утренние головные боли, минимум 1 раз в неделю.
- Набор веса с 82 кг. до 110 за 10 лет при росте 184 см мне 40 лет. Вес снижается крайне сложно.

Были рекомендованы следующие препараты:
- Телмисартан 0,4 один раз утром. Принимаю 1,5 года. Давление 120\80, головные боли прошли.

- Метформин лонг 1000 мг. 1 таб. на ночь. Временно не принимаю по согласованию с врачом, так как уровень глюкозы удаётся поддерживать диетой ниже 7.0 натощак.

- Армолипид 1 таб. во время еды.

- Аторвастатин 20 мг. Вновь назначенный препарат.

Мои вопросы:
1. Хочу понять, как связан весь набор и первопричину моих заболеваний. Что из чего могло возникнуть? Придётся пить 3 препарата всю жизнь.
2. Очень боюсь начинать статины из-за того, что их принимать нужно всю жизнь. Правильно ли был назначен Аторвастатин в моём случае? Не спровоцирует ли у меня возможная отмена статинов инфаркта или инсульта? Нужны ли вообще статины при таких показателях холестерина?
3. Как вообще могли образоваться холестериновые бляшки у меня при казалось бы нормальных показателях холестерина?
4. Нужно ли мне сначала пролечить печень до приёма статинов? Не спровоцируют ли они ухудшение жирового гепатоза печени?
5. Может ли жировой гепатоз печени и жировая инфильтрация поджелудочной железы вызывать повышенный сахар в крови и отложение холестериновых бляшек?
6. Как быть с метформином? Контролирую глюкозу. Натощак ~6.1-6.7, через 2 часа после еды <7.0. Но при этом не прохожу глюкозотолерантный тест. Диабет поставили только по глюкозотолерантному тесту.

Возраст: 40

Хронические болезни: Гипертоническая болезнь, Атеросклероз, Сахарный диабет, Ожирение, Гепатоз печени...
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Семен, напишите пожалуйста какой вес на сегодня.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, здравствуйте. 184\108

Скидка 15% на анализы.

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
1. Первопричина это большой вес 108 кг при росте 184см и скорее всего недостаточная физическая активность.
2. Принимать статины можно 3 месяца, а затем перейти на прием гепатопротекторов, например Хофитол на 2-3 месяца.
3. Бляшки могут образоваться при высоком содержании ЛПНП.
4. Статины не провоцируют ухудшение жирового гепатоза
5. Да жировой гепатоз и жировая инфильтрация поджелудочной железы могут спровоцировать повышение глюкозы и образование бляшек.
6. Если контролируете уровень глюкозы диетой, то не нужен на сегодня Метформин. Лучше принимать Дибикор на 1-2 месяца.
Клиент
Михаил Николаевич,
1. Каков мой целевой весь для улучшения показателей?
2. После 3-х месяцев статины прекратить вообще?
3. У меня ЛПНП в номре.
5. Обратимы ли гепатоз и инфильтрация?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
целевой вес Ваш рост минус 100, если через 3 месяца начнете прием Гепатопротектора, то статины можно отменить. Гепатоз и инфильтрация обратимы.
Терапевт
Здравствуйте.

Наиболее вероятная причина,среднестатистически,это кортизолемия на фоне некомпенсированного стресса.

Статины пить обязательно при наличии атеросклероза,подтвержденного обследованием. В Вашем случае лучше розувастатин 10мг на ночь.

Касаемо бляшек рекомендую проверить уровень печеночной липазы и ЛПа - на врожденные дефекты ферментов.

Согласно стандарту,лечение жирового гепатоза и атеросклероза идут параллельно.


Объемный вопрос. Вероятнее всего наоборот, СД-причина отложения жира из-за эффектов инсулина.


Касаемо лечения СД нужна подробная консультация эндокринолога.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Александровна, тоже было подозрение у врача на Болезнь Иценко - Кушинга. Не подтвердилось. Кортизолы сдавал. В норме.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте!
1) первопричина вероятней всего ОЖИРЕНИЕ! возможно наследственный фактор, у близких родственников гипертония, сахарный диабет?
Курите ? Алкоголь?
2, 3) Если есть бляшки, то прием статинов обязательный только они помогут замедлит процесс развития атеросклероза! Ведь поражаются не только сосуды шеи а все!
Нужно придерживайся средиземноморской диеты! Курсом Омега3 . Доза статинов для начала подойдет каждые 3 месяца нужно контролировать показатели АЛТ, АСТ ( небольшое повышение допустимо , ЛПНП ( целевой уровень 1,8-1,4 ), если целевой уровень не будет достигнут дозу увеличивают до 40 или подключают эзетиниб 10 мг. УЗДГ сосудов шеи 1 раз в год.
4)нужно периодически пропивать гепатопротекторы( эссенциале форте 1 к 3 раза в день 3 мес)
5) может
6) Метформин нужно принимать!
Принятый ответ
Клиент
Вита Григорьевна, Гипертония и диабет только у бабушек в приклонном возрасте.
Не курю, не пью.
Гепатопротекторы с статинами, метформином, телмисартаном одновременно это всё можно? Ведь статины тоже на печень влияют.
Терапевт, Функциональный диагност
Можно, статины влияют нужно постоянно следить за показателями АЛТ, АСТ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокие печёночные показатели при коронавирусе
13 июля 2021
Mam.efremova@yandex.ru
Вопрос закрыт
Преддиабет и гиперандрогения
18 февраля 2022
Полина
Вопрос закрыт
Проблемы с печенью у супруга
14 апреля 2022
Эмма
Вопрос закрыт
Боль в правом подреберье
30 августа 2022
Дмитрий, Москва
Вопрос закрыт
Высокие триглерицириды
17 декабря 2024
Миша, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Терапевт, Гематолог
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Людмила Александровна Антонова
11 отзывов
Терапевт
2013-2019, ВГМУ им. Н.Н.
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Ни один вопрос не был проигнорирован, большое спасибо! Очень хороший врач, подробно ответила на...
— Анатолий