Что вас беспокоит?
Правильная тактика при наборе заболеваний
Правильная тактика при наборе заболеваний. Здравствуйте! Проходил обследования, в результате которых были выявлены следующие заболевания: - Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО высокий. Дислипидемия. - Атеросклероз брахицефальных артерий (стеноз 20-25%). По УЗИ сосудов шеи без изменений 3 года. - Сахарный диабет 2-го типа (выявлен в декабре 2022 после COVID-19 только по результату глюкозотолерантного теста). - Выряженные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. - Диффузные изменения поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации. - Ожирение 1 ст. Основные анализы такие: Триглицериды 1.34 (норма лаборатории 0-2.3) Холестерин 4.13 (норма лаборатории 0-5.2) ЛПВП 0.853 (норма лаборатории 0.9-1.45) ЛПНП 2.67 (норма лаборатории 0-3.34) Глюкоза натощак 7.0 Глюкоза с нагрузкой через 2 часа 12.81 (норма лаборатории < 7.8) Гликированный гемоглобин 6.2 (норма лаборатории 4-6) АЛТ 65.20 (норма лаборатории 0-41) АСТ 29.49 (норма лаборатории 0-40) Мои основные жалобы: - Сильные утренние головные боли, минимум 1 раз в неделю. - Набор веса с 82 кг. до 110 за 10 лет при росте 184 см мне 40 лет. Вес снижается крайне сложно. Были рекомендованы следующие препараты: - Телмисартан 0,4 один раз утром. Принимаю 1,5 года. Давление 120\80, головные боли прошли. - Метформин лонг 1000 мг. 1 таб. на ночь. Временно не принимаю по согласованию с врачом, так как уровень глюкозы удаётся поддерживать диетой ниже 7.0 натощак. - Армолипид 1 таб. во время еды. - Аторвастатин 20 мг. Вновь назначенный препарат. Мои вопросы: 1. Хочу понять, как связан весь набор и первопричину моих заболеваний. Что из чего могло возникнуть? Придётся пить 3 препарата всю жизнь. 2. Очень боюсь начинать статины из-за того, что их принимать нужно всю жизнь. Правильно ли был назначен Аторвастатин в моём случае? Не спровоцирует ли у меня возможная отмена статинов инфаркта или инсульта? Нужны ли вообще статины при таких показателях холестерина? 3. Как вообще могли образоваться холестериновые бляшки у меня при казалось бы нормальных показателях холестерина? 4. Нужно ли мне сначала пролечить печень до приёма статинов? Не спровоцируют ли они ухудшение жирового гепатоза печени? 5. Может ли жировой гепатоз печени и жировая инфильтрация поджелудочной железы вызывать повышенный сахар в крови и отложение холестериновых бляшек? 6. Как быть с метформином? Контролирую глюкозу. Натощак ~6.1-6.7, через 2 часа после еды <7.0. Но при этом не прохожу глюкозотолерантный тест. Диабет поставили только по глюкозотолерантному тесту.
Принятый ответ
Здравствуйте, Семен, напишите пожалуйста какой вес на сегодня.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, здравствуйте. 184\108
1. Первопричина это большой вес 108 кг при росте 184см и скорее всего недостаточная физическая активность.
2. Принимать статины можно 3 месяца, а затем перейти на прием гепатопротекторов, например Хофитол на 2-3 месяца.
3. Бляшки могут образоваться при высоком содержании ЛПНП.
4. Статины не провоцируют ухудшение жирового гепатоза
5. Да жировой гепатоз и жировая инфильтрация поджелудочной железы могут спровоцировать повышение глюкозы и образование бляшек.
6. Если контролируете уровень глюкозы диетой, то не нужен на сегодня Метформин. Лучше принимать Дибикор на 1-2 месяца.
Михаил Николаевич,
1. Каков мой целевой весь для улучшения показателей?
2. После 3-х месяцев статины прекратить вообще?
3. У меня ЛПНП в номре.
5. Обратимы ли гепатоз и инфильтрация?
целевой вес Ваш рост минус 100, если через 3 месяца начнете прием Гепатопротектора, то статины можно отменить. Гепатоз и инфильтрация обратимы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятная причина,среднестатистически,это кортизолемия на фоне некомпенсированного стресса.
Статины пить обязательно при наличии атеросклероза,подтвержденного обследованием. В Вашем случае лучше розувастатин 10мг на ночь.
Касаемо бляшек рекомендую проверить уровень печеночной липазы и ЛПа - на врожденные дефекты ферментов.
Согласно стандарту,лечение жирового гепатоза и атеросклероза идут параллельно.
Объемный вопрос. Вероятнее всего наоборот, СД-причина отложения жира из-за эффектов инсулина.
Касаемо лечения СД нужна подробная консультация эндокринолога.
Екатерина Александровна, тоже было подозрение у врача на Болезнь Иценко - Кушинга. Не подтвердилось. Кортизолы сдавал. В норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) первопричина вероятней всего ОЖИРЕНИЕ! возможно наследственный фактор, у близких родственников гипертония, сахарный диабет?
Курите ? Алкоголь?
2, 3) Если есть бляшки, то прием статинов обязательный только они помогут замедлит процесс развития атеросклероза! Ведь поражаются не только сосуды шеи а все!
Нужно придерживайся средиземноморской диеты! Курсом Омега3 . Доза статинов для начала подойдет каждые 3 месяца нужно контролировать показатели АЛТ, АСТ ( небольшое повышение допустимо , ЛПНП ( целевой уровень 1,8-1,4 ), если целевой уровень не будет достигнут дозу увеличивают до 40 или подключают эзетиниб 10 мг. УЗДГ сосудов шеи 1 раз в год.
4)нужно периодически пропивать гепатопротекторы( эссенциале форте 1 к 3 раза в день 3 мес)
5) может
6) Метформин нужно принимать!
Вита Григорьевна, Гипертония и диабет только у бабушек в приклонном возрасте.
Не курю, не пью.
Гепатопротекторы с статинами, метформином, телмисартаном одновременно это всё можно? Ведь статины тоже на печень влияют.
Можно, статины влияют нужно постоянно следить за показателями АЛТ, АСТ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 201933 ответа
- 24 Января 20229 ответов