Что вас беспокоит?
Постоянные боли в животе, лечение не помогает
Два года назад начала беспокоить легкая тяжесть в желудке, сходила на фгдс, сдала ифа на хеликобактер(поставили зернистый гастрит и хр+).Пролечилась антибиотиками от хеликобактера(по назначению гастроэнтеролога) и начали прогрессировать симптомы нарушения жкт. На данный момент беспокоят каждодневные обострения, постоянно практически болит живот, не волнообразное течение боли. Постоянные сильные боли в эпигастрии, эпигастрии+левом или правом подреберье. Боль не опоясывающая. Эпигастральная область болит постоянно,также часто болит левое подреберье(чаще чем правое). Боли сильнее натощак,сосет под ложечкой, но и после приема пищи они могут не прекратиться или прекратиться и через время(1-3 часа) начаться с такой же силой вновь. В период сильного обострения может скрутить после первой порции еды. Постоянное вздутие, болит кишечник слева и справа около пупка, иногда по ощущениям сигмовидная кишка. Жкт очень сильно реагирует на любые продукты, не отвращение, а просто нежелание есть жирное, мучное, потому что точно скрутит после такой пищи. Беспокоит зуд и жжение в груди(рефлюкс) к вечеру. Также беспокоит периодически диарея. По биохимии: все норма, на фгдс признаки функциональной недостаточности кардии, незначительно выраженный гастроэзофагеальный пролапс. Дуоденальный рефлюкс. Эритематозная гастропатия антрального тела желудка с единичной эпителиз.эрозией 3 мм антрал.тела. Признаки дуоденита Результаты обследования полгода назад: Делала мрт: билиарный сладж-синдром, остальное норма. В этот период делала уреазный тест(отриц), амилаза 150 ед. в крови Я обошла много гастроэнтерологов, пропила лечение не раз, ничего не помогает или наступает легкое облегчение и через время вновь такие же обострения каждый день. Были поставлены диагнозы 1)Хр+ гастрит, хр билиарнозависимый панкреатит с экскреторной недостаточность умер.ст.выр. ДЖВп по смеш типу 2)Хр+ гастрит. Функциональное нарушение кишечника 3)острый панкреатит 4)спазм сфинктера одди. Хронический гастрит, сладж желчного пузыря Чем лечиться сейчас и что сдать? Копрограмму планирую сдать и кал на дисбактериоз. Уже от бессилия не знаю, что делать и чем лечиться. Были назначены и ИПП, и висмут и урсофальк
Принятый ответ
Здравствуйте!
С чем связываете начало симптоматики?
Ваш вес и рост?
Хронические заболевания?
Оцените боли от 1 до 10 баллов
Татьяна Александровна, практически ничего не беспокоило, чтобы обратиться к врачу, когда сдавала два года назад ифа. Легкая тяжесть после еды была. Пропила антибиотики и начались постоянные боли в животе, прогрессирующие в интенсивности за год. Рост вес 175/60, хр пиелонефрит имеется вне стадии обострения много лет. На узи (в т.ч почки) заключение без органных патологий.
Поняла Вас. Значит начало симптоматики связываете с приемом антибиотиков.
До этого была симтоматика тяжести.
Сразу скажу, что гастрит здесь не при чем!
Современная гастроэнтерология считает хронический гастрит болезнью, протекающей бессимптомно. Она выявляется случайно или целенаправленно, если пациенту выполнят гастроскопию и возьмут биопсию из слизистой оболочки желудка. Врач-морфолог посмотрит под микроскопом эти кусочки, опишет наличие хронического воспаления в слизистой оболочке и передаст заключение пациенту.
Вот это и будет "хр.гастрит". Почему он бессимптомен? Слизистая оболочка желудка не имеет болевых нервных окончаний и не болит. Иначе бы мы кричали от боли в тот момент, когда эндоскопист "кусает" нашу слизистую оболочку щипцами. Высока вероятность того, что ваша симптоматика может быть обусловлена функциональной диспепсии или билиарной дисфункцией!
Скажите, что у вас со стулом? Болт сопровождается ещё какой либо симптоматикой?
Татьяна Александровна, стул, как мне кажется, слегка обесцвеченный. Может быть как оформленный, так и не оформленный. Диарея в период обострения
Вам необходимо выполнить:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-алт АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза ферритин амилаза липаза с реактивный белок в динамике
-эластаза кала (только оформленный стул)
-кал на яйца глист и простейших методом парасеп
Билиарный сладж лечили?
Татьяна Александровна, билиарный сладж лечила нексиум 20 мг 1 т 2 р/д, тримебутин 200 мг 3р в день, урсосан 250 мг 2 раза в день, альмагель 1 раз до еды и перед сном 5 дней. После лечения наступил период улучшения, но слабовыраженно симптомы каждый день беспокоили все же. Через время после лечения симптоматика начала беспокоить также
В таком случае нужен контроль УЗИ органов брюшной полости!
Сейчас:
-спазмомен 40 мг*3 раза в день 4-8 недели
-пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели, затем прием по требованию
-урсосан 250 мг на ночь
-ребагит 100 мг*3 раза в день после еды 4 недели
Коррекция терапии после дообследования!
Татьяна Александровна, спасибо большое за ответ, подскажите еще пожалуйста, можно ли заменить ребагит денолом(вроде одна группа веществ), а спазмомен тримебутином/необутином или лучше пока придерживаться курса в точь, как вы написали? Копрограмму сдавать нужно?
В данном случае предпочтительнее ребагит.
Спазмомен можно заменить Тримедатом
Копрограмму сдавать не нужно
Татьяна Александровна, спасибо большое
Здоровья вам!
Татьяна Александровна, еще раз напишите пожалуйста как пить пепсан, не поняла, прежде чем закрою вопрос
пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели, затем прием по требованию
Затем только, если будет симптоматика
Принятый ответ
Здравствуйте .
Такие симптомы характерны больше для функциональной диспепсии .
Мрт вы когда делали ?
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Мрт делала месяцев 7 назад, после этого по назначению гастроэнтеролога пролечилась урсофальком, нексиум, альмагель и необутином. Выше в комментарии дозировки и время приема написала
Вы делали контроль узи после этого ?
Екатерина Андреевна, во время обострения делала узи-без органных патологий. Пролечилась и после не делала
Нужно выполнить контроль узи , посмотреть что с желчью после лечения .
Так же выполнить Биохимический анализ крови
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
На данный момент соблюдение диеты foodmap.
Тримедат форте 300 мг 2 раза в день 14 дней
Пепсан р по 1 саше 3 раза в день 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент учитывая все Ваши симптомы и результаты обследований рекомендую начать следующий курс лечения:
1. Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Также необходимо выполнить дополнительное обследование, чтобы уточнить причину Ваших симптомов и при необходимости подкорректировать лечение:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Повторить УЗИ ОБП для решения вопроса о необходимости назначения препарата Урсосан (должны посмотреть растворился ли сладж).
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20191 ответ
- 6 Июня 201921 ответ
- 6 Января 202011 ответов
- 21 Ноября 20204 ответа