Что вас беспокоит?
Второе мнение
Добрый день, была проведена операция, РмЖ. Хотелось бы услышать второе мнение по поводу дальнейшего лечения. Назначена лучевая терапия, нашла альтернативу этому- томотерапия. Прочитала что это более щадящий метод излучения-хотелось бы понять, эффективен ли этот метод. Ну и по гормонам, обязательно ли два препарата принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу выписку после операции, гистологическое и иммуногистохимическое исследования
Гюрухан Эминуллаховна, готово
Сейчас ознакомлюсь и обязательно отвечу Вам
Ознакомилась с прикрепленными данными.
\У Вас рак молочной железы гормончувствительный (но я не соглашусь, что люминальный В, я скажу, что у Вас люминальный А тип рака. Это указывает на более благоприятный прогноз).
Адъювантная гормональная терапия показана всем больным гормонозависимым раком молочной железы независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2-статуса. Поэтому сомнений на счет гормональной терапии не должно быть, это обязательный этап лечения, который улучшает прогноз.
Что касается термотерапии, то ее можно провести, лога позволяет минимизировать воздействие облучения на здоровые ткани. И дополнительно на счет вопроса лучевой терапии проконсультируйтесь со своими радиологами, уточните какие технологии есть у них и что они могут Вам предложить.
Принятый ответ
Здравствуйте! По тактике лечения назначено все верно, так как у Вас высокие рецепторы к эстрогену, низкий уровень Ki67 и степень злокачественности G1 химиотерапия в адъюванте не показана, назначается гормонотерапия , опять же , при назначении ингибиторов ароматазы обязательно должны быть показатели менопаузы+овариальная супрессия показана при определенных факторах риска, N+, в том числе. Назначение верное.
Так же показаны курсы лучевой терапии на область молочной железы, на все зоны лимфооттока +аксиллярная область, количеством Грэй 45-50 за 23-25 фракций или 40-42,5 за 16 фракций .Буст проводится в зависимости от факторов риска на усмотрение врача-радиолога. Лучевую терапию можно проходить как стандартным методом-это ДЛТ, но я бы рекомендовала технологию VMAT, так как постлучевые осложнения здесь менее выражены, а это основной минус стандартной конформной лт. Если такая терапия не проводится в Вашем регионе, томотерапию так же можно рассмотреть как метод лучевой терапии.
Юлия Бабековна, у меня вот вопрос по показателям менопаузы, я никакие гормоны по поводу этого не сдавала, нужно ли это делать при назначении лечения? или это не важно?
Можно сдать один раз, посмотреть показатели эстрадиола, ЛГ, ФСГ, но сейчас даже тем, кто не достиг стойкой менопаузы после введения аналогов АГРГ разрешают принимать ингибиторы ароматазы. Обязательно выполнить денситометрию, сдать кровь на кальций, фосфор и витамин д, так как ИА могут способствовать развитию остеопороза. На основании результатов уже решать вопрос о необходимости коррекции показателей и назначении остеомодифицирующих агентов.
Юлия Бабековна, т.е. правильно я поняла что при сдаче этих анализов лечение не поменяется, а будет понятно только как проводить профилактику остепороза?
Да, все верно. Аналоги ГРГ останутся в любом случае, но если на фоне приема ИА будут выражены побочные эффекты, тогда решается вопрос о назначении тамоксифена. С побочными эффектами, такими , как приливы, головные боли и др, хорошо помогает справиться габапентин. Это рецептурный препарат.
Юлия Бабековна, вроде пока все понятно, спасибо большое.
Пожалуйста! всего Вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение назначено правильно в данном случае вам показано проведение гормональной терапии. Также в адъювантном режиме показано проведение лучевой терапии, томотерапию можно рассмотреть как вариант лучевой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными документами ознакомился и с Вашей ситуацией в целом.
Выбранная тактика лечения является адекватной.
Вам действительно показано после проведения операции гормонотерапии, так как выявленная онкология молочной железы является гормоночувстительной.
Далее в обязательном порядке нужно проводить курс послеоперационной дистанционной лучевой терапии, здесь все зависит от вида оборудования на котором проводят лечение, наиболее предпочтительнее в Вашем случае это конформная 3D-лучевая терапия на линейном электронном ускорителе по технологии VMAT (Ротационная терапия с модуляцией объёма излучения). В большинстве Онкологических центров подобное оборудование в настоящее время используется. По поводу возможности проведения томотерапии, имеет смысл обсудить непосредственно с врачом-радиотерапевтом
Василий Михайлович, вот ещё назрел вопрос . Когда начинать гормонотеоаиию? До лучей ...или уже надо все это дело начинать? На консультацию у радиологу пойду 28.12. ещё ничего не принимаю. Дренаж ещё стоит
Гормонотерапию можно начинать уже в ближайшее время. Она также принимается параллельно с проведением лучевой терапии и соответственно после нее, согласно плану Вашего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я согласен Вашим планом лечения!
Для люминального В подтипа показано проведение адъювантной гормонотерапии ингибиторами ароматазы.
Учитывая поражение лимфоузла - однозначно показана овариальная супрессия препаратами из группы аГТРГ.
Что касается лучевой терапии - на самом деле метод её проведения не играет какой-то значимой роли, поэтому прислушивайтесь к мнению врача-радиотерапевта
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 20216 ответов
- 24 Апреля 20257 ответов
- 21 Августа 202515 ответов
- 16 Апреля 5 ответов