Это может быть туберкулёз? — вопрос №1776815

Question

Это может быть туберкулёз? — вопрос №1776815

Мария

375 просмотров

24 декабря 2023

В 2021 году проходила курсы ХТ и аутоТСКК по поводу лимфомы Ходжкина. С 2022 года наблюдаюсь, периодически делаю ПЭТ-КТ. Ещё до лечения был очаг в лёгких, после лечения на ПЭТ-КТ его не описывали. Но где-то полгода назад опять появился. Гематологи направили к фтизиатру. За две недели до похода к врачу сильно болела с температурой до 39,7 и сильным кашлем. На приёме у фтизиатра сделали рентген, описание прикладываю. Направили на лечение и дообследование в стационар. Диаскин-тест отрицательный. Анализы мокроты чистые (посевы только ещё не готовы). После 14 дней антибиотиков направили на КТ лёгких. Результат тоже прикладываю. Также приложу результат ПЭТ-КТ от 13.10.2023, бронхоскопия от 18.12.2023, последние анализы крови. Картина по КТ похожа на туберкулёз? Или же это всё таки бронхит, пневмония и очаг в S3 относится к онкологии?

Возраст: 33

Хронические болезни: Лимфома Ходжкина, пиелонефрит, тонзиллит

Вопрос закрыт

туберкулез

сильный кашель

лимфома

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

3 ответа врачей

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, две недели делали уколы цефтриаксона и еще таблетки левофлоксацин. После антибиотиков сделала КТ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, перед этим сдавала ещё кровь, там СОЭ 53, но это было во время заболевания, темп 39, результат приложу

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

На последнем пэт кт описывают, что участок в 3 сегменте сохраняется. Создаётся впечатление, что он был там всё время. Как-то не очень эти очаги похожи на туберкулёзную природу. Сейчас СОЭ высокое, либо связано с воспалением, либо в вашим основным заболеванием. Допускаю, что очаги в лёгких последствия перенесённой пневмонии. Очаг в 3 сегменте необходимо динамически наблюдать. Кашель сухой сейчас? Как мокроту собирали?

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, кашель продуктивный, мокрота отходит сама

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

В первом анализе крови бактериальная инфекция, но СОЭ всё равно высоковато для пневмонии. Плюс кровь пришла сейчас гораздо лучше, но опять таки СОЭ практически не изменилось.

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Это хорошо. Надо дождаться посевов на туб палочку, если отрицательные, то я бы туберкулёз исключила. При бронхоскопии ещё смывы должны были брать, их тоже будут исследовать на микобактерию туберкулёза.

+ 1

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, очаг в третьем сегменте действительно уже давно там, его описывали ещё до начала лечения лимфомы. Потом он якобы регрессировал, а через год после окончания химиотерапии, опять появился

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Создаётся впечатление, что вы ещё не долечили пневмонию. Я бы ещё рекомендовала пропить клацид 250*2 р/сут 10 дней. И контроль кт сделать.

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, т.е. пока результаты посева не придут, исключать туберкулёз нельзя? В стационаре могут начать противотуберкулёзную терапию, насколько она необходима?

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Крайне сомнителен он для туберкулёзной природы

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Считаю нужно дождаться посевов. Ещё пропить антибиотик. Дней через 14 решать вопрос о пробной противотуберкулёзной терапии. На мой взгляд она пока не нужна.

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Ольга Олеговна, по поводу АБ терапии, я пропила амоксиклав 875+125 2 р/сут 7 дней, после этого в стационаре уколы цефтриаксон 2 р/сут 14 дней и левофлоксацин 1000 мг 1 р/сут 14 дней. Уже три недели принимаю антибиотики. Это не слишком много, если ещё дальше продолжать?

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Эти антибиотики достаточно. Добавьте клацид, он действует на атипичную микрофлору.

Пожаловаться

Мария, 24 декабря 2023

Клиент

Елена Ивановна, по поводу АБ терапии, я пропила амоксиклав 875+125 2 р/сут 7 дней, после этого в стационаре уколы цефтриаксон 2 р/сут 14 дней и левофлоксацин 1000 мг 1 р/сут 14 дней. Уже три недели принимаю антибиотики. Это не слишком много, если ещё дальше продолжать?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 24 декабря 2023

Фтизиатр

Мария, СОЭ немного снизилась. Но воспаление не остановлено. Левофлоксацин можно продолжать ещё несколько дней. А Цефтриаксон заменить на другой антибиотик. Дождаться результатов посевов и сделать или повтор КТ или рентген. Ещё одно. Посев мокроты может быть отрицательный. Но это не гарантирует, что туберкулёза нет. Даже при отрицательной мокроте туберкулёз встречается очень часто. Поэтому Вам могут назначить временную противотуберкулезную терапию с последующим КТ или рентгеном. И по динамике будут определяться дальнейшие действия.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результаты спирометрии

3 ответа

3 октября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Сильный кашель

1 ответ

29 ноября 2023

Оксана

Вопрос закрыт

Болят лимфоузлы в подмышках, лимфаденит - лимфома????

4 ответа

20 декабря 2023

Варвара

Вопрос закрыт

Подскажите, что значат результаты флюорографии?

1 ответ

3 марта 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Микобактериоз и туберкулез

1 ответ

8 августа 2024

Лилия, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Простуда, ОРВИ

3 ответа

14 октября 2024

Валентина

Вопрос закрыт

Сильный кашель

4 ответа

26 ноября 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-24T20:36:13+03:00

Пожаловаться

Малахова Ольга Олеговна, 24 декабря 2023

Рентгенолог, Фтизиатр

Здравствуйте. А вам сейчас проводят антибактериальную терапию? Подскажите, во всех анализах крови такое высокое СОЭ?

Принятый ответ

Мосалева Елена Ивановна, 24 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-24T21:07:48+03:00

Здравствуйте. Анализ крови, очаги в третьем сегменте не очень характерны для туберкулезного процесса. Конечно, необходимо дождаться результатов посевов мокроты. И повторить анализы мокроты через 3-4 недели, а также ОАК через 5-7 дней. Но больше данных за пневмонию. Мария, Вам надо продолжить антибактериальную терапию, при необходимости добавить ещё один антибиотик, дезинтоксикационную терапию (капельницы). В анализе крови варьирует только СОЭ, причём, по последнему анализу, она несколько снизилась. Очаговость в третьем сегменте, судя по всему, была и раньше. Поэтому сейчас я бы продолжила противовоспалительное лечение, консультация онколога, коррекция лечения с его точки зрения. И параллельно обследование на туберкулёз, но это, по всей видимости, не основное заболевание. Не исключено, что после полного обследования он будет исключён.

Резник Виктория Викторовна, 24 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-24T23:07:06+03:00

Здравствуйте, у вас в крови от 01.12 были признаки бактериальной инфекции ( высокое СОЭ, процентное содержание нейтрофилов), после курса антибиотиков, судя по всему, широкого спектра, в крови от 9.12 , СОЭ снизилось, и сегменты пришли в норму, что можно расценить как положительную динамику. Конечно, данные КТ от 24.12 могут соответствовать туб.процессу, но Диаскинтест отрицательный. Надо дождаться результата BACTEC, чтоб исключит туберкулез и, возможно, микобактериозы. Бактек, обычно готовят за 2 недели. Сдайте СРБ, ферритин и прокальцитонин, особенно последний- очень чувствительный маркер бактериальной инфекции, не туб.этиологии. Можно в частной клинике сдать Тспот, но из-за того, что вы, скорей всего, принимали цитосиатики, он может быть отрицательный так как подавлено Тклеточное звено иммунитета. А именно оно отвечает за формирование спотов в этом анализе. В связи с тем, что все люди, кто находятся на химиотерапии - в группе риска по ТБ, поэтому фтизиатры бояться пропустить туберкулез. Очаг в S3 не так далеко, он должен был затронуться смывом бронхоскопа, поэтому надо дождаться результата посева,