Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1781003

Что вас беспокоит?

Т3bN2M0 прямой кишки. Генетическое исследование. Таргетное лечение.

Диагностирован рак прямой кишки (Т3bN2М0), аденокарцинома G2. Взята биопсия (стекла + в парафине). Назначена не таргетная химия (оксалиплатин в/в + капецитабин в таблетках). Вопрос - есть ли в данном случае генетические исследования по биопсийному материалу для потенциального назначения более эффективной таргетной химии? Вроде бы в интернете об этом пишут вскользь, но почему это все не назначено, есть ли для этого какие-то причины?

70 лет
26 Декабря 2023·Просмотров: 551·Лидия

Принятый ответ

Здравствуйте.
Проводилась ли иммуногистохимия и молекулярно-генетическое обследование биопсийного материала?

Василий Михайлович, здравствуйте! Нет, никаких исследований с биопсийным материалом не проводилось. (кроме анализа стекол, где онкодиспансер просто подтвердил аденокарциному).

При выявлении аденокарциномы, нужно отправлять результат биопсии на иммуногистохимию, при определении этого обследования в дальнейшем будет больше возможности для подбора лекарственной терапии.
Этот вопрос лучше всего обсуждать с Вашим лечащим врачом, если подобное обследование не проводилось, то нужно его проводить.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу все обследования, гистологию , игх, консилиум

Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! гистология - аденокарцинома G2, ИГХ не проводилась (биопсийный материал на руках), один раз ответили, что мол у вас же не 4 стадия. Заключение онкоконсилиума в данный момент не доступно, но на словах просто отправили на обычную химию упомянутую в тексте.

А можете полностью диагноз написать?

Гюрухан Эминуллаховна, ключевые документы которые на руках, выложены. Я не ориентируюсь что там является полным диагнозом.

Ознакомилась с прикрепленными данными.
Пациенту планируется проведение хирургического лечения. При такой ситуации проводится предоперационная химиотерапия по схеме FOLFOX или XELOX 3 мес. Проведение таргетной терапии на данном этапе не показано.
Анализ опухолевой ткани на мутации NRAS,KRAS,BRAF и MSI можно выполнить планово на будущее.
Скажите пожалуйста, радиолог консультировал?

Гюрухан Эминуллаховна, радиолога не назначали. Подскажите пожалуйста из чего следует "планируется хирургическое лечение", я пытаюсь найти это в документах не вижу. Во время онкоконслиума на словах говорили про 3х-недельные циклы химии и облучение.

В выписке написано, что проведен 1 курс неоадъювантной химиотерапии. Неоадъювантная означает- предоперационная.
Все правильно проведут химиотерапию, затем лучевую и потом прооперируют.
Не переживайте, все сделают как надо.

Гюрухан Эминуллаховна, добрый день! В итоге (от разных врачей) я имею три варианта ответа на свой вопрос:
1) нужно обязательно проводить генетическое исследование
2) исследование проводить не надо, если идет курс неоадьювантной (предоперационной) химии
3) исследование проводить не надо, если еще нет удаленных метастаз (т.е. степень рака не четвертая)

Ответы ощутимо разные по смыслу. Их можно как-то объяснить под одним знаменателем? или какие-то варианты откровенно неверные?

Здравствуйте!
Мутации можно определить, что б они были готовы на случай, когда они пригодятся. Но срочности их определения сейчас нет так как таргетная терапия на данном этапе не показана. Т е если даже сейчас вы сделаете исследование на мутации, лечение от этого не изменится, т к в предоперационном режиме таргетные препараты не показаны.
Если на фоне проведенной терапии в будущем появятся метастазы, то данное исследование будет необходимо, что бы добавить к терапии таргетные препараты.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Молекулярно-генетическое исследование соматических мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF и определение микросателлитных повторов ДНК должны быть проведены.
Эти данные необходимы для подбора терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите выписку онколога с полным диагнозом, данные мрт малого таза с контрастом, кт брюшной полости с контрастом.

Светлана Александровна, здравствуйте! Сканы того что есть на руках загружены

Вам проводят неоадъювантную полихимиотеоарию (химию перед операцией). В данном случае таргетную терапию не используют. Вам должны назначить лечение сроком до 12 нед, делать контроль 1 раз в 2-3 курса, оценивать динамику. Как станет возможным, при хорошем эффекте, хирурги-онкологи вероятно Вас возьмут на операцию. Они должны смотреть ваши мрт и кт диски после каждой оценки динамики и ориентироваться Вас по срокам.

Светлана Александровна, добрый день! В итоге (от разных врачей) я имею три варианта ответа на свой вопрос:
1) нужно обязательно проводить генетическое исследование
2) исследование проводить не надо, если идет курс неоадьювантной (предоперационной) химии
3) исследование проводить не надо, если еще нет удаленных метастаз (т.е. степень рака не четвертая)

Ответы ощутимо разные по смыслу. Их можно как-то объяснить под одним знаменателем? или какие-то варианты откровенно неверные?

Каждый врач высказал свое мнение. Я не могу комментировать на основании чего Вам врач советует на данном этапе сдавать анализы на мутации. Таргетеые препараты при вашей стадии в неоадъюванином режиме не назначат.
Знаменательный здесь нельзя подвести.

Принятый ответ

Здравствуйте
У Вас неметастатический колоректальный рак и Вам предстоит радикальное лечение.
В этой ситуации определение мутаций носит больше теоретический интерес.
Таргетная терапия применяется лишь при метастатической болезни (при отдалённых метастазах)

Владислав, добрый день! В итоге (от разных врачей) я имею три варианта ответа на свой вопрос:
1) нужно обязательно проводить генетическое исследование
2) исследование проводить не надо, если идет курс неоадьювантной (предоперационной) химии
3) исследование проводить не надо, если еще нет удаленных метастаз (т.е. степень рака не четвертая)

Ответы ощутимо разные по смыслу. Их можно как-то объяснить под одним знаменателем? или какие-то варианты откровенно неверные?

Добрый день!
Вы можете определить мутации, но в Вашей ситуации это не будет играть никакой практической роли
Таргетные препараты назначаются только при метастатическом колоректальном раке!!!
То есть при определении мутационного статуса Вы получите заключение, но применить его никак не сможете

Здравствуйте
Таргетная терапия применяется при отдаленных метастазах. А в вашем случае учитывая не метастатический рак показано радикальное лечение неоадьювантная химиотерапия с последующим хирургическим лечением.

Рустам Гамирович, добрый день! В итоге (от разных врачей) я имею три варианта ответа на свой вопрос:
1) нужно обязательно проводить генетическое исследование
2) исследование проводить не надо, если идет курс неоадьювантной (предоперационной) химии
3) исследование проводить не надо, если еще нет удаленных метастаз (т.е. степень рака не четвертая)

Ответы ощутимо разные по смыслу. Их можно как-то объяснить под одним знаменателем? или какие-то варианты откровенно неверные?

Срочности в проведение анализа на мутации сейчас нет. Если в дальнейшем на фоне проведённого лечения появятся метастазы то можно будет провести исследование на мутации для назначения таргетной терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.