Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1785201

Что вас беспокоит?

Химиотерапия, радиотерапия, схема

Для онколога химиотерапевта 23.09 при пальпации появились боли в груди и подмышкой. 30.10 прооперирована. 24.11 первый курс ХТ. 15.12 второй курс ХТ. После первого курса ХТ: потеря аппетита, на третий день диарея до 10 р в сутки ( вода), Лоперамид,Альфанормикс, сорбенты, Энтерол - ничего не помогало, с 4 по 14 дни жидкий стул 5-7 раз в сутки, 17 день - диарея водой до 10 р. Сильная усталость, одышка ( даже говорить не могла задыхалась), боли в груди слева. Кровотечение из носа и анальное. Боли в теле, особенно ноги. Изжога. Боли в желудке : как будто в открытую рану бросают еду. Слизистые рта и половых органов опухшие, болезненные, много язв. Геморроидальные узлы воспалились и кровоточат. Бледность. Головокружение. Скачки давления. 15.12 после второй ХТ: на 2 день диарея ( вода) больше 10 раз в сутки. С 3 по 5 день жидкий стул до 7 раз в сутки. Мнение первого онколога: риски от ХТ угрожают жизни, ХТ отменить. Мнение второго онколога: пройти обследования ( ФКС, гастроэнтеролог, инфекционист) , - прошла. Назначили схему АС. Все анализы и исследования прилагаю в файлах. Также прилагаю решение консилиума Вопрос: надо ли продолжать ХТ, если да то по какой схеме? Вопрос: есть ли необходимость в лучевой терапие?

Высокое давление - гипертония, сахар повышен - 6.3
46 лет
28 Декабря 2023·Просмотров: 386·Максим

Принятый ответ

Здравствуйте! Прежде чем начинать курсы химиотерапии Вы должны быть обследованы на предмет хронических заболеваний или других воспалительных заболеваний, которые могут быть причиной развития кровотечения. Прикрепите протокол фгдс, осмотр проктолога. Какие показатели крови были после курсы лечения? Если есть анализы, прикрепите их к вопросу.
При данной стадии, степени злокачественности и проведенном хирургическом лечении-показаны курсы адъювантной химиотерапии по схеме доцетаксел+карбоплатин+анти Her2 терапия, или схема АС+таксаны+анти Her2терапия. Так же показана лучевая терапия после курсов химиотерапии.

Учитывая осложнение, развившееся на таксанах, требуется проведение всех обследований , которые и назначил врач , после решать вопрос о целесообразности дальнейшего лечения по данной схеме и редукции доз.

Если Вы прикрепляете документы, оставляйте комментарий. Нам не приходят оповещения о новых прикрепленных файлах. На фоне введения у Вас развилась аллергическая реакция с осложнениями хронических заболеваний и воспалительным процессом, лечение таксанами отменяется при такой реакции!! И в дальнейшем терапия таксанами не показана. В таких ситуациях проводится лечение доксорубицином и циклофосфамидом, При непереносимости схемы АС будет показано проведение лучевой терапии на молочную железу и зоны лимфооттока, таргетная терапия трустузумабом до года. Гормонотерапия не показана, учитывая отрицательные рецепторы к эстрогену и прогестерону. Если курсы АС проведены будут полностью до 4 курсов, далее так же проводится ДЛТ и таргетная терапия.

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая развитие такой реакции гиперчувствительности на таксаны - их вне всяких сомнений нужно отменить.
Благо есть альтернативная схема химиотерапии - АС (Доксорубицин+Циклофосфамид)
С огромной долей вероятности она будет переноситься хорошо

Так же показано проведение адъювантной лучевой терапии.
С решением консилиума полностью согласен

Принятый ответ

Здравствуйте! При такой неудовлетворительной переносимости таксанов, их следует отменить! И начать схему DC. Лучевая терапия и таргетная терапия до года-показаны.

Принятый ответ

Здравствуйте

В вашем случае надо пройти консультацию гастроэнтеролога, чтобы понять нет ли субстрата для развития такой диареи (колиты итп). Подскажите кололи ли Вам экстимию в промежутке между курсами и не было ли падения лейкоцитов/нейтрофилов?

Уточните номер гисиологии после операции, нашла только в последнем документе что стадия после операции рТ2N1 (записано от руки), поэтому назначение пертузумаба сомнительно, его назначают при N2-3.

На счёт смены схемы, схема с АС тоже предполагает введение таксанов (доцетаксел или паклитаксел) на втором этапе лечения. Плюс возможно усиление кардиотоксичности за счёт трастузумаба и доксорубицина. Возможно стоит обсудить проведение лекарственной терапии в рамках стационара.

С учётом наличия мтс в лимфоузлах, Вам стоит пройти консультацию радиолога на предмет лучевой терапии после завершения химиотерапии.

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая то что произошли осложнения на таксонах в данном случае необходимо отменять данную схему и переходить на схему доксорубицин+ циклофосфан. Далее решается вопрос о проведение лучевой терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.