Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2032385

Что вас беспокоит?

Какая схема более эффективна?

Здравствуйте. У меня рак сигмовидной кишки ст 2 сТ3NxM0. Гистология- умеренно дифференцированная аденокарцинома. В 1 лимвоузле выявлена метастаза карциномы с экстранодальной инвазией. Опухоль представлена умеренно атипичными клетками с увеличенным ядерно цитоплазматических соотношением, гиперхромными ядрами с выраженным тонко дисперсным хроматиноми четкими эозинофильный и ядрышками, образующие мелкие островки, тяжи и листки среди крупных озёр муцина. Преобладает муцинозный компонент с внеклеточным слизеобразованием(50% опухоли и более), в том числе в просветах резко расширенных псевдожелез с разрывами их стенок. Доля железистободобных структур 8%. Опухоль прорастает все слои стенки , врастает в жировую клетчатку и прорастает серозную оболочку. Апикальный лимфоузел свободен от метастазов. Эта гистология после операции. Операция по частичной резекции сигмовидной кишки прошла 21.03.2024. Хирург-онколог, проводивший операцию, настаивает на химиотерапии по схеме Folfox,а химиотерапевт по схеме Xelox. Я в растерянности, объясните пожалуйста, что и чем предпочтительней и какая схема по вашему мнению подойдёт. Я уже не знаю как быть, химиотерапия назначена на 18.04.2024

Нет
36 лет
7 Апреля 2024·Просмотров: 1581·Алмаз

Здравствуйте.
прикрепите протокол гистологии целиком
и полный диагноз после выписки

Виктория Сергеевна, я прикрепил 2 файла

Согласно клин. рекомендациям: При T4N1 или pT1–4N2 рекомендуется проведение 6 мес. адъювантной ХТ по схеме XELOX/FOLFOX
Схемы равноэффективны

Виктория Сергеевна, тогда почему хирург, проводивший операцию, настаивает конкретно на Folfox?

Folfox переносится сложнее.
За счет этого эта схема применятся у более молодых пациентов.

Виктория Сергеевна, более молодых чем я?

Принятый ответ

Нет, у людей до 50 лет.
Но повторюсь, схемы одинаковые по эффекту.

Здравствуйте
У Вас опухоль ободочной кишки, после оперативного лечения, но с высоким риском прогрессирования.
Поэтому адъювантная химиотерапия Вам показана на 100000%!!
Нет ни одного клинического исследования, которое бы показало разницу в преимуществах в схемах XELOX и FOLFOX. Поэтому можно с уверенностью сказать, что они равноэффективны!
НО!! СУгубо с практической точки зрения для Вас - как для молодого человека - XELOX будет гораздо удобнее!! Она не требует госпитализации - одна капельница раз в 3 недели и принимаете Кселоду в таблетках дома
FOLFOX - это длительная инфузия с госпитализацией

Здравствуйте.
Для более молодых пациентов в удовлетворительном состоянии с меньшим количеством хронических заболеваний предпочтительнее FOLFOX . Эта схема более агрессивна ,как в отношении воздействия на опухоль, так и в плане побочных эффектов.
XELOX по эффективности практически не уступает , но переносится легче.

Юлия Дмитриевна, в более молодом возрасте чем я?

В молодом возрасте, как Вы.

Юлия Дмитриевна, вы пишите практически не уступает. Значит всё же небольшая разница есть? Что бы вы порекомендовали мне? Не учитывая побочки , ссылаясь только на лучший эффект?

Принятый ответ

Соглашусь с коллегами. Есть исследования, в которых сравнивались данные схемы . Я с ними более подробно ознакомилась. Результаты показали, что и XELOX и FOLFOX имеют равную эффективность. Данных о том, что у FOLFOX есть хоть малейшее преимущество нет.
В данном случае есть смысл выбрать схему XELOX , опираясь на удобство введения лекарственных средств.

Так же, учитывая такой молодой возраст - обязательно определите MSI-статус в опухоли - чтобы понимать, с агрессивной или нет опухолью мы имеем дело

Владислав, можете объяснить подробней что такое MSI статус?

микросателлитная нестабильность - это общий инегративный показатель мутационной нагрузки опухоли
В Вашей ситуации это не будет влиять на выбор схемы, но покажет прогноз и агрессию опухоли
MSI благоприятнее, чем MSS-опухоли
Насчёт выбора схема написал выше

Владислав, какой анализ выявляет этот показатель?

Принятый ответ

исследование опухолевых блоков на MSI-статус

Здравствуйте
В данном случае после проведённого оперативного лечения вам показаны курсы адъювантной химиотерапии по схеме FOLFOX либо XELOX обе схемы равно эффективны. XELOX более удобная в плане приема чем FOLFOX.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.