Что вас беспокоит?
Лечение сердечной недостаточности
Добрый день. Подскажите пожалуйста по лечению сердечной недостаточности . Маме 70 лет ряд хронических заболеваний : Онкология ( меланома ) ХБП, сахарный диабет 2 типа , мерцательная аритмия , сердечная недостаточность . На протяжение многих лет у мамы была гипертония . Принимала Эдарби Кло 40+12,5 . Все было отлично . Потом в июле 23 г начали делать химиотерапию , и давление стало рости . Скорректировали лечение эдарби 40 мг и арифам 10+1,5 мг ( 1/2 т) . Давление урегулировали . Но в августе - сентябре у мамы начал рости пульс , а давление падать , поставили - мерцательную аритмию . С сентября Давление было совсем низким и лечение таблетками эдарби и арифам отменили . Затем в октябре попали в больницу . В ноябре -декабре давление было низким , и пили таблетки только от пульса ( Беталок Зок . С середины декабря добавили к лечению препарат дигоксинт 1/2 таблетки) . К концу декабря давление стало рости . Добавили обратно препарат Эдарби Кло . Но давление не сбавляется , с 31 декабря давление : 167-106-78 , 176-104-76, 168-114-75 . Выписку прилагаю , и ЭКГ Сейчас лечение такое : Беталок Зок 25 мг утром и вечером . Если пульс растёт добавляем дозировку Эликвис 5 мг- 2 раза в день Форсига 10 мг - 1 т Розукард 40 мг-1 т Инспра 25 мг- 1 т Торосимид 5 мг -1 таб Дигоксин 1/2 т - 5 дней пьём , 2 дня перерыв Эдарби 40 мг При давление свыше 170 пьём моноксилин 2 мг -4 мг . Подскажите можно к данному лечению Добавить арифам 10/1,5 . И убрать торосимид . Может рости давление от Дигоксина ? Так же в последние 2 дня сильно участилось мочеиспускание ( каждый час) . Жидкости пьёт мало . Но на лице есть небольшой отёк
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю обследования. Так то терапия у вас подобрана хорошо. С дигоксина не должно сильно расти давление. А вот если инфекция в почках, то может
Наталья Викторовна, инфекция была в декабре . Пропили антибиотики . 22 декабря числах сдавали анализы все было хорошо
И прикрепите пожалуйста еще свежие декабрьские анализы.
Учитывая фракцию выброса 37 здесь вам еще 1го препарата не хватает- юперио. Это валсартан+ сакубитрил
Достаточно новый препарат в лечении хсн. И плюс он хорошо снижает АД
. Но нужно смотреть, что по креатинину, чтобы решить по стартовой дозе
Наталья Викторовна, сейчас постараюсь загрузить все анализы
Лидия, благодарю за ожидание.
Ознакомилась со свежими анализами и старыми. Ранее в ОАМ были изменения, белок, креатинин очень высокий, но сейчас снизился, СКФ сейчас на 3 б стадии- 40,8 мл/мин/1.73 м2. Белок низкий. От этого частично отеки и могут быть. Но ранее она его теряла с мочой, сейчас нет.
Арифам вам торасемид и эспиро не заменит. Оба препарата применяются при ХСН. В данной ситуации в идеале врачи могут рекомендовать замену эдарби на юперио 100 мг 2 р д- через 36 ч после отмены эдарби. Вместе их пить нельзя.
Целевая (максимальная суточная) доза препарата Юперио составляет 200 мг (102.8 мг + 97.2 мг) 2 раза/сут. Рекомендуемая начальная доза препарата Юперио составляет 100 мг (51.4 мг + 48.6 мг) 2 раза/сут. В зависимости от переносимости дозу препарата Юперио следует увеличивать в 2 раза каждые 2-4 недели вплоть до достижения целевой (максимальной суточной) дозы 200 мг (102.8 мг + 97.2 мг) 2 раза/сут.
Рекомендован контроль креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, общего белка, узи сердца в динамике.
Если будет требоваться экстренная терапия, то это моксонидин, но учитывая не очень хорошую работу почек не более 0.4 мг/сут.
В крайнем случае возможно добавление амлодипина 5 мг ( до 10 мг), если на юперио АД будет высоким и потребуется часто применять моксонидин. Если почечная функция будет падать ( рост креатинина), то розувастатин лучше заменить на атораастатин. Он преимущественно выводится печенью, а розувастатин почками.
При росте креатинина врачи могут рекомендовать курсовой прием сорбентов по типу полисорба, леспефрил, канефрон неопределенно долго.
Юперио не бюджетный препарат. В крайнем случае можно попробовать вместо него валсартан 160 мг 2 р д или апровель ( ирбесартан) 150 мг до 2 р д. Последний применяется при гипертонии с почечной недостаточностью и диабетом
Есть комбинации валсартана с амлодипином и ирбесартана с амлодипином, если вдруг будет требоваться амлодипин в перспективе
Наталья Викторовна, спасибо Вам большое за развёрнутый ответ !
Не за что, Лидия! Чат активен 5 дн. Если возникнут вопросы- пишите
Наталья Викторовна, спасибо большое!
Опять же хочу напомнить, что все рекомендации, полученные на сайте, согласовать с лечащим врачом*
Наталья Викторовна, простите за беспокойство! Можете подсказать. Уже на протяжение 6-7 дней в туалет по маленькому хожу каждые 2 часа . Жидкости пью не много . Все равно принимать торосимид 5 мг - утром ?
+ Инспру пью 25 мг в обед
Здравствуйте, Лидия. Что сейчас с отеками, прибавкой массы тела, не следите? И давлением артериальным?
Наталья Викторовна, масса тела не прибавилась . Отеков нет . А вот давление держится 160-100 или 168-110 . Но пульс стабильный выше 90 не поднимается . Беталок Зок пить стала 50 мг / сутки или даже 25
Но в туалет каждые 2 часа
Хотя жидкости пью мало
Все усложняется ещё тем что я маломобильна . Точнее не ходячая . Несколько раз в день сижу по 15-20 минут
Торасемид назначается только при явлениях застоя в большом или малом кругу кровообращения.
Очно с врачом после полноценного осмотра обсудить его пробную отмену. При возврате одышки, отеков- возобновить прием, скорее всего на постоянной основе. Сейчас что от давления принимаете? Эдарби 40 мг 1 р д?
Наталья Викторовна, да
На данный момент пьём Эрарби 40 мг
К сожалению из за того что немобильна не могу дойти до врача . А в нашем городе на дом кардиологи не выезжают , даже на платной основе
Здесь можно пробно эдарби увеличить до 80 мг. Но обязательно контроль калия, креатинина, т к бОльшая доза может их повышать или добавить амлодипин 5 мг вечером. БОльшую дозу нежелательно, так как сердечная недостаточность. Если с него одышка будет нарастать, отеки появятся- не ваш вариант. Торасемид кроме мочегонного еще выводит калий, который сохраняет эдарби и инспра, но так же выводит дигоксин. Так что вся коррекция очень осторожно под контролем калия и креатинина.
Вам не обязательно, чтобы кардиолог смотрел. Можете вызвать участкового терапевта или любого терапевта, кому доверяете, если на коммерческой основе. Врач послушает легкие, нет ли признаков застоя там, проверить ноги на отеки и примет решение по временной отмене торасемида. Т к не видя вас мы не имеем права вмешиваться в базисную терапию
Мы может только дать совет, 2е мнение. А вы можете посоветоваться с лечащим врачом, опираясь на эти мнения. То есть так и сказать, консультировались онлайн, даны такие то советы.
По мочегонным. Если есть активная мочегонная терапия, умеренное употребление жидкости должно быть
Наталья Викторовна, спасибо Вам большое ???
Не за что. Здоровья Вам!!!
Следить за весом, суточным диурезом. Если в течение недели будет прибавка в пару килограммов стабильная, это может указывать на скрытые отеки
Принятый ответ
Добрый вечер вместо Эдарби купите Юперио 100 мг 2 раза в день если будет сильно снижать АД то 50 мг утро и вечер. Препарат жизненно необходим при сердечной недостаточности.
Обязательно постарайтесь сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови, уже будет понятно не нарастает ли почечная недостаточность, нет дефицита белка так как белок регулятор давления
Регина Харисовна, спасибо. Сдавали анализы в 20 числах декабря . Сейчас добавлю файлы
Добавьте пожалуйста, необходимо оценить
Увидела только анализы мочи, ещё что то есть? Дело в том что по анализам в выписке повышение шлаков крови есть, очень важно оценить нет ли повышения уровня креатинина, мочевины. Выявлялась ранее анемия
Регина Харисовна, анемия появилась в конце ноября , начало декабря
Анемия чем объясняли?
Регина Харисовна, к сожалению в чем причина анемии не знаем . У мамы полный букет заболеваний . Так же она не мобильна, в связи с эти трудности в дополнительном обследование
Файл с7d7 и следующий за ним нечитаемые, нечеткие. Видимо, там анализы. Прикрепите их пожалуйста еще раз. Смогу утром посмотреть
Наталья Викторовна, постаралась дополнить файлы . Надеюсь они разборчивы . Постоянно вылетала с сайта )))
Поняла, Лидия
Извините за ожидание, завтра утром смогу посмотреть. Часов в 9 по МСК
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия.
От дигоксина давление не может повышаться !!
Эдарби нужно заменить на ко - вамлосет 5/160/12,5 мг утром , это комбинированный гипотензивный препарат, в него входят 3 компонента и уже входит аналог арифама , поэтому , отдельно принимать не нужно .
Торасемид отменять нельзя , он очень важен для лечения хронической сердечной недостаточности.
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Юлия Владимировна, спасибо за ответ ?
Лидия, на доброе здоровье ?
Рада помочь , обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Торасемид + инспра(или эспиро) не заменять арифам! Это обязательные препараты при лечении ХСН.
При учащенном сердцебиении, как правило, снижается давление. Дигоксин снижает только пульс, и потому возможна обратная реакция виде повышения давления к исходным значениям.
Эдарби лучше заменить на юперио 100 мг утром, 100 мг вечером( прием начать после отмены Эдарби через 36 часов).
Остальная терапия (беталок зок, дигоксин, Торасемид, инспра, розукард,эликвис, форсига) в том же объеме.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ ?
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202318 ответов
- 24 Февраля 20257 ответов