Что вас беспокоит?
Энурез через месяц после ТУ-лазерной энуклеации аденомы
Добрый день. Отцу на фоне отсутствия эффекта консервативного лечения доброкачественной аденомы предстательной железы и большого количества остаточной мочи 28.11 был выполнена ТУ-лазерной энуклеации аденомы. В течении месяца после выписки (до 06.01) продолжили терапию, назначенную при выписке (прилагается), наблюдалась положительная динамика, ушли боли, по УЗИ отсутствовала остаточная моча, подтекания мочи были, но незначительные и преимущественной в движении. Одновременно в это же время отец перенес левостороннюю пневмонию, прошел курс лечения амбулаторно (принимал антибиотик, цефтриаксон и реамберин, ингаляции пульмикортом и флуимуцил), далее вобэнзим и дуоресписпиромак. 04.01 были сданы анализы мочи и бакпосев мочи расширенный (результаты прилагаю), по результатам лейкоцитурия и умеренный рост бактерии Энтерококус фаекалис (она высеивалась и до операции). 05.01 посетили уролога (заключение прилагается), по УЗИ остатка мочи после мочеиспускания не обнаружено. Учитывая лейкоцитурию - в дополнение к терапии назначены Макримор 200 мг * 3р//д (7 дней) и Цисталис (по 1 саше 2 недели). По получению результатов бакпосева добавили табл. Нитрофурантоин (это фурадонин) по 2т (100мг) х 3р в день 10дней Но, начиная с 06.01 ухудшилась ситуация с мочеиспусканием, моча перестала держаться не только в движении, но и в покое, и ночью во сне. К лечению добавили св. Вольтарен (или св. Индометацин) 100мг х 1р в день, ректально на ночь 5дней; За 10 дней лечения ситация с недержанием не изменилась, со слов отца, стало хуже. В связи с этим получили назначения лечащего врача: 1) отменить приём канефрона; 2) продолжить принимать табл. Алфупрост по 1табл х 1р в день- 3мес; 3) продолжить принимать табл. Нитрофурантоин (фурадонин) по 2т х 3р/день 7-10дней; 4) к основной терапии добавлен табл. Везикар 5мг х 1р в день 4нед; Вопрос состоит в том, из-за чего больше чем через месяц произошла такая ситуация с ухудшением удержания мочи. Будет ли эффективно лечение в отношении недержания мочи и примерно когда все может прийти в норму. Отдельный вопрос по поводу целесообразности добавления Везикара на фоне имеющегося воспаления и не возникнут ли риски застоя мочи в таком случае.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение продолжайте. Везикар можно пробовать, дозировка минимальная - 5 мг 1 раз в день. Или можно пробовать заменить везикар на бетмига 50 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение одного месяца. Далее оценить результат. По срокам восстановления - всё индивидуально.
Галина Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ. То есть тот факт, что проблемы с недержанием появились не сразу после ТУР, а спустя месяц после операции - это вариант нормы для последствий данной операции?
Нужно чтобы ещё невролог осмотрел, возможно и совпадение.
Галина Александровна, спасибо большое!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Доброго времени. Абсолютно адекватные назначения относительно того что имеется. Всё оправдано, в том числе Везикар. Бояться на нем остаточной мочи не стоит. Всё нормализуется. Восстановление занимает до 2-3 месяцев.
Владимир Александрович, спасибо большое. Лечение будем продолжать. Подскажите, пожалуйста, что могло стать причиной, что перестал держать мочу? После операции же было все адекватно.
Внутри после операции обширная раневая поверхность, струп, фибрин и т.д. Где-то что-то отторглось, где-то воспалилась и ву а ля.
Владимир Александрович, спасибо большое!
???
Принятый ответ
День добрый.
Ургентное недержание мочи с императивными позывами бывает на фоне воспалительныого процесса в шейке мочевого пузыря, предстательной железе и задней уретре в послеоперационном периоде. И у вас этот факт очевиден.
Но возможен и фактор стрессового недержания, в основе которого лежит некая сфинктерная недостаточность, бывают даже случаи интроперационных повреждений наружного замыкательного аппарата мочевого пузыря (наружного сфинктера) при выходе за дистальную границу резекции при ТУР ДГПЖ. Правда такие осложнения чаще проявляются сразу. Бывает «повреждение» при очень длительных операциях (из-за натяжения тканей инструментом происходит нарушение кровотока этой зон (наружного сфинктера) и возникает т.н. парез (слабая его эффективность). После операции отек постепенно прошел и сфинктер стал менее состоятельным. Такое к сожалению бывает. Нужно обязательно поговорить с оперирующим врачом.
Так что подход к терапии выбран вполне правильно, но нужно разбираться! ?
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ. Может, стоит добавить к лечению свечи Витапрост форте после Вольтарена, который сегодня заканчиваем. Хочется получиться уже хоть немного видимое улучшение.
Да, можно конечно. Можно с Индометацином (вмето Вольтарена), немного попроще но менее в целом вредно для системы ЖКТ например.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего присоединился воспалительный процесс, что вызывало недержание мочи. Это явление временное, все восстановится.
С рекомендациями лечащего врача согласен , единственное, что нитрофурантоин заменил бы на таваник 500 мг 1 раз в день, 14-21 день. Под прикрытием пробиотика Максилак по 1 капс. 1 раз в день.
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое!
Выздоравливайте ⚕️
Принятый ответ
Добрый вечер.Такое встречается часто и густо после данной манипуляции.Недержание присоединилось на фоне воспалительного процесса.Все наладится ,не переживайте.Лечение вполне адекватно,не добавить,не убавить.Наберитесь терпения.
Луиза Римихановна, спасибо большое!
Пожалуйста.Выздоравливайте?
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20161 ответ
- 27 Февраля 20171 ответ
- 25 Июня 20192 ответа
- 25 Апреля 202111 ответов