Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1840657

Что вас беспокоит?

Метастастазы в лёгких при рмж трипл

Здравствуйте. Кратко анамнез: рмж слева, триждынегативный, мутаций по секвенированию нет. Химии 5 линий до операции, лучи 50 гр. Мастэктомия в июле 23г. ЛФУ удалены подключ, полмыш, подлопат. Гемцитабин 6ой линией с июля и по наст.вр. Сейчас гидроторакс 1,5 л. По цитологии это метастазы. На пн назначена операция на лёгком. Скажите, пожалуйста, 1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое? 2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было? 3) есть ли какие то платные химии, эксперементальные, кто владеет сведениями о них? Не могу составить план действий. Помогите, пожалуйста. Спасибо.

Рмж
41 год
23 Января 2024·Просмотров: 787·Юлия

Здравствуйте, прикрепите, пожалуйста, выписки, результаты обследований и гистологического исследования, ИГХ.

Юлия Дмитриевна, спасибо за реакцию!!! Выписки загрузила.

Юлия Игоревна, МРТ головного мозга не выполнялось?

Юлия Дмитриевна, нет, мрт не делала. КТ 27.10.23 брюшной, грудная, голова- все было чисто

Принятый ответ

Все легкое нельзя удалить потому что это очень травматично и сопряжено с большим количеством осложнений. На данном этапе показана терапия ингибиторами PD-L1 (пембролизумаб ,атезолизумаб ) в комбинации с наб-паклитакселом. Эта схема является эффективной в отношении рисков рецидива и прогрессирования, но, к сожалению, нельзя предположить как опухоль отреагирует на данную терапию.

Здравствуйте! Прикрепите самый свежий выписной эпикриз и протокол кт огк. Определялась ли экспрессия PDL??

Юлия Бабековна, здравствуйте. Прикрепила. Пдл +

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста выписку после крайнего этапа лечения и результат/протокол КТ органов грудной клетки.

Василий Михайлович, здравствуйте! Прикрепила.

С прикрепленными обследованиями ознакомился.
Скажите КТ органов грудной клетки пройденная в октябре, после этого КТ органов грудной клетки не проходили?

Василий Михайлович, нет, больше КТ не делала. Хотела в марте, когда капецитабин закончу принимать.

Принятый ответ

По поводу Вашего вопроса о возможности удаления легкого целиком. Это не даст никакого положительного эффекта, только во много раз сильнее ухудшит общее состояние.

Учитывая то, что у Вас определен PD-L статус положительный, то нужно как дальнейшее лечение рассмотреть проведение химиоимунной терапии.

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, в настоящее время выявлено прогрессирование на фоне приема капецитабина?
Прикрепите пожалуйста свежие обследования.

1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое? при метастатическом процессе проведение хирургического лечения не приведет к улучшению результатов терапии.
2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было?
прогрессирование на фоне капецитабина?
3) есть ли какие то платные химии, экспериментальные, кто владеет сведениями о них?
В НМИЦ Блохина точно знают о существующих в РФ клинических исследованиях.

Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! Всё прикрепила, кроме КТ октября 23г, но там информации нет - Всё было чисто.

Мастэктомия в июле 23г. Капецитабин с июля 23г.
Сейчас гидроторакс и метастазы по пункции. Если это называется прогрессирование, то да.

А результаты пункции можете прикрепить?
Вы прикрепили только направление.

осг делали?

Гюрухан Эминуллаховна, цитологию добавила.
Осг год назад, свежей нет. Там одна строчка была, что все чисто.

Ознакомилась со всеми прикрепленными данными.
Учитывая наличие гидроторакса, давность проведенных обследований, сейчас необходимо выполнить контрольные обследования с оценкой динамики- КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ малого таза с контрастированием.
После получения результатов обследований определяется дальнейшая тактика. Возможности противоопухолевой терапии не исчерпаны, т е еще есть препараты, которые Вы не получали, но нужны свежие обследования.
Если Вы до этого консультировались в Блохина, то рекомендую после обследований так же обратиться именно туда.

Гюрухан Эминуллаховна, спасибо Вам за отзывчивость. Так и сделаю.
Просто хочется именно по химии понять, по иммунотерапии. Только наугад? Сколько попыток есть, чтобы угадать? Времени?
До операции ответа не было на доксорубицин, циклофосфан, гемцитабин, цисплатин, винорелбин, бевоцезумаб...

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая метастатический процесс проведение хирургического лечения нецелесообразно. Сейчас вам необходимо выполнить кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастированием, МРТ малого таза с контрастированием. Далее со всеми результатами и советую обратится в НИИ Блохина возможно у них есть клинические исследования. Нельзя предугадать на какую схему опухоль отреагирует.

Принятый ответ

Здравствуйте
1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое? - при метастатическом процессе это совершенно нецелесообразоно - бесполезно, травматично и не даёт никакого эффекта
2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было? - у Вас PD-L-позитивная опухоль. Имеет смысл попробовать химиоиммунотерапию по одной из схем:
- Наб-Паклитаксел + Атезолизумаб
- Наб-Паклитаксел+Пембролизумаб
3) есть ли какие то платные химии, эксперементальные, кто владеет сведениями о них? - в РФ сейчас практически нет международных клинических исследований. Российских не очень много.
В Вашей ситуации целесообразно рассмотреть химиоиммунотерапию - как написал выше

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.