Консультация онколога /

Метастастазы в лёгких при рмж трипл — вопрос №1840657

397 просмотров

Здравствуйте. Кратко анамнез: рмж слева, триждынегативный, мутаций по секвенированию нет. Химии 5 линий до операции, лучи 50 гр. Мастэктомия в июле 23г. ЛФУ удалены подключ, полмыш, подлопат. Гемцитабин 6ой линией с июля и по наст.вр.
Сейчас гидроторакс 1,5 л. По цитологии это метастазы. На пн назначена операция на лёгком.
Скажите, пожалуйста,
1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое?
2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было?
3) есть ли какие то платные химии, эксперементальные, кто владеет сведениями о них?

Не могу составить план действий. Помогите, пожалуйста. Спасибо.

Возраст: 41

Хронические болезни: Рмж
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт
Здравствуйте, прикрепите, пожалуйста, выписки, результаты обследований и гистологического исследования, ИГХ.
Клиент
Юлия Дмитриевна, спасибо за реакцию!!! Выписки загрузила.

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт
Юлия Игоревна, МРТ головного мозга не выполнялось?
Клиент
Юлия Дмитриевна, нет, мрт не делала. КТ 27.10.23 брюшной, грудная, голова- все было чисто
Онколог, Терапевт
Все легкое нельзя удалить потому что это очень травматично и сопряжено с большим количеством осложнений. На данном этапе показана терапия ингибиторами PD-L1 (пембролизумаб ,атезолизумаб ) в комбинации с наб-паклитакселом. Эта схема является эффективной в отношении рисков рецидива и прогрессирования, но, к сожалению, нельзя предположить как опухоль отреагирует на данную терапию.
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте! Прикрепите самый свежий выписной эпикриз и протокол кт огк. Определялась ли экспрессия PDL??
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте. Прикрепила. Пдл +
Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста выписку после крайнего этапа лечения и результат/протокол КТ органов грудной клетки.
Клиент
Василий Михайлович, здравствуйте! Прикрепила.
Терапевт, Онколог
С прикрепленными обследованиями ознакомился.
Скажите КТ органов грудной клетки пройденная в октябре, после этого КТ органов грудной клетки не проходили?
Клиент
Василий Михайлович, нет, больше КТ не делала. Хотела в марте, когда капецитабин закончу принимать.
Терапевт, Онколог
По поводу Вашего вопроса о возможности удаления легкого целиком. Это не даст никакого положительного эффекта, только во много раз сильнее ухудшит общее состояние.

Учитывая то, что у Вас определен PD-L статус положительный, то нужно как дальнейшее лечение рассмотреть проведение химиоимунной терапии.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, в настоящее время выявлено прогрессирование на фоне приема капецитабина?
Прикрепите пожалуйста свежие обследования.

1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое? при метастатическом процессе проведение хирургического лечения не приведет к улучшению результатов терапии.
2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было?
прогрессирование на фоне капецитабина?
3) есть ли какие то платные химии, экспериментальные, кто владеет сведениями о них?
В НМИЦ Блохина точно знают о существующих в РФ клинических исследованиях.
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! Всё прикрепила, кроме КТ октября 23г, но там информации нет - Всё было чисто.

Мастэктомия в июле 23г. Капецитабин с июля 23г.
Сейчас гидроторакс и метастазы по пункции. Если это называется прогрессирование, то да.
Онколог, Маммолог
А результаты пункции можете прикрепить?
Вы прикрепили только направление.

осг делали?
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, цитологию добавила.
Осг год назад, свежей нет. Там одна строчка была, что все чисто.
Онколог, Маммолог
Ознакомилась со всеми прикрепленными данными.
Учитывая наличие гидроторакса, давность проведенных обследований, сейчас необходимо выполнить контрольные обследования с оценкой динамики- КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ малого таза с контрастированием.
После получения результатов обследований определяется дальнейшая тактика. Возможности противоопухолевой терапии не исчерпаны, т е еще есть препараты, которые Вы не получали, но нужны свежие обследования.
Если Вы до этого консультировались в Блохина, то рекомендую после обследований так же обратиться именно туда.
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, спасибо Вам за отзывчивость. Так и сделаю.
Просто хочется именно по химии понять, по иммунотерапии. Только наугад? Сколько попыток есть, чтобы угадать? Времени?
До операции ответа не было на доксорубицин, циклофосфан, гемцитабин, цисплатин, винорелбин, бевоцезумаб...
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Учитывая метастатический процесс проведение хирургического лечения нецелесообразно. Сейчас вам необходимо выполнить кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастированием, МРТ малого таза с контрастированием. Далее со всеми результатами и советую обратится в НИИ Блохина возможно у них есть клинические исследования. Нельзя предугадать на какую схему опухоль отреагирует.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
1) почему нельзя сразу удалить все лёгкое? - при метастатическом процессе это совершенно нецелесообразоно - бесполезно, травматично и не даёт никакого эффекта
2) как не ошибиться с выбором химии, что сделать, учитывая, что ни на одну из девяти реакций у опухоли не было? - у Вас PD-L-позитивная опухоль. Имеет смысл попробовать химиоиммунотерапию по одной из схем:
- Наб-Паклитаксел + Атезолизумаб
- Наб-Паклитаксел+Пембролизумаб
3) есть ли какие то платные химии, эксперементальные, кто владеет сведениями о них? - в РФ сейчас практически нет международных клинических исследований. Российских не очень много.
В Вашей ситуации целесообразно рассмотреть химиоиммунотерапию - как написал выше
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Другой вид рака во время химиотерапии
9 декабря 2020
Екатерина
Вопрос закрыт
Расшифровка ПЭТ КТ
28 декабря 2024
Екатерина, Ижевск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Назгуль Муртазакуловна Емельянова
25 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск