Что вас беспокоит?
Escherichia coli лактозонегативная и Streptococcus agalactiae в моче
Весной 2023 лечила по очереди отит и гайморит (зиннат и амоксиклав + баксет), после началась молочница (сильный зуд, отечность и характерные творожные выделения), гинеколог подтвердила по анализам (мазок, фемофлор, посев) - кандида, лечение - флуконазол курсом, пимафуцин крем, клиндацин б пролонг, после ацилакт. Помогло на пару недель. Зуд вернулся, появился неприятный запах мочи, уролог без анализов назначил монурал однократно и канефрон 3 недели. Гинеколог назначил нистатин, полижинакс, вагилак гель, капсулы. Помогло снова на пару месяцев. Назначили интроконазол курсом, далее 2 капсулы в 1 день цикла, макмирор комплекс. Несколько месяцев молочница сменялась нарушением флоры. В начале января 2024 снова появился по утрам неприятный запах мочи, зуд. 18 января сдала анализ крови и мочи (прикрепляю). По крови - низкий гемоглобин и СОЭ 25, остальное норм. По моче - обнаружены нитриты и бактерии. По назначению уролога начала принимать фурагин 3 р в день по 100 до 10 дней, канефрон 3 р в день 2 т 30 дней, уронекст 1 саше в день 7 дней, нефростен чай, питьевой режим. 23 января появилась небольшая тянущая боль над лобком, но не всегда и несильно. 24 января вчера пришли результаты посева мочи (прикрепляю) - высеяли Escherichia coli лактозонегативная 10^6 и Streptococcus agalactiae 10^4 в моче Добавлю по кишечнику - проблем со стулом особо нет, вздутий, запоров, диареи - нет, стул 1 раз в 1-2 дня, но пару раз была анальная трещина как раз в период обострения молочницы из-за общего зуда и сухости в промежности, сейчас нет. Вопрос: хожу по замкнутому кругу, как теперь это лечить? к кому идти - к урологу, гинекологу? толку не было от этих посещений за последние полгода. Продолжать ли фурагин или нужен амоксиклав (по чувствительности)?. Но с него все проблемы и начались у меня весной, видимо тк 2 подряд антибиотика было, а до этого за всю жизнь пила антибиотики всего пару раз не больше. Задача не просто вылечить цистит (если это он), а разорвать замкнутый круг, чтобы флора восстановилась.
Принятый ответ
Здравствуйте. По общему анализу мочи - воспаления нет. По бак. посеву мочи - условно-патогенная микрофлора. Также бактерии в посеве могли попасть из - за нарушения техники сбора мочи. Необходимо пересдать бак. посев мочи с соблюдением техники сбора: утренняя моча, средняя порция, в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия, влагалище прикрыть тампоном. Сейчас можно порекомендовать - канефрон по 2 драже * 3 раза в день до 1 месяца. Уро - ваксом 6 мг по 1к * 1 раз в день утром натощак в течение 3 месяцев.
Бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 14 дней. Обильное питьё из расчёта 30 мл/кг/сутки, чтобы мочевыводящие пути самоочищались.
Раз начали фурагин, то продолжать по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней с последующим контролем общего анализа мочи. А бак посев мочи сдавать через 14 дней после окончания курса фурагин.
Галина Александровна, скажите, а по посеву есть чувствительность к нитрофурантоину - это же фурадонин? или фурагин тоже подойдет и менять не надо? А что вы посоветуете принимать для нормализации флоры после этих препаратов? я боюсь что снова молочница возникнет после лечения, и кишечник надо защитить?
Принятый ответ
День добрый. Абе бактерии - кишечной группы. Хоть и жалоб активных нет, думаю следует пройти обследование гастроэнтеролога, пройти коррекцию флору ЖКТ, иммунитета. При хр. цистите часто хороший эффект дает длительный прием фитоуросептиков.
По ОАМ активного воспаления сейчас нет, лишь бактериурия.
С учетом частых обострений (хр. рецидивирующий цистит) и наличия бактериуриии в принуипе можно попробовать схему как при бактериурии:
1.можно - курс Монурала длительно по 3 г на прием раз в 5-7 дней на протяжении месяца. Лучше разведенный порошок пить перед сном. ( к Фосфомицину у E.Coli -S)
2. можно альтернативную схему - Урофурагин (Фурагин) 50 мг по 2 табл. 3 р/сут 10 дней, далее по 2 табл. перед сном каждый день на протяжении месяца, а также после полового контакта ( к Нитрофурантоину у E.Coli -S)
3. Канефрон-Н по 2 табл. 3 р/сут на 2-3 месяца запивая стаканом воды
4. Урологические сборы (Бруснивер, Фитонефрол) можно по 1 пакетику пить, как обычный чай месяц и более
5. Усилить водную нагрузку (чтобы «промыть» мочевую систему)
6. Ограничить острую, жирную, соленую пищу, минимизировать алкоголяь на период курса лечения.
7. еще хороший препарат при кишечной палочке Уронекст по 1 саше-пакетику 1 р/сут 7 дней (даже смело можно 14 дней), там Д-маноза и вит.D
8. и УроВаксом по 1 табл утром натощак запив 1/2-1 стакана воды (и 30-40 минут не есть)
Далее по результату контр бак. посева и ОАМ через 1 и 2 мес.
И почитайте про термин «дырявый кишечник»
Дмитрий Владимирович, скажите, а есть разница фурадонин или фурагин? и еще вопрос - нужно ли попить сразу что-то для флоры, чтобы не присоединилась вновь молочница, а также кишечник поддержать (пробиотики, лактобактерии и тд), иначе все пойдет по кругу
Принятый ответ
Здравствуйте, сдавали ли мазок фемофлор?
Татьяна Андреевна, сдавала летом и осенью в период обострения зуда - находили Candida и Gandnerella. Сейчас не пересдавала.
Сейчас вас со стороны гинекологии что беспокоит?
Татьяна Андреевна, снова начинается зуд, 5-й день приема фуродина, предполагаю, что следующим этапом будет появление творожистых выделений, так обычно и бывает. Также есть несильные тянущие боли в районе лобка, дискомфорт скорее.
Тогда целесообразнее всего перейти на противорецидивную терапию, она продолжается не менее 6 месяцев, и у пациентов с рецидивирующим кандидозом очень эффективная
Можно провести лечение в течение 7 дней Клотримазол крем 2% 1 раз в день на ночь во влагалище, далее переходят на 1 раз в неделю, так до 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте, относительно молочницы скажу как гинеколог, что назначение лактобактерий вторым курсом не целесообразно.
Ввиду того , что избыток молочной кислоты является отличным субстратом для кандиды , которая растет благоприятно при такой среде, когда пул лактобактерий восстанавливается довольно медленнее .
Частые рецидивы
заболевания могут наблюдаться при нарушении местных иммунных механизмов. Как правило, отмечаются сочетания нескольких предрасполагающих факторов (СД, применение иммуносупрессоров, антибиотиков, применение гормональных препаратов, присоединение заболеваний вирусной этиологии).
Кандидоз возвращается у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, неконтролируемые ВИЧ, СПИД), плохо контролируемым сахарным диабетом, а также с устойчивым к азолам (группа препаратов) кандидозом.
Анна Михайловна, но у меня нет никаких хронических заболеваний. Из заболеваний по гинекологии - была эрозия ШМ после рождения 2 детей, 5 лет назад, прижигали, ИППП не было и нет, ВПЧ отрицательно. Сахар в норме. Да и в целом кроме тонзилита, ОРВИ и ковида особо ничем не болела, вот только в марте был отит и гайморит (впервые в жизни), и после этого появилась опять же впервые в жизни молочница, и теперь меня преследует
Яна, возможно антибиотики подорвали вашу флору влагалища.
Сейчас есть зуд и выделения?
Анна Михайловна, точно подорвали, но как ее теперь восстановить? я с марта была у 3 гинекологов, все назначают разное лечение - это как правило флуконазол, свечи макмирор и после типа вагилак. Это мне помогает, но ненадолго. Флороценоз не предлагали сдавать, только фемофлор
Анна Михайловна, да, зуд снова начинает появляться, видимо на фоне приема фурагина, дальше через несколько дней вероятно появятся творожистые выделения
Флороценоз и на чувствительность к антимикотикам обследовались ?
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20173 ответа
- 17 Декабря 20181 ответ
- 6 Января 20201 ответ
- 9 Апреля 202127 ответов