Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1866580

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит

Здравствуйте! Меня зовут Дарья,32г РА с сентября 2020 Изначальная доза метотрексата была 12,5 Спустя 6 или 7 месяцев терапии печеночные показатели стали ухудшаться. В итоге метотрексат то 10,то 12,5 то опять10 В июне 23 назначили метипред и метотрексат 10,но Алт и Аст все равно не опускались ниже "привычных" границ (алт обычно 80-120,аст 40-60) И в августе 23 дозу метотрексата снизили 7,5 плюс перешла на инъекции +метипред 1т по настоящее время и результаты АЛТ и АСТ в той же паре. РФ тоже почти всегда у границы 100,то чуть больше,то чуть меньше Соэ не превышает норму,с-реактивный тоже Фолиевую пью всё время 1 т(400 мг) Вопрос нужно ли мне сменить терапию,или с такими показателями делаем всё правильно?смущает,что и РФ высокий и  АЛТ и АСТ Таблетки пью горстями,а толку не много

Тонзиллит,диагноз поставили тоже 09.20
32 года
2 Февраля 2024·Просмотров: 303·Дарья, Саратов

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть ли у Вас болезненные и припухшие суставы?
1. Значительное повышение АСТ, АЛТ это показание к отмене метотрексата.
2. Метотрексат в дозе 7,5мг не обладает терапевтическим действием. Это очень маленькая доза.
3. ГКС должны применяться коротким курсом. У Вас уже длительный период их приема.
4. Фолиевой кислоты Вы принимаете мало. 400мкг - это доза для беременных При приеме метотрексата доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотрексата. Если метотрексат 10мг, то фолиевая кислота 5мг.
5. Уровень ревматоидного фактора в динамике не оцениваем. Он не отражает активность заболевания. Сдается он один раз при постановке диагноза. И все.
6. Вывод: Вам нужна смена базисной терапии. И после того как базисный препарат начнет работать, необходимо снижать гормоны до полной отмены.
7. Плюс, сдать анализ крови на гепатит В, С. Выполнить УЗИ органов брюшной полости. И консультация гастроэнтеролога. Необходимо исключать лекарственный гепатит.

Виктория Владимировна, припухлось суставов начала появляться с января,но чаще всего утром и проходит в теч часа,обычно на 1-2 пальцах рук. Впринципе у меня пока только на пальцах РА появлялся,но сейчас и другие суставы не совсем отлично себя чувствуют.
У гастроэнтеолога я наблюдаюсь,в той же клинике.Лекарственный гепатит мне не ставят,в заключении написано неуточненная болезнь печени.препараты для печени принимаю,но эффект временный

Вам обязательно нужно отменять метотрексат. Нормализовывать печеночные показатели. И после этого подбирать другой базисный препарат: или сульфасалазин, или если не планируете беременность в ближайшем будущем - лефлуномид. После отмены лефлуномида два года нельзя планировать беременность.

Виктория Владимировна, спасибо большое за разъяснения и помощь!
Буду менять лежащего врача,тк меня таким образом лечат уже 3,5 года)
Если не найду приеду к одной из Вас?
Спасибо Вам!

*лечащего)

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте,Дарья!Превышение показателей печеночных трансаминаз в 3 раза -требует смены базисной терапии. Помимо метотрексата ещё есть базисные препараты ( лефлуномид,сульфасалазин). Этот вопрос нужно очно обсудить с врачом вашим.
В целом метотрексат в дозировке меньше 20 мг/Нед -это неэффективная доза. Смысла в ней нет никакого. Контроля над заболеванием на дозировке 7.5 мг достигнуть невозможно. Фолиевая кислота вам показана в дозировке 5 мг/Нед,вы пьете маленькую дозировку,в связи с чем могут развиться побочные эффекты.
Сейчас я бы рекомендовала выронить узи органов брюшной полости,сдать маркеры вирусных гепатитов и обязательно пройти курс терапии,чтобы привести печеночные трансаминазы в порядок.

Ольга Леонидовна, спасибо большое

Про другие препараты спрашивала
Убедительно ответили,что на печень они влияют одинаково. Но видимо дело в фолиевой кислоте

Все препараты влияют на печень. Но здесь индивидуально. У одних людей метотрексат вызывает рост трансаминаз,а у других нет. У кого то лефлуномид приводит к таким последствиям ,а метотрексат нормально переносится. Поэтому подбор терапии всегда индивидуален

Ольга Леонидовна, спасибо большое за разъяснения и помощь!
Буду менять лежащего врача,тк меня таким образом лечат уже 3,5 года)
Если не найду приеду к одной из Вас?
Спасибо Вам!

*лечащего)

Да,вам нужно найти доктора,который грамотно сменит вам базисную терапию и будет вас наблюдать. Метотрексат не ваш препарат однозначно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.