Что вас беспокоит?
Тактика лечения аденокарциномы ободочной кишки
Добрый день. Мужчина, 68 лет. На колоноскопии с последующей биопсией выявлена темноклеточная аденокарцинома печеночного угла ободочной кишки, умеренно дифференцированная. Проведено кт брюшной полости и малого таза с контрастом: подозрение на мтс в S4a печени. Под вопросом мтс в кости (очаги остеолизиса). Какая в нашем случае тактика? Пэт поможет отдифференцировать подозрения на мтс? Сначала химиотерапия, или сразу оперировать лучше? Если оперировать в каком обьеме?
Здравствуйте!
Снимок МСКТ выполнен в онкологическом учреждении?
Владислав, в многопрофильной больнице
Я рекомендую в первую очередь выполнить пересмотр диска МСКТ именно в онкологическом учреждении
По текущему описанию и образование в печени, и в костях не трактовано однозначно!
В ходе пересмотра врачи-рентгенологи онкодиспансера выскажут свое второе мнение.
А уже от этого будет координально строится тактика лечения
При метастазах показано проведение лекарственной терапии
Если их нет - то всегда начинают с операции.
Так же обязательно выполните МСКТ таза с контрастом и КТ легких без контраста
Смысла выполнять ПЭТ нет никакого!
Закончите обследования и пересмотрите МСКТ ОБП в онкодиспансере
Владислав, если будет подтвержден единичный метастаз, лечение все равно начинают с ХТ или сразу оперируют? Просто онколог-хирург сегодня предложил лапароскопическую резекцию участка кишки. Это позволит в полной мере оценить наличие метастазов и вторичные изменения?
Принятый ответ
При единичном метастазе такая тактика возможна
При множественных - бессмысленна.
До принятия решений об операции - нужно четко определиться метастазы это или нет
Здравствуйте!
По описанию КТ очаги в печени крайне подозрительны в отношении вторичных, если обследование проводилось на базе онкодиспансера , пересматривать диск не нужно, если нет, нужно еще раз оценить диск на базе онкодиспансера. В случае с множественными очагами в печени показано проведение лекарственной терапии после проведения игх с определением мутаций в генах Braf, EGFR, Kras, Nras. Оперативное лечение при множественных очагах в печени не проводится, но ответ на терапию в большинстве случаев хороший. Так же нужно пройти отдельно кт поясничного отдела позвоночника, если будут данные за метастазы-показано назначение остеомодифицирующих агентов. Дополнительно нужно выполнить кт огк, мрт головного мозга с ку.
Юлия Бабековна, спасибо. Множественные кисты определялись в печени более 20 лет. Трансаминазы, билирубин никогда не повышаются. То есть Вы считаете стоит смотреть отдельно по областям: головной мозг, поясничный отдел позвоночника? Нет смысла сделать ПЭТ? Она не ответит на все вопросы? Кт легких проводилось в январе-все нормально
Можно выполнить Пэт-кт, в отношении очагов в печени и костных очагов оно будет информативно. В печени смущает мягкотканное образование, поэтому нужно либо пересматривать диск, либо действительно проходить Пэт-кт и далее уже по результату.
Принятый ответ
Просто, если уже прошли половину обследований , лишняя лучевая нагрузка нежелательна. Отдайте диск на пересмотр , после врач уже назначит дообследование
Здравствуйте.
Также рекомендую передать диск для пересмотра в онкологический диспансер.
Если есть на руках диски с КТ,на которых ранее определялись кисты в печени, передайте и их тоже с целью оценки динамики.
ПЭТ-КТ ясности не добавит.
Что касается костей,если останутся вопросы после пересмотра,можно выполнить остеосцинтиграфию.
Тактика лечения будет зависеть от результата пересмотра.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
Рекомендую обратиться в Онкологический диспансер/центр для проведения пересмотра диска КТ органов брюшной полости.
Как дообследование отдаленных органов выполните КТ органов грудной клетки, МРТ головного мозга.
Необходимость выполнения ПЭТ-КТ, будет решаться в зависимости от результатов пересмотра дисков и дообследования отдаленных органов. Скорее всего пересмотра и дообследования будет достаточно.
Если будут подтверждены отдаленные метастазы, то тактика лечения меняется. Начинать придется с лекарственной противоопухолевой терапии (химиотерапии). Перед ее началом необходимо будет гистологию дообследовать на наличие или отсутствие генетических мутаций:EGFR, BRAF, Kras, Nras. В зависимости от результатов также меняется подход к лекарственному лечению.
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, выполнена ли остеосцинтиграфия и КТ грудной клетки?
Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! Кт грудной клетки выполнено в январе-там все нормально. Остеосцинтиграфию не делали
По КТ в печени описан один подозрительный очаг, остальные очаги, не накапливающие контраст вероятнее всего доброкачественного характера. При подтверждении метастатического характера очага в печени, его удаление возможно и целесообразно. По поводу очага в позвонке надо разбираться.
Вам нужно в первую очередь обратиться в онкодиспансер (направление должны выдать в поликлинике по месту жительства онкологом или терапевтом) , пересмотреть там КТ , выполнить остеосцинтиграфию с последующим КТ зон накопления РПФ.
Гистологические блоки и стекла пересмотреть там же и определить статус MSI, мутации BRAF,NRAS,KRAS.
После получения результатов исследований определяется дальнейшая тактика.
Необходимости делать ПЭТ нет.
Гюрухан Эминуллаховна, большое спасибо за развернутый ответ! Где порекомендовали бы оперироваться в Москве?
Принятый ответ
Пожалуйста!
Рекомендую в НМИЦ Блохина, Герцена или Рыжих. Больше склоняюсь к Блохина.
Здравствуйте
По описанию кт обследования очаги в печени подозрительны в отношение метастатического процесса. Вам нужно взять диски и выполнить пересмотр на базе онкодиспансера. Если метастазы подтверждаются то проведение хирургического лечения нецелесообразно и проводиться лекарственная терапия. Пэт кт проходить не нужно. С целью дообследования выполнить МРТ головного мозга, кт поясничного отдела позвоночника.
Рустам Гамирович, здравствуйте. Спасибо. А в плане диагностики метастазирования в печень какое исследование является золотым стандартом? Биопсия?
Принятый ответ
Мрт печени с контрастом и биопсия
Здравствуйте
В плане дообследования надо сделать мрт брюшной полости с контрастом и мрт пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Также надо выполнить мрт головы с контрастом.
Если подтвердят мтс, то назначат лекарственную терапию и препараты остеомодиыицируюзего характера (золедроновая кислота или деносумаб). Операция в таком случае м.б только, если есть угроза кишечной непроходимости.
Для выбора лекарственной терапии надо сдать материал опухоли на оценку мутаций KRAS, NRAS, BRAF, her2neu и MSIH.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20171 ответ
- 29 Августа 20192 ответа
- 11 Сентября 20212 ответа
- 9 Июля 20224 ответа