Консультация ревматолога /

Постинфекционный артрит или болезнь Бехчета — вопрос №1933470

627 просмотров

Здравствуйте!
Во внеочередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Мне не могут поставить диагноз уже несколько недель. Моё состояние только ухудшается, в особенности, эмоциональное. Через две недели после ангины неясного генезиса у меня заболели колени. Спина тоже побаливает, там грыжа, может она даёт иррадиацию в колени и ступни. Несколько дней назад появились незначительное количество жидкости. РФ, АСЛР, НЛА 27, АЦЦП, СРБ отрицательные. Лишь немного повышен СОЭ и тромбоциты. Положительный тест на НЛА 51, ревматолог говорит о болезни Бехчета, хотя из симптомов только язвочки, как при стоматите (у меня больные кариесные зубы), и прыщи на спине и руках (у меня ожирение и очень жирная и сухая кожа). Воспаления глаз и язв на гениталиях никогда было. Участковый терапевт говорит о постинфекциональном артрите. У меня есть подозрение, что воспаление в горле началось после не очень свежего молока. Так же меня немного беспокоит кишечник, метноризм, иногда бывает жидкий стул. На МРТ позвоночника и колен двухнедельной давности никаких признаков воспаления не было.
Тест на патергию сделал, сегодня вроде бы никаких высыпаний нет. Часто сдавал кровь из вены, тоже высыпаний не было.
Помогите мне, я прошу, хотя бы прояснить мое будущее. Мне кажется, мне становится хуже. Я просто в отчаянии, почти не сплю, семья тоже очень переживает. Мы не знаем, что делать.

Возраст: 26

Хронические болезни: Ожирение Синдром гипер мобильности суставов
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Здравствуйте!
1. Опишите характер болей в спине - утренняя/дневная/вечерняя/ночная
2. Когда болевой синдром улучшается - в покое лёжа или для улучшения нужно дать физическую нагрузку
3. Делали ли вы МРТ сакроилиальных (крестцово-подвзодшных) сочленений
4. Делали ли вы колоноскопию ?
5. Есть ли псориаз у вас или у ваших ближайших родственников? Или воспалительные заболевания кишечника (няк, крона)?
6 Принимали ли вы обезболивающие препараты при болях в спине - был ли эффект и какой
*6 сдавали ли вы кал на посев?

7. Есть ли температура в момент возникновения артрита?
8. Одышка, чувство перебоев в сердце?
9. Были ли антибиотики в момент ангины? Как вы поняли что это ангина - делали ли посев из глотки?
10. Сыпь на теле была Лив момент появления артрита
11. Отмечали ли мышечные подёргивания у себя после ангины
12. Делали ли вам ЭКГ или УЗИ сердца

P.s. Просьба отвечать на вопросы последовательно
Принятый ответ
Клиент
1. Боль не сильная, мне кажется, напоминает жжение. Привязать ко времени сложно, вроде вечером и ночью хуже чем днём.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
2.Отнести к покою или активности боль сложно. Вроде бы почти всегда есть дискомфорт.
3. МРТ указанной области две недели назад ничего не показало.
Клиент
4. Колоноскопия никогда не делал.
5. Про эти болезни ничего не знаю, у ближайших родственников нет.
Клиент
6. Обезболивающий эффект не очень сильный, лучше анальгетики, но ненадолго. Кал никогда не сдавал.
Клиент
7. Температуры сейчас нет. Постараюсь померить поздно ночью
Клиент
Одышки нет и таких чувств тоже, но часто тахикардия. Она давно.
Клиент
15 дней пил Амоксиклав. Посев не делал
Клиент
Сыпи при проявлении артрита не было.
Клиент
Мышечные подёргивания вроде бы нет.
ЭКГ и УЗИ делали только осенью, без патологий.
Ревматолог
Есть неврологическая симптоматика (жжение) наиболее вероятно это из-за стеноза спинномозгового канала l5-s1 (как раз иннервация - задняя и боковая поверхность нижних конечностей, в т.ч. коленей и стоп). Здесь бы вам обратиться к неврологу/нейрохирургу за советом - может пора что-то делать, и за одно, он обозначит в диагнозе если есть неврологический дефицит (моно-/полиневриты - критерий для Бехчета).
По сыпи лично у меня сомнения - консультация дерматолога (т.к. если это акнеподобная сыпь, то это критерий для Бехчета)
Также важно обратиться к офтальмологу - он должен посмотреть состояние сосудов глазного дна (там могут быть тоже изменения, характерные для Бехчета).
Ревматолог
А в коленных суставах тоже жжение? Как и в спине?
Клиент
В спине жжения нет. Жжение в ногах и руках
Ревматолог
Т.е. спина не беспокоит? И утром просыпаетесь без боли в спине?
Клиент
Спина болит, когда сижу долго. Когда просыпаюсь, вроде нет. Болезненные ощущения также зависят от физического положения. У меня две грыжи поясничного отдела, они тоже, наверное, давать такую симптоматику.
Ревматолог
А в коленных суставах только жжение? На основании чего решили , что артрит? Выполняли МРТ коленных суставов?
Клиент
Да, в коленях тоже. МРТ не показывает воспаления, но показывает преждевременную изношенность связочного аппарата. Возможно, ранний гонартроз.Про артрит неясной природы+или недифференцированный), сказали эти врачи (травматолог участковый и ревматолог в платной клинике) из-за небольшого скопления в жидкости во внутренней стороне колена. Покраснения и теплоты ( несубъективной) там нет.
Ревматолог
Прикрепите, пожалуйста, МРТ заключение
Ревматолог
И ещё вопрос, сон нарушен из-за чего - из-за боли?
Клиент
Скорее, из-за безысходности и страха, неясности своего положения.
Ревматолог
И вы указываете, что состояние ухудшается - что хуже становится: усиливаются боли?
Клиент
Нет, боли вроде бы усиливаются. Но кажется, стали побаливает плечи и локти. Ещё, боли в коленях как струны, отдают вверх и вниз.
Клиент
Все МРТ прикрепил.
Ревматолог
Боль в плечах и локтях тоже по типу жжения? И в какой момент - в покое или после нагрузки?
Клиент
Не знаю, честное слово, вроде бы тоже с активностью не связаны, но ночью сильнее становятся.
Ревматолог
Есть возможность прикрепить фото спины, с элементами на коже?
Ревматолог
И как часто во рту язвочки появляются - сколько раз за год? Насколько большие? Проходят ли самостоятельно?
Клиент
Язвы совсем небольшие. Сейчас практически после той инфекции , которая дала осложнение на горло. Сейчас одна крошечная на нижней губе. Могут пройти сами, но я ускоряю процесс Холесалалом. Фото спины попробую сделать.
Ревматолог
Как часто появляются?
Ревматолог
И ещё - какой вы национальности?
Клиент
Раньше появлялись редко, раз в несколько лет. После этой ангины почти все время. Но на зубах много камня и кариеса. Я адыгеец, из народов Северного Кавказа. Фото спины прилагаю.
Ревматолог
Диарея до эпизода с молоком и ангиной была?
Клиент
Но эпизоды были, но редко и сорбенты помогали. Сейчас она тоже не часто, может это от двухнедельного курса антибиотиков.
Ревматолог
Фото не прикрепилось
Клиент
Пришлось уменьшить размер. Сейчас прикрепилось.
Клиент
Когда я был толще на 30 кг, их было намного больше, в особенности, летом и много на лице, а сейчас практически на лице ничего нет.
Ревматолог
По фото на данный момент не очень похоже на акнеподобную сыпь... Больше похоже на точечные воспалённые устья волосков... Может, раньше это и вправду была сыпь по типу акне..
Клиент
Кожа очень сухая и жирная. Да и гигиена области спины, сами понимаете, затруднена. Сыпи какой-нибудь я вообще не помню. С подросткового возраста разные единичные высыпания, на лице с помощью скрабоы и сорбентов хорошо проходят.
Ревматолог
Ну смотрите
Артрита у вас нет - это точно
Болезни Бехтерева тоже
Ревматолог
Есть неврологическая симптоматика (жжение) наиболее вероятно это из-за стеноза спинномозгового канала l5-s1 (как раз иннервация - задняя и боковая поверхность нижних конечностей, в т.ч. коленей и стоп). Здесь бы вам обратиться к неврологу/нейрохирургу за советом - может пора что-то делать, и за одно, он обозначит в диагнозе если есть неврологический дефицит (моно-/полиневриты - критерий для Бехчета).
По сыпи лично у меня сомнения - консультация дерматолога (т.к. если это акнеподобная сыпь, то это критерий для Бехчета)
Также важно обратиться к офтальмологу - он должен посмотреть состояние сосудов глазного дна (там могут быть тоже изменения, характерные для Бехчета).
Клиент
У участкового невролога я был несколько дней назад. Про нейропатии она ничего не сказала. Глаза смотрели осенью, они здоровы, только миопия. У дерматолога я был тоже осенью, про сыпь она ничего не сказала, а прыщей тогда , наверное, больше было.
Ревматолог
Офтальмолог на аппарате смотрела , в темноте?
Клиент
Я в клинику микрохирургии глаза обращался. На пяти аппаратах смотрела, и в темноте и каплями, и с направленным светом.
Ревматолог
По поводу афт в ротовой полости - 3 раза в год бывают ?
Ревматолог
И ещё бывают ли дискомфорт/боли в паху?
Клиент
По поводу афт уже отвечал, не замечал такого частого рецидива (даже в аптечке не было). Дискомфорта в паху никогда не было, язв на гениталиях тоже.
Ревматолог
А терапию невролог какую-то назначала?
Клиент
Хондропротекторы и витамины группы В внутримышечно. Гимнастика для укрепления мышечного каркаса спины (по ее словам, совсем не развит, и это при ожирении).
Ревматолог
Опираясь на ваши слова, у меня пока не складывается ощущение, что это именно б.Бехчета. Хотя вы по своим "корням" и по носительству маркера HLA B51 в группе риска. Т.е. нет основных больших критериев: язвы ротовой полости рецидивирующие, язвы половых органов, поражение глаз и поражение кожи.
Ревматолог
Есть только неврологические проявления - полинейропатия ( скорее всего на фоне стеноза). И артралгии (т.е. болевые ощущения, а не артриты) вероятно реактивные, после инфекции.
Ревматолог
И хр.диарея настораживает - здесь идеально бы сдать посев кала и, если в посеве всё хорошо, то тогда визуализировать (лучше, но сложнее колоноскопия под обезболиванием)
Ревматолог
Обратитесь к другому неврологу или лучше нейрохирургу , витаминов группы В здесь недостаточно.
Клиент
Даже при генетической предрасположенности шанс заболеть этой болезнью ниже, чем статистическая погрешность. Ген у 20-30%, а болеют им меньше, чем 0,1%. И у половины-трети больных нет этого гена. Я постараюсь обратиться к другому неврологу. Кишечником и больным ртом тоже займусь. А что делать с назначениями? 14 уколов гормонов (это травматолог) и подбор иммунодепрессантов или колхицин (ревматолог)? Что же делать то?
Ревматолог
Единственное хочется добавить, что несмотря на то, что достоверно сейчас диагноза как такового нет, но нужно наблюдаться в динамике у ревматолога. Чтобы не пропустить дебют. Как вариант ревматолог может предложить госпитализацию для дообследования в ревматологическое отделение
Клиент
А госпитализацию сейчас? Или когда будет более яркая симптоматика?
Ревматолог
Нет, госпитализация для дообследования, если диагноз только вероятный (но учитывая , что частота рецидивов афт небольшая, то он не подтверждённый). Но это лучше в ревматологическое отделение областного центра там больше возможностей по инструментальной диагностике
Ревматолог
А гормоны от травматолога по какому поводу? И в каком виде и куда ставить?
Клиент
Как я понял из-за постинфекционого артрита. Я посмотрел, там электрофорез, не уколы.
Ревматолог
Из перечисленного оставила бы только колхицин 1-2 мг/сут. Для иммуносупрессии рановато. Электрофорез на плечи и локти можете оставить. Для поясницы бы ещё - но это лучше после невролога.
Клиент
А просить о госпитализации сейчас прямо? А колхицин, значит всё же, есть подозрение на б. Бехчета? Или другой артрит?
Ревматолог
Да, подозрение остаётся, но диагноз не подтверждён. В областную больницу может направить ревматолог по м/ж , либо можно записаться на консультацию ревматолога областного центра и он, при необходимости , направит. Колхицин оставила, т.к. это наиболее безопасный вариант и есть боли смешанного ритма в плечах и локтях.
Клиент
Это только участковый терапевт может отправить. Кажется, в нашей республиканской нет отделения ревматологии.
Клиент
Простите, что не написал в теле сообщения.
У меня синдром гипер мобильности суставов (максимальный балл). Я читал, что он может давать подобную симптоматику с множественными и постоянными артралгия и и даже незначительным синовитом. Тем более из-за ожирения и слаборазвитой макулатуры очень суставы колена и позвоночника, наверное, и других частей тела.г
Клиент
Здравствуйте!
Мне дали направление в республиканскую поликлинику. Там диагноз Ревматоидный артрит. При осмотре терапевт также обнаружил небольшую отечность в больных локтевых суставах. Кроме ранее обнаруженной в коленных. Также что к меня всё же ревматоидный артрит.
Ревматолог
Ну отлично, рада за вас! Неважно какой направительный диагноз будет, главное, что вас дообследуют и найдут истину. В дистанционном формате конечно это намного-намного сложнее
Клиент
Так все же это ревматоидный артрит? Или это просто написали для направлегия? Просто тот ревматологю, у которого я был в среду, сказал, что нет этого диагноза.
Ревматолог
Скорее всего, что терапевту известен только ревматоидный артрит, вот с ним и направляют. Не переживайте, это диагноз направительный. Главное, что дали направление. Для ревматоидного артрита должна быть, как минимум, воспалительная активность и скованность по утрам в суставах. Вы только все свои исследования и анализы на приём обязательно возьмите
Клиент
Вот сейчас воспалился (как мне кажется) сустав у основания кисти левой. Что же это может быть? Что может так резко прогрессировать?
Когда я попаду к ревматологу, дам госпитализируют ли меня. Пока не знаю. Может все же это инфекционной природы? Так же быстро аутоиммунные не развиваются. Воспаление незначительное. Тоже боль отдающая дальше, мне кажется незначительное опухание.
Ревматолог
Воспалительная активность оценивается лабораторно
Клиент
Я имел ввиду, что не покраснения и большой отёчности. Какие сейчас воспаленительные маркеры , не знаю. Я очень надеюсь, что это обратимо, очень страшно получить какой-то неизлечимый диагноз.
Ревматолог
Вы указывали ,что срб в пределах нормы, соэ повышено незначительно. При активном артрите, особенно ревматоидном должны быть высокие значения. Это и есть воспитательные маркёры. Дождитесь очной консультации ревматолога, она объективно проведёт суставной осмотр. Не переживайте так, всё будет хорошо!
Клиент
А эти маркеры должны были подняться сразу как появилась боль, похожая на воспаление? Или потом?
Я ещё заказал видео-консультацию в НИИ Ревматологии. Она дорогая, но может тоже прояснит ситуацию.
Ревматолог
Да, примерно одновременно, особенно СРБ. Хорошо, ещё одно мнение лишним не будет.
Клиент
Может пересдать общий анализ и белок? С тех анализов почти 20 дней прошло.
Ревматолог
Ваше право, если есть возможность, то можете пересдать.
Клиент
Здравствуйте!
Новые анализы в норме, СОЭ стал обычным, тромбоциты практически дошли до нормальных значений. Видеоконференцию с Москвой назначили на среду. Я был сегодня на консультации у ревматолога с большим опытом. Тоже никакой конкретики по поводу этого Бехчета. Типа возможной диагноз. Для остеоартроза назначили Афлутоп.
Честно, вообще не знаю, что делать.
Ревматолог
Здравствуйте, ещё раз! Конечно, дождитесь консультации ревматолога НИИ. На мой взгляд нужно дообследование и лучше в рамках стационара
Клиент
Я сомневаюсь, что мне дадут туда направление. Да и к ревматологу областному смогу попасть лишь в конце марта. И то не факт.
Клиент
А что до обследовать нужно? Она столько всего назначила,честно, я не потяну финансово.
Ревматолог
Поэтому и предлагала вариант со стационаром (областным/краевым). По обследованию мы с вами уже обсуждали - посев кала, колоноскопия, консультация дерматолога и нейрохирурга.
Клиент
Я подожду послезавтрашней консультации, тогда решу, что нужно о дообследовать. А это уже в долгах из-за всех этих анализов.
Клиент
Простите, что опять беспокою.
Я не могу понять, почему игнорируют синдром дисплазии соединетидбной ткани.
Я посмотрел симптомы, у меня практически все.
Аномальная Хорда левого желудочка, дискенизия желчных путей, миопия, астигматизм, плоскостопие, сколиоз, мягкие уши, тяжёлые веки, несмыкание обоих клапанов желудка, неправильный прикус, белесые растяжки на коже, ранний остеохондроз.
Я не понимаю, почему зациклились на этом Бехчета, хотя очень мало симптомов. А у этой болезни симптомы все. Плюс восемь баллов гипермобильности.
Ревматолог
Вероятно потому, что прогностически дисплазия более доброкачественная, чем б.Бехчета (исключением может быть только сосудистый тип дисплазии с пролапсами клапанов и аневризмами). Более того, специфического лечения дисплазии нет, только симптоматическое. В случае выявления б.Бехчета назначается специфическая терапия и ,в зависимости от локализации поражения, может назначаться цитостатическая терапия.
Клиент
Я надеюсь, что нет этой болезни. Консультация, как я понял, будет со специалистом у этой области, надеюсь она все разъяснит. Иначе, я не знаю, что делать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повторная ангина
16 апреля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Острый тонзиллит
15 июня 2023
Мария, Астрахань
Вопрос закрыт
Консультация по анализу крови
4 августа 2023
Наталья, Вилючинск
Вопрос закрыт
Ангина без высокой температуры
12 марта 2024
Дарина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа