Что вас беспокоит?
Корректно ли проведена операция
Здравствуйте. Хотелось бы удостовериться, все ли в порядке после операции? Правильно ли она проведена? Справа над верхним швом присутствует также перелом, нужно ли его было как-то крепить и не будет ли осколок кости травмировать мягкие ткани после срастания? Какие шансы сращивания костей , пациенту 78 лет.
Принятый ответ
? Добрый вечер
? Прикрепите, загрузите все выписки и рентген до операции
Александр Александрович, здравствуйте. Снимки перелома до операции прикреплены, выписок нет.
? Как правило, после стационара на руки выдают выписной эпикриз
Александр Александрович, пациента еще не выписали. Вы можете оценить по снимку все ли в порядке в плане проведенной операции и выбранной методики?
? По представленым рентген-снимкам видно перипротезный перелом проксимального отдела бедренной кости в условиях остеосинтеза серкляжом
? По-русски, вокруг ножки эндопротеза произошёл перелом
? Хирурги выбрали тактику крепить перелом серкляжом (проволокой) в количестве 3 шт
? Перипротезные переломы - очень сложный вид перелома, при лечении которых выбирается менее травматичный вид операции
? Цель операции - не допустить дальнейшее смещение отломком
Александр Александрович, правильно ли выбрана тактика проведения операции? И правильно сопоставлены обломки костей? Каковы прогнозы сращивания костей?
? выбрана тактика проведения операции? ➡️ ➡️ ➡️ Тактика выбрана верно, она малотравматична
? И правильно сопоставлены обломки костей? ➡️ ➡️ ➡️ При подобной фиксации добиться идеальной фиксации практически не возможно
? Каковы прогнозы сращивания костей? ➡️ ➡️ ➡️ Исключить нагрузку на ногу на 10 недель с момента операции
Александр Александрович, нагрузку на 2 месяца исключили до контрольного снимка, но вставать на костыли рекомендуют, не навредит ли это? И еще вопрос, справа от верхнего шва серкляжа я наблюдаю тоже перелом , который ничем не зафиксирован, так и должно быть? Там нет смещения? Не будет ли вредить осколок кости мягким тканям?
? Это незначительные по размеру фразменты костной ткани, мягким тканям не вредят
? На костыли вставать можно, если только на ногу не опираться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы оценить, как сделали, нужно понимать исходную ситуацию.
Прикрепите снимок до операции.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Прикреплены оба снимка . До и после операции. Вам они не доступны?
Увидел снимок. То есть, перелом случился на фоне установленного эндопротеза.
Отломок зафиксироваля тремя серкляжными швами
Это нестабильный репозиционный остеосинтез. Сделан не плохо.
До полного сращения ходить на эндопротезе будет нельзя.
Преимущественно постельный режим.
Я не могу с ходу предложить, какой-то альтернативный стабильный способ фиксации.
Сачитаю, что в сложившейся ситуации решение было принято верное.
Константин Эдуардович, все верно. Перелом произошел при имеющемся протезе тазобедренного сустава. Ходить нельзя 2 месяца, но вставать на костыли рекомендуют, не навредит ли это? И еще вопрос, справа от верхнего шва серкляжа я наблюдаю тоже перелом , который ничем не зафиксирован, так и должно быть? Там нет смещения? Не будет ли вредить осколок кости мягким тканям?
Я не могу оценить, как идёт линия перелома, сколько отломков и насколько они стабильны.
Это точно знает оперирующий травматолог. Было бы КТ - и мы бы знали.
Но КТ лучше через 2 мес сделать и проконтролировать сращение.
Насчёт мягких тканей беспокоиться не о чем.
Насчёт смещения - зависит от стабильности отломков и нагрузки.
Я бы не спешил с нагрузкой. На костылях, если на ногу не наступать - ходите.
Константин Эдуардович, в целом все понятно, но при постановке на костыли, фрагмент перелома, который не закреплен сверху справа над серклыжным щвом, не сместится ли при движении? Как думаете?
Если на ногу не опираться, то сместиться не должен.
Можно дополнительно Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов жесткий
Константин Эдуардович, здравствуйте. И все же уточните, пожалуйста, когда присаживаешь пациента на кровать , свешивая ноги, чтобы постоять на костылях, место, где не зафиксировано, будет травмироваться раздвижением костей, тем самым осложнять сращивание(обвела кружочком, снимок прикрепила)?
Я так понимаю на костыли рекомендуют вставать, чтобы мышцы не атрофировались?
Вы от меня каких-то гарантий хотите?
Я не оперировал и не знаю, насколько стабильно зафиксирован отломок.
Серкляжи можно так наложить, что будет стабильная фиксация, а можно так, что они, вообще, ничего держать не будут.
Этого на снимках не видно. Проверяется оперирующим травматологом непосредственно на операции после наложения.
Если Вам оперирующие врачи сказали, что можно вставать, то значит, что они уверены в стабильности фиксации и несут за это ответственность.
Я так понимаю на костыли рекомендуют вставать, чтобы мышцы не атрофировались?
Не только и не столько, хотя и это то же.
Если лежать, то можно получить гипостатическую пневмонию, пролежни и тромбозы.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте. Расскажите поподробнее, что случилось, а то у снимков даже дат нет.
Станислав, здравствуйте. Случился перелом бедра в результате падения при имеющемся эндопротезе (снимок перелома прикреплен). Произведена операция с помощью серкляжных швов (снимок также прикреплен).
Интересуюсь мнением разных врачей, правильно ли выбрана тактика (скорее для уточнения и успокоения)?
На сколько корректно сопоставлены обломки и какова вероятность положительной динамики при сращивании?
Также мучает вопрос:на снимке (выделено зелёным кружочком) справа над верхним серкляжным швом имеется перелом, нужно его было фиксировать? ,Если нет, то не может ли пройзойти смещение при попытках присесть на кровать и встать на костыли?
Я лично выполнил около 30 подобных операций и скажу следующее - остеосинтез серкляжными швами может быть недостаточен для стабильности отломков, так как сломан еще большой вертел. В таких случаях предпочтительно фиксировать подобный перелом пластиной (без угловой стабильности) для того чтобы винтами обойти ножку эндопротеза и фиксировать только кость на протяжении 20-25 см. Непонятно, что фиксирует нижний серкляж. Дай Бог если это все срастется. Если нет, то лучше обратиться в Федеральный центр. Где Вы живете? и где делали операцию?
Станислав, на данный момент я так понимаю остается ждать несколько месяцев, чтобы сделать снимок и оценить прогресс? Оперировали в обычной городской больнице Подмосковья. На костыли приподниматься возможно? И что скажете по поводу приема препарата остеогенон, нужно ли в данной ситуации иди есть какие-то более эффективные?
На костыли вставать в крайней необходимости, лучше лежать. Оптимально заказать индивидуальный ортез тазобедренного сустава через частного ортезиста (так как тогда не придется куда-то ехать снимать размеры, он сам приедет на дом). Остеогенон точно поможет.
Принятый ответ
Здравствуйте, по снимку перипротезный перелом, фиксированый проволочным серкляжем. Нестабильная ножка эндопротеза.
Как правило такие переломы срастаются, но требуется время, это около 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20249 ответов
- 30 Сентября 20246 ответов