Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки 4 ст.
Добрый день. У брата, 51год, поздно обнаружили рак прямой кишки, 4 ст. метостазы в печень, асцит. На данный момент он принимает трамадол. В его случае есть ли смысл делать операцию, химиотерапию, лучевую терапию, чтобы немного продлить жизнь и улучшить самочувствие? Химиотерапию отказываются делать, потому что печень поражена, а операцию говорят только после химиотерапии. Какие наши действия, требовать химиотерапию и операцию? В целом ситуация понятна конечно. Выписки могу выслать если нужно.
Принятый ответ
Валерий, здравствуйте! Хирургическое вмешательство пациенту не показано , учитывая распространенность опухолевого процесса ! Химиотерапия возможна, при условии, если нет тяжелой сопутствующей патологии, как правило это все оценивается химиотерапевтом ! Вам объяснили отказ от химии?
Здравствуйте. Сказали метастазы в печень, желтуха, со слов матери, завтра уточню ещё раз.
Теперь уже больше ясности , не представлены анализы крови и размеры мтс в печени , плохие показатели биохимии крови , могут быть противопоказанием к проведению химии! Состояние пациента может только ухудшиться на этом фоне!
Прикрепил выписку с анализами
Здравствуйте! У пациента высокий показатель билирубина, что не позволяет начать курс химиотерапии! Обязательно обсудить с хирургом возможность дренирования желчных протоков! При условии снижения показателя общего билирубина можно обсудить повторно с онкологом возможность назначения химиотерапии!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно химиотерапию не проводят из-за высоких показателей билирубина и печеночных ферментов.
Прикрепите пожалуйста анализы и обследования к вопросу
Здравствуйте.Завтра уточню, есть анализы на руках.
Хорошо, как прикрепите к вопросу, напишите
Прикрепил выписку с анализами, извиняюсь за не лучшее качество
Ознакомилась.
Речь идёт о тотальном метастатическом поражении печени за счёт чего отмечается повышение печеночных ферментов , билирубина ,+ нарушение оттока желчи.
В данной ситуации адеметионин надо вводить внутривенно по 800 мг в сутки 10-14 дней, затем переходить на таблетированный прием. Так же нужна консультация хирурга для решения вопроса дренирования желчевыводящих путей.
Пока показатели билирубина и печеночных ферментов не нормализуются ( хотя бы до 1,5 норм ) проведение химиотерапии не возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При зно прямой кишки IV st показано проведение курсов лекарственной терапии, оценка мутационного статуса в генах Kras, Nras, Braf, статуса MSI.
В описании указано наличие желтухи смешанного генеза, нужно смотреть какие показатели крови сейчас. Какое состояние у Вашего брата? Какие жалобы??
Прикрепил выписку с анализами
По описанию данные за распространенное поражение печени, гипербилирубинемию. Нужно решать вопрос с хирургом о возможности дренирования протоков.
Сейчас симптоматически можно начать прием урсосана 10 мг на кг массы тела на ночь, гептрал внутривенно капельно 400 мг 2 раза в день в течение недели, далее переход на пероральные формы 400 мг 2 раза в день.
При таком высоком уровне билирубина нельзя начинать курсы лечения, нужно чтобы он снизился, хотя бы, до 35-40.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пациенту показано проведение системной лекарственной терапии.
Вам определяли мутационный статус - RAS, BRAF, HER2, MSI?
Прикрепил выписку с анализами
самая большая проблема сейчас - механическая желтуха
тут поможет только дренирование желчных путей
только после этого может идти речь о каком-либо противоопухолевом лечении
Странно что онколог брату об этом ничего не сказал. Возможно он оценил его состояние, не позволяющее провести эту операцию. Будем действовать, пойдем к хирургу.
без разгрузки желчных путей - других вариантов просто нет
Принятый ответ
Здравствуйте
При 4 стадии показано проведение лекарственной противоопухолевой терапии. Учитывая наличие желтухи нужно смотреть биохимические показатели крови. Также необходимо определить мутационный статус KRAS, NRAS, BRAF, MSI.
Прикрепил выписку с анализами
Учитывая повышенный билирубин необходимо обратится в хирургический стационар и решать вопрос с хирургом о дренирование желчных путей. Сейчас можете начать терапию гептралом по 800мг внутривенно раз в день в течение 10 дней далее переходить на таблетированную форму.
Я правильно понимаю, дренируем желчные пути обязательно, без этого бирабулин не снизится, несмотря на то,что он принимает Гептрал 2х400 в день, после возможна химиотерапия?
Если есть расширение протоков то дренирование обязательно. На таблетках билирубин не снизится.
Здравствуйте
Если общее состояние пациента, показатели крови позволяют можно рассмотреть лекарственное лечение. Но здесь нужен очный осмотр химиотерапевта.
Пациент сам себя обслуживает??? Или лежит не встаёт???
Здравствуйте. Пока сам всё делает, туалет, еда, душ, остальное время лежит.
Тогда стоит обсудить вопрос возможности лекарственного лечения на очной консультации у химиотерапевта.
В последнем прикреплённом файле все лекарства что нам назначили + трамадол, онколог отказал в химиотерапии, не говорил про дренирование желчных путей, просто отправил домой с наблюдением у терапевта.
Если есть показания к дренированию желчных путей (это оценивать хирург, любой, не обязательно онколог), есть повышения показателей печени, то вопрос надо решать.
Всегда можно узнать мнение др.специалиста химиотерапевта, если есть сомнения. Здесь как написала выше ситуацию можно оценивать только очно, видя пациента, его анализы так как принимается решение о лечении. Если ситуация позволяет, лнкарственное лечение м.б подобрано, в сниженных дозах, одним препаратом итп.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20185 ответов
- 14 Июля 20207 ответов
- 13 Ноября 20206 ответов
- 17 Ноября 202022 ответа