Консультация онколога /

Рак прямой кишки 4 ст. — вопрос №2000484

464 просмотра

Добрый день. У брата, 51год, поздно обнаружили рак прямой кишки, 4 ст. метостазы в печень, асцит. На данный момент он принимает трамадол. В его случае есть ли смысл делать операцию, химиотерапию, лучевую терапию, чтобы немного продлить жизнь и улучшить самочувствие? Химиотерапию отказываются делать, потому что печень поражена, а операцию говорят только после химиотерапии. Какие наши действия, требовать химиотерапию и операцию? В целом ситуация понятна конечно. Выписки могу выслать если нужно.

Возраст: 38

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Валерий, здравствуйте! Хирургическое вмешательство пациенту не показано , учитывая распространенность опухолевого процесса ! Химиотерапия возможна, при условии, если нет тяжелой сопутствующей патологии, как правило это все оценивается химиотерапевтом ! Вам объяснили отказ от химии?
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Сказали метастазы в печень, желтуха, со слов матери, завтра уточню ещё раз.

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Теперь уже больше ясности , не представлены анализы крови и размеры мтс в печени , плохие показатели биохимии крови , могут быть противопоказанием к проведению химии! Состояние пациента может только ухудшиться на этом фоне!
Клиент
Прикрепил выписку с анализами
Онколог
Здравствуйте! У пациента высокий показатель билирубина, что не позволяет начать курс химиотерапии! Обязательно обсудить с хирургом возможность дренирования желчных протоков! При условии снижения показателя общего билирубина можно обсудить повторно с онкологом возможность назначения химиотерапии!
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Вероятно химиотерапию не проводят из-за высоких показателей билирубина и печеночных ферментов.
Прикрепите пожалуйста анализы и обследования к вопросу
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте.Завтра уточню, есть анализы на руках.
Онколог, Маммолог
Хорошо, как прикрепите к вопросу, напишите
Клиент
Прикрепил выписку с анализами, извиняюсь за не лучшее качество
Онколог, Маммолог
Ознакомилась.
Речь идёт о тотальном метастатическом поражении печени за счёт чего отмечается повышение печеночных ферментов , билирубина ,+ нарушение оттока желчи.
В данной ситуации адеметионин надо вводить внутривенно по 800 мг в сутки 10-14 дней, затем переходить на таблетированный прием. Так же нужна консультация хирурга для решения вопроса дренирования желчевыводящих путей.
Пока показатели билирубина и печеночных ферментов не нормализуются ( хотя бы до 1,5 норм ) проведение химиотерапии не возможно.
Онколог
Здравствуйте!
При зно прямой кишки IV st показано проведение курсов лекарственной терапии, оценка мутационного статуса в генах Kras, Nras, Braf, статуса MSI.
В описании указано наличие желтухи смешанного генеза, нужно смотреть какие показатели крови сейчас. Какое состояние у Вашего брата? Какие жалобы??
Принятый ответ
Клиент
Прикрепил выписку с анализами
Онколог
По описанию данные за распространенное поражение печени, гипербилирубинемию. Нужно решать вопрос с хирургом о возможности дренирования протоков.
Сейчас симптоматически можно начать прием урсосана 10 мг на кг массы тела на ночь, гептрал внутривенно капельно 400 мг 2 раза в день в течение недели, далее переход на пероральные формы 400 мг 2 раза в день.
При таком высоком уровне билирубина нельзя начинать курсы лечения, нужно чтобы он снизился, хотя бы, до 35-40.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Пациенту показано проведение системной лекарственной терапии.
Вам определяли мутационный статус - RAS, BRAF, HER2, MSI?
Принятый ответ
Клиент
Прикрепил выписку с анализами
Онколог, Маммолог
самая большая проблема сейчас - механическая желтуха
тут поможет только дренирование желчных путей
только после этого может идти речь о каком-либо противоопухолевом лечении
Клиент
Странно что онколог брату об этом ничего не сказал. Возможно он оценил его состояние, не позволяющее провести эту операцию. Будем действовать, пойдем к хирургу.
Онколог, Маммолог
без разгрузки желчных путей - других вариантов просто нет
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
При 4 стадии показано проведение лекарственной противоопухолевой терапии. Учитывая наличие желтухи нужно смотреть биохимические показатели крови. Также необходимо определить мутационный статус KRAS, NRAS, BRAF, MSI.
Принятый ответ
Клиент
Прикрепил выписку с анализами
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Учитывая повышенный билирубин необходимо обратится в хирургический стационар и решать вопрос с хирургом о дренирование желчных путей. Сейчас можете начать терапию гептралом по 800мг внутривенно раз в день в течение 10 дней далее переходить на таблетированную форму.
Клиент
Я правильно понимаю, дренируем желчные пути обязательно, без этого бирабулин не снизится, несмотря на то,что он принимает Гептрал 2х400 в день, после возможна химиотерапия?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Если есть расширение протоков то дренирование обязательно. На таблетках билирубин не снизится.
Онколог
Здравствуйте

Если общее состояние пациента, показатели крови позволяют можно рассмотреть лекарственное лечение. Но здесь нужен очный осмотр химиотерапевта.
Пациент сам себя обслуживает??? Или лежит не встаёт???
Клиент
Здравствуйте. Пока сам всё делает, туалет, еда, душ, остальное время лежит.
Онколог
Тогда стоит обсудить вопрос возможности лекарственного лечения на очной консультации у химиотерапевта.
Клиент
В последнем прикреплённом файле все лекарства что нам назначили + трамадол, онколог отказал в химиотерапии, не говорил про дренирование желчных путей, просто отправил домой с наблюдением у терапевта.
Онколог
Если есть показания к дренированию желчных путей (это оценивать хирург, любой, не обязательно онколог), есть повышения показателей печени, то вопрос надо решать.

Всегда можно узнать мнение др.специалиста химиотерапевта, если есть сомнения. Здесь как написала выше ситуацию можно оценивать только очно, видя пациента, его анализы так как принимается решение о лечении. Если ситуация позволяет, лнкарственное лечение м.б подобрано, в сниженных дозах, одним препаратом итп.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лишний вес.Дисфункция печени.Голод
13 ноября 2021
Анастасия
Вопрос закрыт
Нужно защитить желудок
6 июля 2022
Марина
Вопрос закрыт
Жировой гепатоз печени
26 июня 2023
Алёна, Смоленск
Вопрос закрыт
Функция печени по анализам
14 июля 2023
Ольга, Серпухов
Вопрос закрыт
Воспаление в желудке
18 января 2024
zilgiz@mail.ru, Набережные Челны
Вопрос закрыт
Воспалилась печень или почки?
14 февраля 2024
Елена, Нижний
Вопрос закрыт
Отмена антидепресантов
20 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
4 отзыва
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Квалифицированный профессиональный ответ грамотного специалиста. Врач ответила правильно, мнение...
— Андрей, г. Владивосток
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск