Химиотерапия — вопрос №2091956

Question

Химиотерапия — вопрос №2091956

Ксения

925 просмотров

2 мая 2024

Добрый день!
Мелкоклеточный рак легкого с метастазами в л/у. Проведено 3 курса химиотерапии этопозид + цисплатин. Опухоль уменьшилась. После 4 курса попала в больницу, отказали ноги, на ногах образовались язвы. Месяц в больнице. Через 1,5 месяца после последней химии отрицательная динамика наступила. Опухоль начала рости. Заменили химиотерапию на циклофосфамид+ доксорубицын+ винкристин. Сделали 2 химиотерапии результат опять отрицательный, опухоль снова растет.
Заменили на третью химиотерапию доцетоксел, которая была первый раз 25/04.
На сегодняшний день никаких изменений, только одышки больше стало. Кашель сухой не прекращается. Кашель очень сильный.
Скажите пожалуйста это химия еще не начала действовать или она опять не подходит. Уже не знаю что думать. Может снова на консилиум или еще прошло мало времени и она может подействовать чуть позже.

Возраст: 58

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа, гипертония.

Вопрос закрыт

кашель

опухоль

Кашель сухой

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Владислав, сказали сначала химиотерапию, после уменьшения опухоли лучи.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Владислав, хотела еще проконсультироваться. Есть такая процедура- перфузия легких. Могут ли направить на нее при таком раке?

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Владислав, может быть, что опухоль не поддается лечению никакой химиотерапией?
Вроде ведь мелкоклеточный рак хорошо поддается химиотерапии.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Это экспериментальная методика, ее эффективность не доказана

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

К сожалению да, так бывает

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Иногда лучевую терапию делают параллельно для уменьшения опухолевого обьема

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Владислав, операция в этом случае не показана? Или можно обратиться в Федеральные центры?

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Владислав, а иммунотерапия здесь не показана?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Операция не показана совершенно точно

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Ниволумаб или Пебролизумаб показаны, если болезнь спрогрессирует на Доцетакселе
И более того, сейчас уже в первой линии к Этопозиду и Цисплатину добавляют Атезолизумаб

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

По какой причине Вам не добавили иммунотерапию к первой линии терапии?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Таким образом, я бы предложил провести еще один курс химиотерапии Доцетакселом и оценить динамику после 2 курса.
Параллельно обсудите проведение лучевой терапии на опухоль - это может значимо облегчить симптомы.
Если на Доцеаткселе происходит прогрессия - можно рассмотреть два варианта:
1. Иммунотерапия
2. Химиоиммунотерапия- возврат к цисплатину и этопозиду с добавлением Атезолизумаба или Дурвалумаба

+ 1

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, началось кровотечение желудочное, упали нейтрофилы очень сильно. Перестали ходить ноги. После месяца в больнице начала ходить потихоньку. Сейчас все нормально с ногами. Язвы залечили у хирурга.
Выписку консилиума прикрепила.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, МРТ проводилось , все нормально

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Так как был длительный перерыв, говорить о прогрессировании на фоне первой линии нельзя, можно было попробовать редуцировать дозы и продлить курсы до 6. После рассматривать лучевую терапию. Самая эффективная схема при мелкоклеточном раке легкого-схема с этопозидом, но и самая токсичная. Кроме химиотерапии опухоли хорошо отвечают на химиолучевую терапию. Тактику лечения всегда оценивают после 3-4 курсов лечения, так как уже начали третью линию, динамику точно оценить нужно не ранее, чем через 2,5 месяца, то есть через 3 курса. В случае с прогрессированием, я бы попробовала вернуться к первой линии.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо за развернутый ответ. На последнем консилиуме я спросила про первую химиотерапию, т.к. она помогла. Мне ответили, что не ранее чем через пол года можно.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Да, как раз сейчас будет проведено 3 курса химиотерапии по схеме доцетаксел , после контроль, если все хорошо, курсы продолжат до 4-6 и после решать вопрос о проведении лучевой терапии. Я бы продолжила до 6 , если не будет выраженной гематологической токсичности, и полинейропатии. Если будет прогрессия, тогда уже переходить повторно на первую линию, как раз полгода пройдет.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, скажите пожалуйста, а доцетоксел может так долго не проявлять себя в плане улучшения? Просто я все сравниваю с первой химтотераией. Там прямо на глазах улучшения начались. И дышать стало гораздо легче и откашливаться стало оооочень много. Я сейчас одышка просто сильная очень и кашель сухой практически постоянно.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Может, доцетаксел в монорежиме не так эффективен как та же схема с платиной и таксанами, или схема с платиной и этопозидом.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, значит она может заработать или завтра или через неделю?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Один же курс был всего? 25.04?

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, да, один

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Да, конечно еще рано оценивать результат. Иногда после 2 курса опухоль только начинает уменьшаться.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, у меня еще такой вопрос. Может ли мелкоклеточный рак перейти в плоскоклеточный и по этому он не отвечает на лечение? Бывает такое?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Нет, такого не бывает. Мелкоклеточный не переходит в немелкоклеточный( плоскоклеточный и аденокарциному), если гистология была верна, а дифференцировать мелкоклеточный от немелкоклеточного рака достаточно легко любому врачу-морфологу.

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо большое за ответы! Все доступно и понятно!
А что вы можете сказать про перфузию легких?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Химиоперфузия при раке легкого достаточно затруднительна в связи с расположением опухолей, чаще всего рядом с крупными сосудами, доступ к самой опухоли затруднен. Плюс при поражении лимфоузлов или других очагов, этот метод не всегда работает и лучше использовать системную химиотерапию, которая воздействует на все очаги, в том числе и микрометастазы, которые могут циркулировать с током крови и лимфой. Это все экспериментальные методики и рандомизированных исследований не проводилось, поэтому сложно оценить статистку положительных ответов, но конечно, в случае в единичными солидными опухолями, такую методику можно пробовать, но при мелкоклеточном раке с мтс в лимфоузлы, лучше воздействовать системно+подключать лучевую терапию

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, и последний вопросик, от такого сильного сухого кашля что можно принять? Чтоб хотя бы чуть чуть облегчить его?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Если кашель сухой и постоянный -нужно выписать рецепт на терпинкод. 2 раза в день утро и вечер ежедневно. И Вам спасибо!

Пожаловаться

Ксения, 2 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, если еще понадобиться консультация, можно личную оплатить и пообщаться? ?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024

Онколог

Да, конечно.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 2 мая 2024

Онколог

Здравствуйте

Эффект химии обычно оценивают через 2 курса. Но если Вы явно будете хуже себя чувствовать ко 2му курсу, онколог может назначить внеплановое обследование для оценки динамики. Варианты лечения в любом случае обсуждаю в рамках онкоконсилиума.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кашель с сентября

2 ответа

21 марта 2021

Виктория

Вопрос закрыт

Ребёнку 2,4 года феритин 746 мл

5 ответов

5 января 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Долгий кашель, частые простуды

4 ответа

28 ноября 2023

Андрей

Вопрос закрыт

Лающий кашель и слизь в горле

2 ответа

11 декабря 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шилова Юлия Дмитриевна, 2 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-02T10:15:40+03:00

Добрый день.
К сожалению, так скоро определить, есть ли эффект от лечения нельзя.
Необходимо выполнить ещё один курс МХТ доцетакселом, после чего оценить динамику по КТ.
Прикрепите, пожалуйста, выписки и результаты обследований.

Водолазский Владислав, 2 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-02T10:18:42+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего, прошло слишком мало времени
Какую-либо динамику можно будет оценить только после 2 курсов
Вероятнее всего есть кава-синдром
Не предлагали лучевую терапию на опухоль с паллиативной целью?

Узун Юлия Бабековна, 2 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-02T10:38:40+03:00

Здравствуйте! Прикрепите выписной эпикриз свежий. « ноги отказали» в связи с чем? Полинейропатия( учитывая наличие сахарного диабета в анамнезе?), МРТ головного мозга проводилось? Курсы химиотерапии с этопозидом прерваны из-за непереносимости или в связи с прогрессированием? Прикрепите заключение врача или консилиум , где написана причина смены схемы лечения.

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 2 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-02T10:39:20+03:00

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 2 мая 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку к вопросу.
Скажите пожалуйста язвы на ногах на фоне сахарного диабета? Диабет компенсирован?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 2 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-02T12:01:25+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 2 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Прошло слишком мало времени.
Эффект от химиотерапии нужно оценивать после 2 курсов. При эффективности продолжать терапию до 4-6 курсов. Далее решать вопрос о назначение лучевой терапии.

Принятый ответ