Что вас беспокоит?
Аутоимонные : АИТ , ревматоидный артрит
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какую дальнейшую тактику действий выбрать при такой картине: По анализам повышены: Анти ТПО 150,3 МЕ/мл, ТТГ 4,58, Т-4 16,19. Ранее всегда были повышены только антитела, впервые вижу результат по ТТГ выше нормы. Также сдавала антитела к циклическому цитрулированному пептиду (анти сср) в сыворотке крови, результат 10,8Ед/мл. Ревматоидный фактор 8 ед/мл. Рентген кистей рук, заключение: «Рг-симптомы ревматоидного полиартрита? 1й ст.с поражением мелких суставов об. кистей. По биохимии крови отклонения: AS-Lymph% Антителосинтезирующие лимфоциты (относительное количество) 0,2% (норма 0,01); Lymph% Лимфоциты 50,6% (норма 18-40); MCH Cp. содержание гемоглобина в эритроците 32,2 пкг (норма 27-32); Neut% Нейтрофилы 34,6% (норма 37-72); Холестерин 5,8 (норма 0,1-5,2); Соотношение нейтрофилы/лимфоциты 0,68 мм/час (норма 1,7-2,5). (Что говорит о дисбалансе соотношения клеток у взрослых: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены.) Исследование крови на гематологическом анализаторе: Нейтропения. Лимфоциты с детства наблюдала повышенные. Наследственный фактор: у мамы ревматоидный артрит прием метотрексата, также была операция на Щитовидной железе (рак), прием л-тироксина 150-175 натощак после операции всю жизнь, в 22 году мезотелиома плевры. Также стресс имеет место быть, тотальный в 2022-2023. Нарушен сон. УЗИ щитовидной железы состоится на днях. Правильно ли я понимаю, что мне необходима целый консилиум из врачей: эндокринолога, ревматолога и гематолога? Также хотела бы исключить онкологию, какие анализы нужно досдать? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, вам нужен эндокринолог, ревматолог.
Онкологию чего вы хотите исключить?
У вас субклинический гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ) Это аутоиммунное заболевание. Ваши собственные антитела разрушают постепенно ваш щитовидную железу. Впоследствии это приводит к стойкому гипотиреозу.
Это заболевание неуклонно прогрессирующее. лечение - это заместительная терапия тироксином. Оно назначается при ТТГ более 10, либо менее 10 но если есть жалобы. К сожалению, кроме заместительной терапии другого способа борьбы с этим заболеванием нет .
Для предотвращения развития новообразований в щитовидной железе Используйте в пищу я йодиррованную соль на постоянной основе этого будет достаточно.
Вам нужно динамическое наблюдение ТТГ и УЗИ щитовидной железы раз в полгода.
Также вам нужно следить за уровнем ферритин и витамин D так как их недостаток отрицательно влияет на щитовидную железу ( поднимает ТТГ)
Если есть жалоба можете начать принимать Тироксин в дозе 25 мкг в сутки утром натощак за 30 минут до еды. не смешивать другими препаратами, чаем и кофе- перерыв 2 часа. Иначе Тироксин всасывается не полностью . Контроль ТТГ через 40-60 дней. Если жалоб нет можете не принимать Тироксин.
К жалобам по щитовидной железе относится слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, перепады настроения
Избавиться от антител невозможно. Наша медицина до этого ещё не дошла.
Мониторировать анти ТПО не нужно
Их титр не имеет никакого значения. Их количество не влияет ни на течение аутоиммунного процесса не на прогноз. Хотя это кажется странным Но это доказано
Дарья Александровна, здравствуйте! Исключить онко Щитовидной железы. И вопрос по крови, такое соотношение лимфоцитов и нейтрофилов «смущает», это тоже вследствие АИТ возникло?
То есть в целом даже при надлежащей коррекции дефицитов в организме АИТ никуда не денется?
УЗИ с эластографией. И выставлением категории по классификации Тирадс. Если будут узлы соответствующие размерами и подозрительные на онкологию нужно будет сделать пункцию- это полностью исключит онкологию. И сдайте кровь на кальцитонин, чтобы исключить медулярный рак щж
Гематолог вам не нужен, изменения в крови незначительные, повышенное количество лимфоцитов наблюдается при герпесе, Вэб, и других хронических вирусных заболеваниях. Остальные изменения вообще незначительные
Нет, Это из-за хронический вирусная инфекции. Да, при коррекции дефицитов АИТ не пройдёт. Он с вами на всю жизнь. Дефициты просто усугубляют повышение ТТГ и гипотиреоз развивается быстрее
Принятый ответ
Здравствуйте.
Часто аутоиммунные заболевания идет рядом. Но это не значит, что они друг друга вызывают.
Небольшое повышение ТТГ не указывает, что нужно искать онкологию. есть АИТ, субклинический гипотиреоз. Лечение - только во время планирования беременности и во время самой беременности. Вне этого лечение не требуется, только наблюдение - ТТГ, св.Т4 через 3 месяца для контроля.
исключить дефициты - кровь на ферритин и витамин Д, которые часто бывают при аутоиммунных заболеваниях.
Консилиум не нужен.
Консультация ревматолога нужна.
Гематолог не нужен. % содержание элементов крови не так важно, как их абсолютное значение.
У мамы какой именно был рак щитовидной железы? Можно сдать кровь на кальцитонин - онкомаркер. Наследственным является только медуллярный рак, который исключается уровнем кальцитонина.
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, причиной может быть аит так как повышены антитела, можно принимать селен 100 мкг в день, на ттг сдайте через 2 месяца. Для исключения онко щитовидной железы сделайте узи, если нет крупных узлов то дальше обследоваться на онко не нужно, если будут узлы сдадите кровь на кальцитонин. Нужна консультация эндокринолога, ревматолога. Сдайте кровь на ферритин, витамин д, дефициты могут влиять на работу щитовидной железы
Принятый ответ
Добрый день
В крови признаки В12 дефицита.
Сдайте его
Доза тироксина на данный момент чуть недостаточна
Добавьте к текущей 12.5
Покажитесь ревматологу.
Надежных маркеров рака не существует
Повышен холестерин у вас ещё принимайте омакор 1000 мг в день 2 месяца, затем контроль липидограммы
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20201 ответ
- 12 Августа 20202 ответа
- 29 Августа 20202 ответа
- 3 Октября 20205 ответов