Что вас беспокоит?
Консультация по результатам Эхокардиографии
Здравствуйте! Мужчина 75 лет, 78 кг, диабет 2-го типа, гипертония, ХПН - 4,5 стадии, (6 лет назад были установлены сердечные стенты), недавно переболел Covid (домашний ПЦР), температура держалась 1,5 недели (37,5 - 38,4), небольшой кашель, усталость, одышка, повышенное диастолическое давление: 105/140-160. Сейчас уже температура прошла, кашель небольшой остался по утрам, беспокоит одышка и усталость, пониженная температура, давление около 95/150. (Креатинин до болезни обычно держался в районе 280). Во время Ковида сдали анализ крови, оказался повышен д-диммер, поэтому сделали УЗИ сосудов нижних конечностей и ЭХОкардиографию, по сосудам нижних конечностей все нормально, а вот по Эхо ЭКГ вопросы...
Здравствуйте!
По эхокг диффузный гипокинез-то есть снижение сократительных движений стенок сердца, падение ФВ до 42 процентов, когда норма 50. На фоне вирусной инфекции может течь миокардит.
Повышение креатинина, что говорит об ухудшении фильтрации почками, вследствие этого и будет повышаться давление.
Также сам по себе ковид способствует дестабилизации гипертонии, очень часто такое вижу.
Д димер часто повышается при коронавирус.
Надо ещё сделать ЭКГ, и необходим очный осмотр нефролога и кардиолога.
Есть отёки?
Какие препараты принимает дома?
Алена Германовна, добрый вечер!
От давления принимает обычно энап/эналапприл, от сахара - тражента, иногда маннинил, также при Ковиде пропили Амоксиклав 1000мг/ 7 дней, при хпн многие лекарства под запретом., отеки есть.
А статины и антиагреганты? Если были установлены стенты, эти препаратв обязательны.
Диуретики?
Скажите, одышка в покое или при нагрузке?
Алена Германовна, на статины у него плохая переносимость, поэтому отказ, много побочных, пробовали разные. Одышке при ходьбе, в покое все хорошо, вечером стал подмерзать, но это наверное из-за пониженной температуры.
Диуретики на постоянной основе не пьет, когда было повышено диастолическое давление пробовал пить фуросемид, а затем верошперон - давление понижалось немного, становилось легче, но совсем ненадолго, поэтому опять отказ, отекают немного ноги, остальных отеков нет.
Смотрите, большое количество болезней плюс ковид, я бы госпитализировала в стационар.
1. Провести кт лёгких на предмет пневмонии(особенно учитывая,что положительны острофазовые белки в анализе) , заодно оценить, есть ли жидкость в плевральных полостях
2. В динамике ещё оценить креатинин, мочевину, калий по верхней границе, что также опасно. Всё же надо будет подобрать диуретик, скорее всего торасемид. Верошпирон ему запрещён, он повышает калий!
3. Сделать ЭКГ
4. Провести контроль глюкозы
5. Также надо взять анализы на кфк-мв, Тропинин, ЛДГ на предмет течения миокардита или же это уже хронические изменения
6. Подобрать терапию с учётом почечной и сердечной недостаточности под контролем давления и почечных показателей. Да, многое нельзя, но даже с такой функцией почек ряд кардио-препаратов разрешён.
Здесь мультидисциплинарно надо провести осмотр эндокринологом, кардиологом и нефрологом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам повышены воспалительные маркеры , нарушена функция почек, риск тромбообразования.
По Узи сердца подозрение на миокардит , легочная гипертензия. Сократительная способность миокарда снижена.
Необходимо госпитализация для дообследования и лечения.
Важно исключить миокардит на фоне ковидной инфекции , проверить маркеры повреждения миокарда.
Обязательно исключить патологию со стороны легких- КТ легких.
Решить вопрос об антикоагулянтной терапии, противовоспалительной, диуретической. С учетом наличия патологии почек, СД , подбор терапии необходим под контролем врача.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Алена
Если Вас интересует мое мнение по этому вопросу, напишите мне, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, добрый вечер!
Да, я ожидаю вашего мненич.
Принятый ответ
Алена , по данным эхо -кардиографии определяется расширение всех камер сердца , из-за этого диффузный гипокинез - нарушение кровоснабжения миокарда и снижение сократительной функции Сердца .
Необходимо прежде всего исключить острый / подострый вирусный миокардит !!
По анализам крови значительное воспаление !!!
Необходимо сдать кфк - МВ , антитела к миокарду , а также решить вопрос с проведением МРТ сердца , это важно !!
Повышение креатинина , это прогрессирование почечной недостаточности, Вы с нефрологом консультировались?
Обсуждали вопрос гемодиализа ?
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20161 ответ
- 13 Августа 201921 ответ
- 2 Июня 202023 ответа
- 11 Ноября 202010 ответов