Что вас беспокоит?
Нужна ди операция после перелома шейки бедра
21.01.2023 у мамы был довольно сильный геморрагический инсульт. После года восстановления подвижность вернулась частично, правая рука осталась неподвижна, но по дому она могла ходить, не идеально конечно, но без трости. 26.03.2024 она упала и сломала шейку бедра той ноги, которая пострадала после инсульта. Операцию не делали, лечение консервативное: сапожок и неподвижность. Вот уже прошло 3 месяца, начали присаживать, очень сильные боли и отеки и в стопе и в бедре. Сделали снимок, по снимку остался перелом и формирование ложного сустава. Врачи в поликлинике говорят что ничего страшного, через месяц начинайте вставать, но очень боюсь что к ходьбе она в такой ситуации вернуться не сможет и вообще безопасно ли разрабатывать при таком состоянии сустава. Может быть стоит сделать операцию (эндопротезирование)? Не рискованно ли это после инсульта? Или как быть, хочется чтоб мама не осталась прикованной к кровати, ей всего 60 лет. Прилагаю фото выписок и последнего рентгена и фото максимального сгибания пострадавшей ноги
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное, но в данном случае имеются противопоказания по сопутствующей патологии.
Да, и расходиться с гемипарезом после замены сустава пациентка не сможет.
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
Судя по представленным снимкам, скажу откровенно - шансов на сращение нет.
4. Если оперативное лечение противопоказано нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок.
В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. С этой целью пациентке назначен Ксарелто.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
- Нужно выполнять ЛФК в постели, а потом на полу
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ
5. Вставать нужно, как можно раньше и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Константин Эдуардович, вы рекомендуете сапожок, но прошло уже 3 месяца после перелома, гипсовый уже маме сняли, нужно ли продолжать одевать сапожок?
Я кроме сапожка ещё много чего рекомендую.
Обычно до формирования ложного сустава сапожок облегчает боли.
Но если уже нет болей, то применять не обязательно. Смотрите сами.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Перенесенный инсульт не является противопоказанием к данной операции.
Тем более если человек самостоятельно передвигался до травмы.
Эта операция позволит быстро активизировать пациента.
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20164 ответа
- 3 Февраля 20207 ответов