Что вас беспокоит?
Беременность и тромбофилия
Здравствуйте, мне 38 лет , несколько месяцев назад я обращалась к гематологу и по анализам врач определил тромбофилию . На данный момент я беременна срок 13 недель , меня беспокоят сильные головные боли и гематолог по клиническим данным и анализам предлагает начать колоть клексан 0,4 . Насколько целесообразно это назначение и можно ли обойтись без уколов ? В 2008 году родила 1 ребенка , вынашивала без проблем .В 2013 году был выкидышь на 15 неделе беременности ( была большая гематома). Причину мне так никто и не сказал . В 2015 было кесарево сечение , во время беременности было многоводье и раннее старение плаценты . Анализы прикрепляю
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепляйте анализы и укажите, имеются ли остальные факторы риска тромбозов:
- ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте
- курение в беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
Анастасия Сергеевна, здравствуйте
У меня варикоз малого таза , принимаю флебодия 600
Мой вес 54 кг рост 170
Из перечисленного вами ничего нет
Анастасия Сергеевна, анализы прикрепила
Генетических тромбофилий( важны только FV , FII) у вас нет.
По билирубину нужно сдать анализ по фракциям( прямой и непрямой), выполнить УЗИ брюшной полости.
Показаний для гепаринопрофилактики нет по вводным данным.
Анастасия Сергеевна, у меня синдром жильбера , поэтому билирубин всегда повышен
УЗИ делаю каждый год , там всё хорошо, только загиб женчного
Анастасия Сергеевна, сейчас по анализам д димер 266, это нормально?
Да, все физиологично по гемостазу. Не переживайте. Коагулограмма в норме у беременных смещается в сторону гиперкоагуляции
Анастасия Сергеевна, а из за чего болит голова? И что можно принимать?
Принять можно половину таблетки парацетамола, по снижению билирубина любой сорбент- Энтеросгель,например.
Измеряйте АД утро и вечер.
Анастасия Сергеевна, как вы считаете моя беременность которая 2013 году закончилась выкидышем на 15 неделе ( там была огромная гиматома, из меня летели куски , сгустки крови) , это могло спровоцировать тромбофилия ?
Нет, тромбофилия провоцирует тромбозы у беременной женщины.
Анастасия Сергеевна, добрый день , будьте добры посмотрите пожалуйста , я прикрепила свежие анализы , два последних файла
Там смотрю , что-то повышено (((
Все посмотрела. Анализы хорошие. Гемограмма и биохимия в норме. Фибриноген повышается естественным образом, это не патология.
Анастасия Сергеевна, добрый вечер)
Хочу завтра повторить анализы, подскажите пожалуйста какие нужно сдать ?
Достаточно биохимию и общий анализ крови. Гемостаз постоянно контролировать бессмысленно.
Анастасия Сергеевна, значит гемостаз не нужно сдавать каждые 3 недели?
Но всё же на будущее подскажите , какие главные анализы сдавать по гемостазу?
Никаких не рекомендовано сдавать согласно последним рекомендациям, если у вас не было никаких тромботических осложнений в беременность.
Анастасия Сергеевна, доброе утро
Понимаю , что уже замучила вас , но я очень сильно переживаю, пожалуйста ответьте пожалуйста , что у меня обозначают вот эти музации?
1)F13A1: Val34Leu (Val35Leu) результат Leu/Leu
2)Ингибитор активатора плазминогена SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) результат 5g/4g
3) might: C677T (Ala222Val)
Результат c/t
4) MTRR: Ile22Met (A66G)
Результат lle/met
Эти полиморфизмы не отягощают ни беременность ни жизнь и встречаются у большого процента людей
Анастасия Сергеевна, спасибо вам большое за консультации ! ???
Анастасия Сергеевна, гинеколог посоветовал для успокоения сдать тест на тромбодинамику , как считаете нужно ?
Тромбодинамика не сдается в беременность.
Анастасия Сергеевна, поняла
А вот по этому назначению , что думаете?
Какое именно уточните?
Анастасия Сергеевна, С учетом раннего старения плаценты в прошлый раз целечсообразно начать прием аспиринов в низких дозах. Частично они сработают как клексан в том числе.
100 -150 мг в сутки до 38 недели беременности( только с учетом акушерского анамнеза)
Аспирин принимается в дозе 150 мг до 36 недели, с гематологией прием не связан, это разные препараты относительно гепаринов, назначет его только гинеколог.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявленные мутации/полиморфизмы не являются клинически значимыми и не требуют никаких назначений. Учитываются только мутаци F2 и F5. У вас их нет
Фибриноген и Д-димер в норме повышается при беременности. По изменению их уровня не назначается и не корректируется никакая терапия.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
- избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
- курение сейчас
- тяжёлые хронические заболевания
-варикозное расширение вен у вас
- инфекция/Госпитализация в настоящее время
- 3 родов и более
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
-рвота сейчас
Ваш вес и рост на момент наступления беременности?
Если факторов риска нет, антикоагулянты не нужны.
Анна Павловна, здравствуйте. Вес 54 кг рост 170. Из перечисленных только варикоз малого таза и из хронических синдром Жильбера
По результатам анализов тромбофилии высокого риска у вас нет.
Антикоагулянты не нужны.
Анна Павловна, а из за чего болит голова? И что можно принимать?
При беременности в качестве обезболивающего допустим приём парацетамола.
По поводу головной боли можно проконсультироваться с неврологом.
Анна Павловна, посмотрите пожалуйста и скажите , согласны ли вы с этим диагнозом ( мнением) по моим результатам анализов на тромбофилию .
По генотипированию у Вас выявлена наследственная тромбофилия: гетерозигота по Гену Итап-1( считается геном невынашивания, связано, с нарушением в работе противосвертывающей системы), мутации генов фолатного цикла, обуславливающие повышенную потребность в фолатах. Все вместе это приводит к сгущению крови, нарушению кровотока, прежде всего, по мелким сосудам – капиллярам. На фоне беременности ситуацию усугубляется, начинает страдать кровоснабжение плаценты, плода, что приводит к различным осложнением беременности – плацентарно недостаточности, синдром задержки развития плода, невынашиванию беременности.
Мутации фолатного цикла и прочие полиморфизмы не увеличивают риск тромбозов. Также связь наследственных тромбофилий с невынашиванием не установлена. Ни на какие Мутации кроме F 2 И F5 не показано тестирование. Это прописано в клинических рекомендациях.
Мутации F2и F5, которых у вас нет, повышают риск тромбозов у беременной и никак не связаны с невынашиванием и гематомами. Другие полиморфизмы не имеют клинического значения.
Анна Павловна, добрый день , будьте добры посмотрите пожалуйста , я прикрепила свежие анализы , два последних файла
Там смотрю , что-то повышено (((
Оак в норме.
процентное изменение различных лейкоцитов существенного значения не имеет. Мы ориентируемся на абсолютное значение. В абсолютном значении всё в норме.
Фибриноген в норме повышается при беременности.
Анна Павловна,добрый вечер)
Хочу завтра повторить анализы, подскажите пожалуйста какие нужно сдать ?
Добрый день. Надобности в частом мониторинге анализов нет.
Анна Павловна, доброе утро
Понимаю , что уже замучила вас , но я очень сильно переживаю, пожалуйста ответьте пожалуйста , что у меня обозначают вот эти музации?
1)F13A1: Val34Leu (Val35Leu) результат Leu/Leu
2)Ингибитор активатора плазминогена SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) результат 5g/4g
3) might: C677T (Ala222Val)
Результат c/t
4) MTRR: Ile22Met (A66G)
Результат lle/met
Здравствуйте
Данные мутации не имеют клинического значения. Никакое лечение при них не показано. Учитываются только мутации F2 и F5. Сргласно клиническим рекомендациям на остальные тестирование не рекомендуется проводить.
Анна Павловна, спасибо большущее?
Ещё вопросик?
Гинеколог посоветовал сдать тест на тромбодинамику для успокоения, как считаете нужно?
Нет, не надо.
Тромбодинимика - прикроватный метод, позволяющий оценить систему гемостаза здесь и сейчас. Его не нужно сдавать. Никакой ценности он не имеет.
Анна Павловна, поняла
А вот по этому назначению, что думаете?
Какое назначение вы имеете в виду ?
Анна Павловна, С учетом раннего старения плаценты в прошлый раз целечсообразно начать прием аспиринов в низких дозах. Частично они сработают как клексан в том числе.
100 -150 мг в сутки до 38 недели беременности( только с учетом акушерского анамнеза)
Аспирин и клексан работают по разному.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии. Если есть какие-то акушерские показания для Аспирина, он может быть назначен гинекологом. Исходя из коагулограммы, прочих анализов, гематологических показаний для аспирина нет.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20151 ответ
- 27 Июня 20161 ответ
- 20 Декабря 20161 ответ
- 9 Февраля 20184 ответа