Что вас беспокоит?
Боль в правой лопатке, плече и шее, МРТ
8 месяцев беспокоит боль в правой лопатке, плече и шее. Началось с того, что сделала резкое, "разминающее" движение лопатками. Сразу почувствовала боль. При движениях ощущался хруст в лопатке. На данный момент болит чаще всего, если засну на правом боку и если буду двигаться плечом или разминать шею. При движениях щелканье в плече и в шее. Также в шее возникает боль в состоянии покоя, появляется из ниоткуда и также исчезает. Наверх плечо не поднимается, руку могу двигать в любое положение. Прикрепляю МРТ: Анатомическая структура плеча, видимых отделов лопатки обычная. Суставные поверхности конгруэнтны, суставная щель не сужена. Суставной хрящ не истончён Костный мозг имеет обычные сигналы В плечевом суставе незначительное скопление жидкости. Капсула сустава явно не утолщена Субакромиальное пространство 6 мм /в норме 6-9 мм/. Структура сухожилий мышц ротаторной манжеты не изменена. Грудные мышцы без явных патологических изменений Целостность сухожилия длинной головки бицепса плеча не нарушено, сухожилие расположено в межбугорковой борозде, Фиброзно-хрящевая губа гленоида без явных повреждений, однородна, в отдельных участках плохо дифференцирована Акромиально-ключичное сочленение выглядит обычно. Клювовидно-акромиальная, клювовидно-ключичные связки плохо дифференцируются Окружающая параартикулярная клетчатка не изменена ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологических изменений плечевого сустава не выявлено Какое посоветуете лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом отсутствия изменений на МРТ плечевого сустава нужно делать МРТ шейного отдела позвоночника (ШОП).
После МРТ ШОП показана консультация невролога.
Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Константин Эдуардович, если я сегодня сделала МРТ, через какое время могу снова его делать?
МРТ совершенно безвредно.
Его можно каждый день делать по несколько раз. Это не КТ.
Спасибо! Субакромиальное пространство 6 мм, это нормально? В других источниках видела, что норма от 7 мм
Да, есть разночтения в этом вопросе по данным литературы.
Но здесь в другом дело. Если бы сухожилия ущемлялись в этом пространстве (импиджмент), то на МРТ определялся бы тендинит, синовит и другие признаки ущемления.
А раз этого нет, то нет и ущемления. Поэтому 6 мм можно нормой считать в данном конкретном случае.
А у кого-то выраженные симптомы импиджмента при 6 мм.
Часто встречал.
Поняла Вас. Нужно ли помимо шейного делать МРТ грудного отдела?
Если денег не жалко, можете и грудной сразу делать.
А если Вы дама экономная, то сначала можно ШОП посмотреть, а дальше - решать нужно ГОП или нет.
Хорошо) Недавно была на приёме у врача. Сказал, что у меня остеохондроз. Может ли это быть причиной болей в плече и лопатке?
Вы удивитесь, но у того врача, который Вам это сказал, то же есть остеохондроз.
Он есть у всех. Нет людей без остеохондроза.
И он не мешает Вашему врачу работать плечевым суставом, да?
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
На МРТ посттравматических изменений структур плечевого сустава нет.
Следовательно причину болевого синдрома можно связать с миофасциальным синдромом (посттравматическая , воспалительная реакция мышечной ткани и фасции ) на фоне изменений структур шейного и грудного отдела позвоночника.
Рекомендовано:
- дообследование МРТ шейного и грудного отдела позвоночника
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-г
ель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Спасибо! Написано "в плечевом суставе незначительное скопление жидкости". Из-за чего это может быть и опасно ли ?
В норме в плечевом суставе есть синовиальная жидкость.увеличение ее количества говорит о небольшом воспалении в суставе.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20224 ответа
- 11 Октября 20235 ответов