Что вас беспокоит?
Замершие беременности - тактика обследования
Здравствуйте, подскажите, как действовать. Ситуация такая: была замершая беременность в 2020г, потом роды в 2022 (мне было 35 лет), потом две замершие в ноябре 2023 и мае 2024. Все замершие на сроке 6-7 нед. Причем в двух последних был низкий ХГЧ для 4й акушерской недели, но он рос, например было 125, а через 48ч 250, в последний раз - 250 и 500. Вторая беременность и роды прошли идеально, без осложнений. После последней замершей беременности стали странные месячные. Начинается все как обычно, к пятому дню постепенно проходят и на пятый день вообще ничего нет целый день, а на 6й опять начинаются умеренно, и 7 день почти завершаются , но потом могут ещё 2-3 дня мазать еле розовым. До последней замершей беременности месячные были всегда в норме: строго 7 дней, плавно заканчивались, цикл 26-32 дня, но в основном 28±1день. Гинеколог не назначила никакие анализы. Отправила к генетику и гематологу, которых ждать долго. Подскажите, какая тактика обследования в таком случае. С дня на день должны начаться месячные. В какие дни какие гормоны стоит сдать? Хочется начать планировать беременность, но не хочется повторения таких ситуаций.
Принятый ответ
Здравствуйте
На 5-7 день узи органов малого таза ( для исключения аденомиоза)
3-5 день гормоны- ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, пролактин, тестостерон
Узи и гормоны щитовидной железы вне зависимости от цикла
Екатерина Алексеевна, то есть на УЗИ идти даже пока идут месячные? А прогестерон надо сдавать ? Вроде на 22 день?
Екатерина Алексеевна, а какие точно гормоны щитовидной железы надо? В мае, во время последней беременности сдавала ттг - 3.16 и т4 - 14.
Т3,Т4, ТТГ, АТ- тпо
Да, прогестерон на 22-24 день
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
Кровь на гормоны надо сдавать на 2 -4й день цикла. ПРОЛАКТИН, ТТГ, Т4 свободный, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон свободный, ДГЭА s. Если менструации регулярные, то дело скорее всего не в гормонах.
Для консультации гематолога надо сдать кровь на НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ТРОМБОФИЛИИ и АФС- антифосфолипидный синдром.
Марианна Александровна, а анализ на афс и тромбофилии входит в ОМС? Или все равно придется платно сдавать?
Оксана, это зависит от больницы. Закупают они такие реактивы или нет. Обследования такие назначают не часто, если больница маленькая, то скорее всего у них нет реактивов.
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте.
Учитывая ваши жалобы и данные анамнеза, в первую очередь вам необходимо исключить патологию системы гемостаза и хронический эндометрит, поэтому рекомендую такое дообследование:
- АФС
- анализ крови на наследственные тромбофилии
- пайпель-биопсия эндометрия с ИГХ на предмет наличия эндометрита с определением СД138.
Это первостепенное обследование. По его результатам тактика определяется дальше.
Анна Николаевна, а наследственная тромбофилии может появится в течение жизни? Я думала, что она либо есть , либо нет с рождения.
Оксана, может протекать бессимптомно и проявиться только во время беременности. Этот фактор мы тоже должны проверить.
Анна Николаевна, так если уже была беременность и роды без патологий, разве не значит, что наследственной тромбофилии нет ?
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад9 ответов
- 42 минуты назад8 ответов
- 59 минут назад7 ответов
- 1 час назад13 ответов