Что вас беспокоит?
Гастрит. Рефлюкс-эзофагит. Результаты анализов
Здравствуйте уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста 🙏 Возраст: 27 лет. Вес 43-44кг. Рост 157 см.Жен. Жалобы : периодически возникающие боли в эпигастральной области и в левом подреберье, метеоризм, бурление по всему животу. Стул ежедневный, запоров нет. Иногда бывает неоформленный, но чаще нормальный, обычно утром, редко, но бывает слизь в небольшом количестве(1 раз в месяц) Ранее была у врача -гастроэнтеролога, назначали : Эмманера 40мг, ганатон, антациды . Теперь регулярно, 2 раза в год такую терапию пропиваю(самостоятельно). На ночь не ем, имеется конусообразная подушка. Питание нерегулярное, ем малыми порциями и очень редко. Врезные привычки : курение. Обследования : ФГДС, уреазный дыхательный тест на хеликобактер, МРТ брюшной полости. Клинический анализ крови. Частично биохимический анализ крови. Желудок болит с самого детства, насколько помню с 12 лет. Хронические заболевания : Хронический тонзиллофарингит. Хронический рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит. С недавних пор месяца как 2 начала появляться горечь во рту, периодически, примерно раз в неделю, но появляется. Сначала была на голодный желудок, а потом даже как поем. (ещё раз повторюсь, что она периодически, непостоянная) А ещё обложен язык серовато-беловато-желтым налётом, корень языка. Боль в желудке возникает чаще всего колюще-режущего характера после еды(быстрых перекусов, не совсем полезных), иногда бывает и на сытый желудок, проходят самостоятельно, но если боль затягивается на день, то беру альмагель с анестезином.. Сейчас редко боль беспокоит, но всё же бывает, а вот бурление, ощущение каких-то перемежающих газов постоянно, причём они как бы рассеяны по всему животу(бурчит, бурлит, потом перестанет, потом опять), когда газы отходят, становится легче, бурление прекращается ненадолго. Сама себе прощупываю живот, при надавливании болей нигде не возникает, но газы иногда под пальцами даже ощущаю. Вопрос: Помогите, пожалуйста , с течением, может что-то не так делаю 🙏🙏🙏Собираюсь в скором времени принимать системные ретиноиды (комедональная форма акне), переживаю за органы ЖКТ. Наружными ретиноидами не получается избавиться от угревой сыпи... Препарат будут назначать роаккутан. Спасибо большое 🙏🙏🙏 Прикрепляю результаты обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ГЭРБ - это заброс желудочного содержимого в пищевод, так как недостаточном смыкается клапан между пищеводом и желудком
Основные и частые жалобы - изжога, кашель в горизонтальном положении, отрыжка, кислый привкус во рту
ГЭРБ - это хроническое заболевание, при определенных условиях может обостряться. Для поддержания стойкой ремиссии нужно постоянно соблюдать рекомендации по питанию и проходить лечение
Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
1 - следует избегать перееданий, тщательно пережёвывать пищу;
2 - Не лежать после еды. Последний прием пищи не позднее чем за 2-3 ч до сна;
3 - исключение продуктов из рациона, при употреблении которых у Вас появляются жалобы (чаще всего это жареная, острая, маринованная, копченая пища, сырые овощи, фрукты, сладости, газированных напитки, алкоголь)
4 - Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8-10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед)
5 - Отказ от курения, если курите
Сейчас следует пройти курс терапии:
1)Разо 20 мг утром 4 недели
2)Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
3)Фосфолюгель 3 раза в день 14 дней
В вашем случае требуется дополнительное обследование:
1.Кал на скрытую кровь методом ИХА
2. Фекальный кальпротектин (в кале) Высокие уровни кальпротектина могут указывать на заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника
3.Если фекальный кальпротектин выше нормы - пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР
4. Исключить лактазную недостаточность с помощью дыхательного водородного теста с лактозой.
5. Исключить целиакию (непереносимость глютена) - сдать антитела к тканевой трансглутаминазе и к дезаминированным пептидам глиадина IgA и IgG. Появление этих антител может свидетельствовать о наличии аутоиммунной реакции на глютен, что в свою очередь указывает на повреждение слизистой кишечника.
Вероника Андреевна, Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а можно вместо дыхательного теста на лактозы, сдать кровь, такой анализ:Лактазная недостаточность, (ген MCM6) (Adult Lactase Deficiency (Gene MCM6) (с описанием результата врачом-генетиком)
Добрый вечер! Да, можно, подойдет)
Вероника Андреевна, спасибо ?
Рада помочь ?
Системные ретиноиды работают путем уменьшения продукции кожного сала и улучшают обновление клеток кожи. Они не имеют прямого воздействия на желудочно-кишечный тракт, поэтому не переживайте, должны спокойно перенести терапию без ухудшений
Вероника Андреевна, поняла. Спасибо ? Сдам другие исследования
Здоровья Вам ??❤️
Вероника Андреевна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сделала на эти lgA и lgG, сегодня пришёл результат, показало 3.53 и 3.56 , написано в референсных значениях , что менее 10 , то это отрицательно. Получается, что я целиакию могу исключить? Остальные тоже сдала, но будут чуть позже
Добрый день!
Да, все верно ??
Вероника Андреевна, Фух... Хоть что-то ?Остальные тоже сдала, ну хоть что-то думаю прояснится
Ждём результаты ??
Принятый ответ
Здравствуйте, конечно же рекомендовано убрать фактор - курение (может быть одна из причин развившейся симптоматики). Так же я бы порекомендовала вам пройти дыхательный водородно метановый тест с лактулозой на СИБР ( метеоризм, периодические послабления стула) - при положительном результате добавить к лечению альфанормикс 400 мг 3 раза в день в течении 14 дней ( несистемный антибиотик).
Для уточнения диагноза ГЭРБ ( проведение рН имедансометрии (оценить патологические забросы , кислые /некислые).
При приеме роаккутан - контролировать биохимические показатели крови ( алт, аст, амлазу)
Разия Еслямбековна, Поняла. Спасибо Вам большое ?
Разия Еслямбековна, Скажите, пожалуйста, а могут ли меня взять на операцию -фундопликацию? Давно об этом читала, что можно по полису сделать, есть ли у меня такая возможность, исходя из результатов обследования?
Для этого нужно подтверждение гэр на рН импедансометрии или наличие большой (2-3 ст) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( для ее исключения делается рентген пищевода с барием в положении Тренделенбурга).
Фундопликация не даст вам 100 % гарантий что все симптомы уйдут, к сожалению при данной операции бывают рецидивы
Разия Еслямбековна,Спасибо. поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
По фгдс описана ГЭРБ.
Необоходимо:
Рабепразол 20 мг за 30 мин до еды утром 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
Альфазокс по 1 саше 4 р в сут 1 месяц
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Также по клинике можно предположить что это сибр - синдром избыточного бактериального роста
Можно сдать :
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, начала изучать про фундопликацию, что можно избавиться от ГЭРБ и жить нормальной жизнью. Можно ли и впрямь сделать эту чудо-операцию и не мучиться ?
Анастасия Андреевна, сдала анализы пока вот эти:антитела к тканевой трансглутаминазе и к дезаминированным пептидам глиадина IgA и IgG и кровь на непереносимость лактозы..
Анастасия Андреевна, Скажите, а это заболевание СИБР как-то лечится или это всё? На всю жизнь теперь.. С такими букетами заболеваний ЖКТ точно нельзя рожать
У операции есть четкие показания.
В большинстве случаев помогает, но у кого-то симптомы возвращаются
Сибр лечится, это не на всю жизнь
Не переживайте!
Сейчас обследуйтесь, подлечитесь и все будет в порядке
Анастасия Андреевна, Поняла. Спасибо большое Вам ?
Не болейте!
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20151 ответ
- 21 Апреля 202012 ответов
- 8 Июня 20213 ответа
- 2 Ноября 20212 ответа