Что вас беспокоит?
Простатит, ДГПЖ
Добрый день. Мне 46 лет, с 28 лет в анамнезе хронический простатит, в 22 году впервые на УЗИ выявили ДГПЖ начальную стадию. Имею наследственный фактор, отцу ДГПЖ оперировали, когда ему было 54 года. Последний раз комплексно проходил курс лечения от ХП в 2018 году, после этого была длительная ремиссия. В 2022 году на диспансеризации во время ТРУЗИ выявили первоначальную стадию ДГПЖ, ПСА в норме, никаких симптомов и тогда, и сейчас не испытываю по ночам не встаю, частых позывов не имею. Недавно во время полового акта ослабла эрекция, через 10 минут восстановилась, половой акт удалось закончить, но после этого почувствовал значительный дискомфорт и боль в промежности. Обратился к урологу, по итогу проведенного обследования (узи почек, мочевого, ТРУЗИ, остаточной мочи, ПСА, анализа секрета, УФМ), результаты прикрепляю, назначены Омник, Свечи с вольтареном, Таваник 500 мг 5 дней, Тадалафил 5 мг 10 таблеток через день. Через 5 дней лечения дискомфорт стал меньше, эрекция нормальная от себя я добавил свечи Витапрост (всегда помогают), Тадалафил пока не принимал. Но самое главное врач сказал, что в ближайший год нужно оперировать ДГПЖ, делать ТУР. Также хочу добавить, что у меня гипертония, через день принимаю Эдарби Кло 12,5 мг и ежедневно 5 мг небивалол. Хочу задать вопрос об адекватности назначенного лечения, необходимости проведения ТУР в ближайшее время, а также какие дополнительные обследования нужно еще пройти. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас объём предстательной железы около 40. Секрет предстательной железы был с воспалительным процессом, назначенная антибактериальная терапия на 5 дней-этого недостаточно. Если уже пропели такой курс, сделали перерыв, то через 2 недели после окончания антибактериальной терапии нужно повторить микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Если Вы только-только закончили курс, то лучше тогда возобновить таваник до трёх недель общим курсом. По поводу ТУР предстательной железы - сейчас показаний нет к операции. Если следить за предстательной железой, то можно пробовать консервативные методы лечения, при повышении объёма предстательной железы больше 40 кубиков, можно начинать приём препарата финастерид 5 мг или дутастерид 0,5 мг по 1 таблетке 1 раз в день 6 месяцев, но препарат может влиять на либидо, снижать потенцию. В этом случае можно корректировать приёмом талафил 5 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Через 6 месяцев на фоне приёма препарата необходимо выполнять контроль ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи.
Принятый ответ
Доброго времени суток. На мой взгляд сейчас пока убедительных показаний для оперативного лечения у вас нет. Объем простаты небольшой, отклонения по урофлоуметрии ещё нужно перепроверить, как и остаточный объем мочи.
Пока консервативное лечение. Потом контрольное обследование.
Назначение Таваник непонятное, тем более в таком виде, вообще непонятно. Только дразнить гусей.
Я бы рекомендовал следующее в вашем случае.
Алфупрост МР по 10 мг утром после еды 3 месяца.
Афалаза по 2 таб 2 раза в день под язык 3 месяца.
Урокомплекс+ по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Простатекс свечи по 1 на ночь 20 дней, курс через месяц повторить.
Это эффективно и безопасно, не влияет на либидо и половую функцию.
Через 3 месяца сделать контрольную урофлоуметрию, проверить уровень остаточной мочи.
Далее по результатам.
А антибиотик в принципе нужен или нет в данном случае ?
И вопрос по Омнику продолжать или не ? Уже 6 дней пью
Анализ не воспалительный секрета простаты, если на него ориентироваться, то антибиотик не нужен. При простатите если и применяется антибактериальная терапия, то от 2-х недель. 5 дней ни туда ни сюда.
Омник по эффекту сопоставим с Алфупрост, но у последнего меньше побочных эффектов. В принципе при хорошей переносимости Омник можно продолжить и Алфупрост тогда не нужно
Спасибо за Ваше мнение, буду придерживаться данных вамт рекомендаций
?
Принятый ответ
ДЕнь добрый. У меня есть некие придирки...
Если посмотреть в инструкцию к Таванику, где черным по белому написано, что при обострении хр. бактериального простатита курс лечения до 28 дней, то ответ на ваш вопрос - вполне очевиден. На мой взгляд, со стороны антибактериальной терапии тактика не совсем правильная (я бы даже сказал совсем неправильная), да, Таваник отличный АБ для лечения именно обострения хр. простатита, но не 5-ти дневным приемом. АБ очень сложно проникают в ткани простаты, тем более на фоне воспаления, поэтому лечебные курсы ДЛИТЕЛЬНЫЕ. А короткий курс только может привести к ухудшению в итоге (временный эффект, нарушение чувствительности / резистетнтность к АБ и его дальнейшей неэффективности).
По поводу оперативного лечения - тоже бы поставил под некое сомнение.
Показанием для оперативного лечения являются:
1. Выраженные симптомы: значительные нарушения мочеиспускания, такие как частые позывы, болевые ощущения, слабый поток мочи, ночные позывы (никтурия).
2. Острые или хронические осложнения: острое задержание мочи, хроническая почечная недостаточность, инфекционные осложнения (например, пиелонефрит).
3. Неэффективность консервативного лечения: отсутствие улучшения при медикаментозной терапии и других нехирургических методах.
4. Резкое, значительное снижение качества жизни, вызванное симптомами и их последствиями. (можно оценить по опроснику IPSS - и лучше это делать в динамике - вот ссылка на онлайн-опрсник https://institut-immunologii.ru/endo/ipss_anketa.php)
5. Ну и считается, что размер до 50 см*3 при отсутствии выраженной симптоматики и осложнений - можно лечить консервативно, >50 cм*3 - можно думать об операции.
В этих случаях операция может быть необходима для улучшения состояния пациента и предотвращения дальнейших осложнений. У вас же ничего из вышеперечисленнго НЕТ, как я понял.
Да, ничего из выше перечисленного у меня пока нет. Спасибо за мнение. По антибиотику не понятно. Врач сказал, что анализ не воспалительный, ваш коллега выше тоже. Так пить или не пить ?
10 лейкоцитов, 15 в скоплениях - на грани… я бы возможно тоже не назначал… всё зависит от клин. картины и неплохо бы знать бактериальный фон.
Так что сейчас сложно сказать… если начали - возможно есть смысл и пропить курс ?♂️
Принятый ответ
Здравствуйте. Все зависит от качества жизни при таком мочеиспускании. Показания к операции не абсолютные, а относительные (50/50) - это наличие остаточной мочи. Пройдите опросник IPSS. Если качество мочеиспускния Вас не устраивает, то принимайте тамсулозин, простамол - 6 мес.
Принятый ответ
Добрый вечер.Если у Вас качество жизни не страдает,а это ночные мочеиспускания,вялая струя,чувство неполного опорожнения и т.п. то на данный момент я бы не торопилась с опер.лечением.По результатам микроскопии а/б терапия не требовалась.Какие жалобы на сегодняшний день?
Добрый день, на сегодня из жалоб дискомфорт и ноющие боли в области промежности
Болей в пояснице нет?Ноги не тянет?
Нет болей в пояснице нет, ноги не тянет
Исключите миофасциальный синдром.
Рекомендации:
-Вольтарен 50 мг ректально ан нчоь 5 дней,затем свечи с -Папаверином ректально на ночь- 5 дней.
-Простакор 5 мг в/м 1разв сутки- 10 дней.
Спасибо за рекомендации. Вольтарен уже продела 5 дней, стало легче немного
Тогда присоедините остальные препараты,думаю сдав на фоне ремиссии,анализ будет в норме.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 201812 ответов
- 27 Октября 202115 ответов
- 2 Сентября 202224 ответа
- 29 Ноября 202219 ответов