Что вас беспокоит?
Быстро прогрессирует анемия и тромбоцитопения при РПЖ с мтс в кости
Добрый день, У отца 2 года назад диагностировали РПЖ (были множественные мтс в лимфоузлы). Проходит терапию трипторелином. Несколько месяцев назад стал меньше двигаться, месяц назад усилилась слабость, пропал аппетит. По анализам гемоглобин быстро снижается. С 105 (31 июля), до 67 (24 августа). Также сильно снизились тромбоциты, с 105 (31 июля) до 33 (24 августа). На МСКТ множественные мтс в кости позвоночника и таза. Вчера провели вливание эритроцитов и тромбоцитов. Очень настораживает скорость снижения показателей. Похоже ли, что причина в угнетении костного мозга, или нужно искать ещё причины? Если дело в костном мозге, то что делать для коррекции? Все время вливания делать нельзя
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, ежедневно занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Прикрепите к вопросу актуальную выписку и анализы
Владислав, здравствуйте,
Прикрепили анализы крови и МСКТ
ещё нужна выписка/эпикриз от онколога с проведённым лечением РПЖ и динамикой ПСА
индекс Глисона по гистологии?
Владислав, 9 баллов (4 + 5)
Вижу документы
ещё два уточняющих вопроса - кроме гормонотерапии (уколов) никакое лечение не получал?
ПСА после начала лечения на стабильно низких цифрах и только в последнее время стали падать гемопоказатели?
Владислав, кроме уколов лечения не было до пятницы. В пятницу 4 мг золедроновой кислоты (может, неправильно написала), на следующий день стала сильнее слабость по анализу крови сильное снижение.
ПСА с 30 до лечения (осень 2022) снизился до 1,75 за год, потом до 1,26 в феврале 2024, потом до менее 1 в мае 2024 (и снижается)
Владислав, гемопоказатели были в порядке всё время (только гемоглобин до 120 опускался). В июле резко пошли вниз вместе со очень сильной слабостью и потерей аппетита
Озвучу свои мысли
у Вас не совсем стандартная ситуация
Обычно на фоне гормонотерапии метастатический рак простаты неизбежно прогрессирует - становится кастратрезистентным - это проявляется в виде стремительного роста ПСА. Этот сценарий течения болезни классический и встречается в 95% случаев.
Ваша ситуация неклассическая. Болезнь у Вас тоже безусловно прогрессирует - но по другому механизму - она стала приобретать нейроэндокринные черты - очень агрессивные черты.
Для этого варианта типичны:
1. висцеральные метастазы - появились очаги в печени
2. низкий, почти нулевой ПСА
3. высокий ЛДГ
4. глубочайшая депрессия костного мозга.
Ситуация очень серьёзная. При нейроэндокринном раке простаты течение болезни крайне быстрое и агрессивное.
Во-первых, нужно доказать, что он стал с нейроэндокринной дифференцировкой - нужна свежая опухолевая ткань - повтор биопсии простаты, хотя бы 1-2 столбика - далее ИГХ на маркёры нейроэндокринной дифференцировки. Без доказательства этого у врачей связаны руки и никто не сможет начать корректное лечение.
Далее - при доказательстве этого - быстрая коррекция гемопоказателей всеми возможными путями - просто ради цифры - чтобы просто начать лечение.
А лечение при НЭ раке простаты - классическая схема химиотерапии - Этопозид+Цисплатин
Владислав, спасибо! Передадим лечащим врачам
Удачи Вам!
Действуйте очень быстро!!!!!
Здравствуйте
Не уточнили у Ваших врачей по поводу дальнейших действий?
Владислав, сказали начать пить кстанди, говорят показатели крови должны нормализоваться в через некоторое время. Говорят, были такие пациенты.
Схожу ещё к онкогематологу
Энзалутамид хорошо помогает при кастратрезистентном раке простаты, но почти неэффективен при нейроэндокринном варианте
Начните прием Кстанди и оцените эффект через 14 дней - сдайте ОАК
Если результата не будет - рассмотрите вариант о котором писал выше.
Главное - держать руку на пульсе.
Владислав, спасибо! План понятен. Нам лечащий врач тоже про две недели сказал.
А у вас были в практике случаи восстановления гемопоказателей после кстанди/смены лечения?
Меня достаточно сильно беспокоит, что не нахожу похожих примеров.
В феврале был опоясывающий лишай, а в мае ковид, с ними серьёзная лекарственная нагрузка. И это при статинах и антикоагулянтах (осенью 2022 нашли на КТ случайно ТЭЛА). Уже месяц статины и антикоагулянты не пьем.
На знаю, возможна ли связь с текущей ситуацией с кровью. Проконсультируюсь у гематолога
на Этопозиде и Цисплатине видел восстановление гемоглобина и тромбоцитов!
на Кстанди - только при классическом кастратрезистентном раке простаты
маловероятно, что то, что Вы описываете связано с текущей картиной
в ОАК есть юные и бластные формы - это говорит о том, что костный мозг заселён чем-то, что вытесняет нормальные ростки
и тут варианта только два:
1. рак простаты и вся сиутация, которую описал выше
2. очень маловероятно - лейкоз - но ОАК для него не слишком типичен
Владислав, спасибо)
Есть сложность с биопсией: когда изначально обследовался по поводу РПЖ, отец ни в какую не соглашался на биопсию. Сделал только через полгода.
Сейчас, когда у него сильная анемия, скорее всего тоже наотрез откажется. И есть подозрение, что химиотерапиию все равно нельзя проводить по сопутствующим диагнозам
по жизненным показаниями схема Этопозид + Цисплатин (Карбоплатин) допустима
сейчас уже не будет нужна полноценная 12-столбовая биопсия
1-2 столбика
Владислав, планирую завтра это обсудить это с врачом.
Если можно делать биопсию по текущим показателям, и папа согласится, то это вариант. Поймём, есть ли смысл пить кстанди.
Насчёт химиотерапии: предоставлю папе самому решать, если подтвердится, что это НЭРПЖ
Была у гематолога: подтвердил, что это точно влияние метастпзов на костный мозг.
Его рекомендация: паллиативная поддержка.
согласен с гематологом
но по поводу рака простаты - ещё есть зацепка полечиться!
Владислав, а тип метастазов в кости при НЭР такой же, остеобластический? Нельзя по этому признаку как-то склониться в ту или иную сторону?
Хотя если бы было можно так легко отличать тип, то вы бы биопсию не предлагали.
тип костных метастазов может быть любой
загвоздка заключается в том, что без морфологического доказательства никто не имеет права назначать ту схему химиотерапии
она не подходит для классического рака простаты
Владислав, ясно, спасибо. Мне еще интересно с позиции понять, есть ли надежда на кстанди
есть, но очень очень мала
начните его приём - и оцените анализ крови через 10-14 дней
если он начнёт работать -то это случится быстро
если не будет прироста гемопоказателей - он не работает
Владислав, спасибо! По поводу биопсии поговорю с лечащим врачом завтра
Удачи Вам!
Владислав, здравствуйте,
У папы через полсуток после приёма первой дозы кстанди серьёзные побочные эффекты. Сильно болело в районе почек, потом в районе печени. Потом перешло на весь позвоночник. Описывал боль как жгучую. Через сутки с лишним после приёма прошло вроде бы.
Подскажите, пожалуйста, такое встречается? Это только первые дозы дают
или все время применения? Возможно ли купировать боль?
Пока отказывается дальше принимать
иногда (но достаточно редко) на самое начала приёма антиандрогенов бывает кратковременный эффект вспышки - который проявляется усилением болевого синдрома
на этот период нужно обезболивание
Владислав, это значит, что опухоль активизировались? Страшно.
Есть смысл дальше принимать кстанди с обезболивающими?
Принятый ответ
смысл есть!
один день лечения ни о чём не говорит!
нужно 10-14 дней для того, чтобы понять работает лекарство или нет
Здравствуйте
Вам надо пройти консультацию онкогематолога с учетом изменения лейкоцитарной формулы крови, анемии и тромбоцитопении.
Далее онкоуролог назначит дообследование: мрт малого таза с контрастом, кт грудной и брюшной полости с контрастом, контроль пса и будет решаться вопрос модификации лечения.
Светлана Александровна, здравствуйте,
КТ сделали, прикрепила к исходному запросу.
Насколько я понимаю, для РПЖ не типично настолько быстрое угнетение костного мозга. Болей в костях ещё не было. Интересует, встречались ли такие случаи в практике врачей, и что предпринималось
Как написала выше надо пройти консультацию онкогематолога, изменения в общем анализе крови не совсем характерны для исходного диагноза.
Далее уже по результату.
Здравствуйте
Консультация гематолога была?
Рустам Гамирович, да, он подтвердил, что это влияние метастазов на костный мозг
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202019 ответов
- 21 Июля 20204 ответа
- 4 Апреля 20211 ответ
- 11 Июля 20213 ответа