Консультация кардиолога /

Изолированная систолическая гипертензия (высокое пульсовое давление) — вопрос №2393721

499 просмотров

Доброго времени суток. Мне 43 года. Всю сознательную жизнь было повышенное давление, на которое я никогда не обращал внимания, т.к. чувствовал себя прекрасно. Но пришло время заняться обследованием себя и обнаружилось, что у меня атеросклероз шейных сосудов. 
Среднее давление без препаратов 145/80. С сердцем и почками все в порядке. Занимаюсь спортом, ожирения нет от слова совсем. Помимо спорта каждый день прохожу по 3,5км. Из особенностей всю жизнь чаше остальных пил воду и соответственно чаще остальных бегал в туалет. Но терапевт сказал, что патологий в этом нет, когда смотрел узи почек. Уже в течение года принимаю статины.
При попытке принимать минимальные дозы одиночных гипотензивных препаратов картина не меняется. Если принимать комбинации, то давление начинает понижаться как верхнее, так и нижнее. 
Сейчас неделю принимаю Арифам (амлодипин 5мг + индапамид 1,5мг). Картина снова не меняется. Если добавлять еще один препарат, то давление нижнее пойдет на спад.
Изучая множество материалов пришел к выводу, что у меня развилась жесткость сосудов, что и вызывает эту большую разницу между верхним и нижним давлением. Везде пишут, что это очень опасно. Но что с этим делать у меня так и нет понимания.

Возраст: 43

Хронические болезни: Атеросклероз шейных сосудов. Артериальная гипертензия.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте.
Скажите, какие цифры давления сейчас на фоне приёма препарата?
Принятый ответ
Клиент
На фоне приёма Арифам среднее 138/78

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
Чтобы снизить систолическое, можно утром добавить 5 мг престариума, при необходимости, уменьшить до 2.5 мг.
Что касается жёсткости сосудов, поверьте, это не в вашем возрасте, и гипертония при так называемой уже выраженной возрастной жёсткости сосудов, что бывает после 65, носит куда более злокачественный характер.
В вашем случае может быть повышенная спастика сосудов на фоне стресса, тревоги. Тут на ночь можно подключать успокоительные
Клиент
Я игнорировал высокое давление всю сознательную жизнь. Возможно, что жёсткие сосуды могли возникнуть на фоне 25 лет высокого давления?
Кардиолог
Если у вас было не выше 140/90, то поверьте, компенсаторные механизмы сдерживали агрессивное действие атеросклероза. Просто с возрастом они истощаются, уже меньше выделяется веществ, расширяющих сосуды, отсюда тяжелее лечить давление. Чтобы жёсткость не прогрессировала, если у вас уже есть бляшки, то приём статинов, и достижение ЛПНП менее 1.8
Клиент
Надо ли мне увеличивать дозу статинов, если сейчас у меня
Общий холестерин 4.21
ЛПНП 2.55
Кардиолог
Да. При наличии бляшек целевой ЛПНП менее 1.8
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, на фоне приема арифама какое верхнее давление?
Амлодипин как раз хорошо влияет на жесткость сосудов.
Если верхнее давление снижается,то вниз идет и нижнее, это норма и не надо этого бояться
Принятый ответ
Клиент
На фоне приёма Арифам среднее 138/78
Бывает разница более выраженная до 77мм
Как мне снижать эту разницу.
И как лечить жесткость сосудов?
Клиент
При понижении диастолического давления начинаю себя плохо чувствовать
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно попробовать на вечер дополнительно использовать Амлодипин 2.5 или 5 мг
Жесткость лечим уменьшением атеросклероза,тут работают статины. Но полностью ее уже не убрать.
Делали липидограмму?
Клиент
Делал. Сейчас спустя год приёма статинов
Общий холестерин 4.21
ЛПНП 2.55
Есть ещё проблемы с эректильной функцией. Насколько я понял проблема тоже сосудистая и является показателем.
По тестостерону все в пределах нормы.
Кардиолог, Функциональный диагност
Для вас целевые уровни лпнп- менее 1.8, поэтому рекомендую либо увеличить дозу статинов , либо добавить эзетимиб.
Какую дозу принимаете?
Клиент
Принимаю Роксера 10мг
Подскажите, что будет менее выражено по побочным эффектам. Увеличение дозы или комбинация с эзетимибом?
Клиент
И нужно ли мне понижать давление? И до каких показателей?
Кардиолог, Функциональный диагност
Побочные эффекты индивидуальны. Можно пока прибавить роксеру до 20 мг.
Целевое давление - 120-129/70-79 мм,у вас все таки повышенно
Клиент
С учётом разницы в верхнем и нижнем давлении в 60-65 единиц, мне сложно понять к каким значениям нужно стремиться?
135/70?
Кардиолог, Функциональный диагност
Если при снижении верхнего ад нижнее падает и возникает дискомфорт,то пока можно остаться на 135/70 , допустимо
Кардиолог
Добрый день.
На фоне приема гипотензивной терапии целевые показатели давления должны Быть в пределах 120/80 и на этой терапии должно быть хорошее самочувствие!!
Это важно !
Если этого не происходит , терапию нужно менять !!!
Какой у Вас пульс в течение дня?
По поводу статинов. , чтобы добиться целевых значений не советую увеличить дозу статина. , это способствует увеличению количества побочных эффектов, вполне достаточно добавить Эзетимиб 10 мг , этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает ЛПНП .
Советую препарат роксера плюс 10/10 мг
, это комбинированный препарат.
Какая у Вас наследственность по гипертонии ?
Узи сердца как давно делали ?
Прикрепите пожалуйста, фото
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое за развернутый ответ
Пульс в спокойном положении у меня в диапазоне 60-75 уд/мин
Сердце у меня смотрели два терапевта-кардиолога. Один сказал, что сердце в полном порядке.
Второй что то упомянул про небольшое увеличение какого то желудочка, но сказал, что это вполне может быть на фоне физических нагрузок и длительных занятий спортом.
Если все-таки нужно будет УЗИ то вечером попробую его раскопать.
Я собственно и пытаюсь найти способ уменьшения разницы между сист и диаст давлением. 
Пробовал амлодипин, сартан, амлодипин+сартан (телзап АМ), амлодипин + деуретик (Арифам). Эти комбинации не понижали сист. давления ниже 135
Попробовал одну неделю сочетать три препарата амлодипин+сартан+бета блокатор (небивалол). После этого все значения поползли вниз и мне уже становилось нехорошо. Быстро отменил.
В итоге хочу понять, возможно ли понизить только систолическое давление и уменьшить пульсовое давление ниже 60
И если невозможно, нужно ли снижать давление, если диастолическое находится в норме.
Клиент
по наследственности ни у мамы ни у папы не наблюдалось гипертонии в молодом возрасте. Изолированной систолической гипертонии тоже нет.
Сейчас в 65 лет есть небольшие повышенные показатели, но они равномерные и корректируются обычными гипотензивными препаратами.
У отца сахарный диабет. Не знаю, имеет ли это значение.
Кардиолог
В настоящее время работаю в кардио реанимации . Как только появится возможность, все проанализирую и Вам отвечу
Кардиолог
Я поняла .
думаю , конечно же, возможно понизить только систолическое давление и уменьшить пульсовое давление ниже 60.
Такому повышению способствует спазм сосудов , поэтому , прежде всего необходимо воздействовать на этот фактор , нужно нормализовать тонус сосудов , предотвратить спазм , для этого необходимо принимать курсом Мексидол 125 мг 2 раза в день 1 месяц , это эффективный сосудистый препарат в данном случае
Кроме того, из гипотензивных препаратов советую нолипрел 5/1,25 мг , это комбинация ингибитора АПФ и индапамида .
Начните прием с 1/2 табл утром .
При недостаточном эффекте в течение 4-5 дней , нужно увеличить до целой таблетки в сутки
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь ?
Клиент
Спасибо. Подскажите, чем ингибитор АПФ лучше, чем амлодипин? По сути я сейчас принимаю амлодипин + индапамин ( Арифам)
Кардиолог
Ингибиторы АПФ уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление сосудов , нормализуют работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку.
Этими эффектами не обладают кальциевые блокаторы (амлодипин).
Клиент
Огромное спасибо.
Подскажите, если на ингибиторы АПФ у меня кашель, я могу его заменить сартаном? Или эффективность будет уже не та?
Кардиолог
Да , можно заменить на сартан , наиболее эффективный это Эдарби , начальная доза 20 мг / сутки
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Помогите расшифровать экг
9 марта 2022
Eva, Челябинск
Вопрос закрыт
Повышенное давление
9 февраля 2023
Галина
Вопрос закрыт
Повышенное давление по утрам
18 сентября 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Почему появляются экстрасистолы
2 октября 2023
super.sharovatov@mail.ru, Тула
Вопрос закрыт
Повышенное давление
8 июня 2024
Валерия, Йошкар-Ола
Вопрос закрыт
Сильно повышается АД
26 декабря 2024
Елена, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Ротавирус у детей 5 лет и 1.5 года
1 января
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
106 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отношения врача доброжелательное и чуткое Все консультации очень полезны ,информативны...
— Александр
фотография пользователя
Врач быстро отвечает на поставленные вопросы ,отношение доброжелательное и чуткое. Консультации...
— Александр