Что вас беспокоит?
Изолированная систолическая гипертензия (высокое пульсовое давление)
Доброго времени суток. Мне 43 года. Всю сознательную жизнь было повышенное давление, на которое я никогда не обращал внимания, т.к. чувствовал себя прекрасно. Но пришло время заняться обследованием себя и обнаружилось, что у меня атеросклероз шейных сосудов. Среднее давление без препаратов 145/80. С сердцем и почками все в порядке. Занимаюсь спортом, ожирения нет от слова совсем. Помимо спорта каждый день прохожу по 3,5км. Из особенностей всю жизнь чаше остальных пил воду и соответственно чаще остальных бегал в туалет. Но терапевт сказал, что патологий в этом нет, когда смотрел узи почек. Уже в течение года принимаю статины. При попытке принимать минимальные дозы одиночных гипотензивных препаратов картина не меняется. Если принимать комбинации, то давление начинает понижаться как верхнее, так и нижнее. Сейчас неделю принимаю Арифам (амлодипин 5мг + индапамид 1,5мг). Картина снова не меняется. Если добавлять еще один препарат, то давление нижнее пойдет на спад. Изучая множество материалов пришел к выводу, что у меня развилась жесткость сосудов, что и вызывает эту большую разницу между верхним и нижним давлением. Везде пишут, что это очень опасно. Но что с этим делать у меня так и нет понимания.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите, какие цифры давления сейчас на фоне приёма препарата?
На фоне приёма Арифам среднее 138/78
Чтобы снизить систолическое, можно утром добавить 5 мг престариума, при необходимости, уменьшить до 2.5 мг.
Что касается жёсткости сосудов, поверьте, это не в вашем возрасте, и гипертония при так называемой уже выраженной возрастной жёсткости сосудов, что бывает после 65, носит куда более злокачественный характер.
В вашем случае может быть повышенная спастика сосудов на фоне стресса, тревоги. Тут на ночь можно подключать успокоительные
Я игнорировал высокое давление всю сознательную жизнь. Возможно, что жёсткие сосуды могли возникнуть на фоне 25 лет высокого давления?
Если у вас было не выше 140/90, то поверьте, компенсаторные механизмы сдерживали агрессивное действие атеросклероза. Просто с возрастом они истощаются, уже меньше выделяется веществ, расширяющих сосуды, отсюда тяжелее лечить давление. Чтобы жёсткость не прогрессировала, если у вас уже есть бляшки, то приём статинов, и достижение ЛПНП менее 1.8
Надо ли мне увеличивать дозу статинов, если сейчас у меня
Общий холестерин 4.21
ЛПНП 2.55
Да. При наличии бляшек целевой ЛПНП менее 1.8
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне приема арифама какое верхнее давление?
Амлодипин как раз хорошо влияет на жесткость сосудов.
Если верхнее давление снижается,то вниз идет и нижнее, это норма и не надо этого бояться
На фоне приёма Арифам среднее 138/78
Бывает разница более выраженная до 77мм
Как мне снижать эту разницу.
И как лечить жесткость сосудов?
При понижении диастолического давления начинаю себя плохо чувствовать
Можно попробовать на вечер дополнительно использовать Амлодипин 2.5 или 5 мг
Жесткость лечим уменьшением атеросклероза,тут работают статины. Но полностью ее уже не убрать.
Делали липидограмму?
Делал. Сейчас спустя год приёма статинов
Общий холестерин 4.21
ЛПНП 2.55
Есть ещё проблемы с эректильной функцией. Насколько я понял проблема тоже сосудистая и является показателем.
По тестостерону все в пределах нормы.
Для вас целевые уровни лпнп- менее 1.8, поэтому рекомендую либо увеличить дозу статинов , либо добавить эзетимиб.
Какую дозу принимаете?
Принимаю Роксера 10мг
Подскажите, что будет менее выражено по побочным эффектам. Увеличение дозы или комбинация с эзетимибом?
И нужно ли мне понижать давление? И до каких показателей?
Побочные эффекты индивидуальны. Можно пока прибавить роксеру до 20 мг.
Целевое давление - 120-129/70-79 мм,у вас все таки повышенно
С учётом разницы в верхнем и нижнем давлении в 60-65 единиц, мне сложно понять к каким значениям нужно стремиться?
135/70?
Если при снижении верхнего ад нижнее падает и возникает дискомфорт,то пока можно остаться на 135/70 , допустимо
Принятый ответ
Добрый день.
На фоне приема гипотензивной терапии целевые показатели давления должны Быть в пределах 120/80 и на этой терапии должно быть хорошее самочувствие!!
Это важно !
Если этого не происходит , терапию нужно менять !!!
Какой у Вас пульс в течение дня?
По поводу статинов. , чтобы добиться целевых значений не советую увеличить дозу статина. , это способствует увеличению количества побочных эффектов, вполне достаточно добавить Эзетимиб 10 мг , этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает ЛПНП .
Советую препарат роксера плюс 10/10 мг
, это комбинированный препарат.
Какая у Вас наследственность по гипертонии ?
Узи сердца как давно делали ?
Прикрепите пожалуйста, фото
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Спасибо большое за развернутый ответ
Пульс в спокойном положении у меня в диапазоне 60-75 уд/мин
Сердце у меня смотрели два терапевта-кардиолога. Один сказал, что сердце в полном порядке.
Второй что то упомянул про небольшое увеличение какого то желудочка, но сказал, что это вполне может быть на фоне физических нагрузок и длительных занятий спортом.
Если все-таки нужно будет УЗИ то вечером попробую его раскопать.
Я собственно и пытаюсь найти способ уменьшения разницы между сист и диаст давлением.
Пробовал амлодипин, сартан, амлодипин+сартан (телзап АМ), амлодипин + деуретик (Арифам). Эти комбинации не понижали сист. давления ниже 135
Попробовал одну неделю сочетать три препарата амлодипин+сартан+бета блокатор (небивалол). После этого все значения поползли вниз и мне уже становилось нехорошо. Быстро отменил.
В итоге хочу понять, возможно ли понизить только систолическое давление и уменьшить пульсовое давление ниже 60
И если невозможно, нужно ли снижать давление, если диастолическое находится в норме.
по наследственности ни у мамы ни у папы не наблюдалось гипертонии в молодом возрасте. Изолированной систолической гипертонии тоже нет.
Сейчас в 65 лет есть небольшие повышенные показатели, но они равномерные и корректируются обычными гипотензивными препаратами.
У отца сахарный диабет. Не знаю, имеет ли это значение.
В настоящее время работаю в кардио реанимации . Как только появится возможность, все проанализирую и Вам отвечу
Я поняла .
думаю , конечно же, возможно понизить только систолическое давление и уменьшить пульсовое давление ниже 60.
Такому повышению способствует спазм сосудов , поэтому , прежде всего необходимо воздействовать на этот фактор , нужно нормализовать тонус сосудов , предотвратить спазм , для этого необходимо принимать курсом Мексидол 125 мг 2 раза в день 1 месяц , это эффективный сосудистый препарат в данном случае
Кроме того, из гипотензивных препаратов советую нолипрел 5/1,25 мг , это комбинация ингибитора АПФ и индапамида .
Начните прием с 1/2 табл утром .
При недостаточном эффекте в течение 4-5 дней , нужно увеличить до целой таблетки в сутки
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь ?
Спасибо. Подскажите, чем ингибитор АПФ лучше, чем амлодипин? По сути я сейчас принимаю амлодипин + индапамин ( Арифам)
Ингибиторы АПФ уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление сосудов , нормализуют работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку.
Этими эффектами не обладают кальциевые блокаторы (амлодипин).
Огромное спасибо.
Подскажите, если на ингибиторы АПФ у меня кашель, я могу его заменить сартаном? Или эффективность будет уже не та?
Да , можно заменить на сартан , наиболее эффективный это Эдарби , начальная доза 20 мг / сутки
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202015 ответов
- 17 Января 20236 ответов
- 25 Января 20231 ответ
- 1 Августа 202312 ответов