Консультация травматолога /

Укус собаки, голеностоп — вопрос №2440594

177 просмотров

26.09 укусила собака в голеностоп. После обращения в травмпункт наступило ухудшение. В течении нескольких дней развился отек тканей, были эпизоды повыш. температуры, подвижность сустава сильно затруднена, болевой сидром в суставе и пятке, и месте укуса, иногда присутствовали небольшие выделения из раны желтоватого цвета, вязкой структуры. Был проведен курс лечения Амокликлав 1000х2 8 дней, Найс симптоматически, перевязки Офломелидом/Левомеколь 2р.д. К 04.09 было обращение в стационар, выписка обращения и УЗИ прилагаются. По итогу обращения было назначено новое лечение: Левофл. 500х1 5 дней, полуспиртовые повязки, физиотер. магнит. В результате в течении 3-х дней отеки сильно уменьшились, но полностью не прошли, температуры больше не было, болевой синдром изменился не сильно, подвижность пальцев стопы восстановилась за исключением фаланг пальцев, подвижность сустава не восстановилась с сопутствующей болью при движении. 07.09 было обращение к хирургу в результате которого была получена рекомендация разминать сустав и накладывать на рану мазь Вишневского. На 13.09 больной не наблюдает и не чувствует значимых изменений, отеки в прежнем состоянии, боль при движении стопой в области сустава и пятки, подвижность сильно ограничена, при пальпации в различных местах можно нащупать болевые точки с умеренной болью, после рекомендованных разминок сустава боль от движения усиливается и начинает возникать даже от небольших движений, по ночам в зависимости от положения болевой синдром может приобретать ноющий и пекущий характер, иногда отдавать выше по ноге, особенно если предшествовала разминка. В последние дни ногу может в напряжении понемногу закручивать во внутреннюю сторону с умеренной болью, при принятии вертикального положения нога краснеет, появляется пощипывание и покалывание, вены сильно разбухают и выступают.

Заключение УЗИ и выписку из стационара прилагаю.

Также прилагаю фото ноги на сегодня.

Ссылка на предыдущую консультацию здесь: https://sprosivracha.com/questions/2396385-bol-posle-ukusa-sobaki

Возраст: 43

Хронические болезни: Мерцательная аритмия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста стопу полностью пожалуйста еще
Клиент
Елизавета Александровна, несколько фото общего плана ноги прикрепил.

Скидка 15% на анализы.

Хирург
По фото основной отёк локализовать в области сустава, кроме этого по данным УЗИ имеется жидкость в полости сустава со взвесью. По этим данным наиболее вероятно проблема в артрите голеностопного сустава, который возник в виду укуса, нельзя исключить что сустав был повреждён при укусе.
Сейчас из рекомендаций основное это проконтролировать узи голеностопного сустава, оценить объем жидкости, так как взвесь говорит об инфицировании полости, и затем определяться с дальнейшей тактикой лечения в зависимости от объёма и качества жидкости. А также выполнить рентген сустава.
Пока рекомендации по лечению могут быть такие ортез голеностопного сустава 14 дней, никаких насильных разработок через боль, приём Аркоксиа 90 мг х 1 раз в день 7 дней.
На область сустава мазь Долобене 2 раза в день, мазь Вишневского не используйте она усиливает воспаление.

Клиент
Елизавета Александровна, рентген делали в стационаре. Насколько понимаю изменений не было, сказано ничего не было, что написано в выписке разобрать не могу. Сейчас после перевязки впервые температура 37.
Хирург
В любом случае взвесь в суставе нормой не является, следует повторить узи сустава
Клиент
Елизавета Александровна, я сейчас выполнял перевязку с целью убрать мазь Вишневского в соотвествии с вашей рекомендацией и обнаружил что за то короткое время, что она была нанесена, мазь уже что-то высосала, струп или что-то в это роде и рана до сих пора открыта, не заросла за все это время. Ваши рекомедации как-то меняются в связи с этим? Может ли артрит быть причиной этого или есть инфекция мягкий тканей? Фото прилагаю, последние 3.
Хирург
Владимир, здравствуйте ?
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Помимо врача-хирурга, посещали ли Вы врача-травматолога-ортопеда?
Клиент
Дмитрий Юрьевич, здравствуйте. Нет, не посещал.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, по фото и документам нужно исключать пиоартрит, процесс по типу возможного гнойного процесса.
У вас выполнялось УЗИ мягких тканей, там описан отек.
По хорошему желательно сделать УЗИ самого сустава, с целью исключения воспаления, в случае подтверждения восппления, к лечению добавится иммобилизация сустава.
В целом по части хирургии все лечение верное и хорошее.
Клиент
Виталий Сергеевич, сделал УЗИ сустава, заключение прилагаю.

Что порекомендуете? В т. ч. относительно ортеза (степень жёсткости и т.д.).
Ортопед, Травматолог
Имеется синовит, ничего страшного.
По лечению:
Ограничить ходьбу, покой суставу
Возвышенное положение стопы
Ортез - Orto BAN 300 на 2 нед.
Противовоспалительные, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
Клиент
Виталий Сергеевич, спасибо. Прокомментируйте пожалуйста использование Аркоксиа. Вы рекомендуете Аэртал и он в моем случае более эффективен, либо же Вы считаете что замена возможна? Просто Аркоксиа уже есть и даже принял вчера одну таблетку..
Ортопед, Травматолог
Аркоксиа можно продолжить принимать они с аэрталом по эффекту сопоставимы.
Клиент
Виталий Сергеевич, еще вопрос по поводу Левофлаксацина 500х2 в день, как прописал хирург. 5 дней я уже пропил, мне продолжить?
Ортопед, Травматолог
Это короткий курс, я бы продлил до 7 дн.
Клиент
Виталий Сергеевич, а что Вы скажете по поводу физиотерапии магнитом? Стоит делать или нет?
Ортопед, Травматолог
Нет, на открытую рану и восппление нельзя.
Можно только УФО.
Клиент
Виталий Сергеевич, стоит ли продолжать делать полуспиртовые повязки? И на что можно ориентироваться с т.з. прогресса или его отсутствия, нужно ли пытаться попасть в стационар по истечении какого либо срока, не хотелось заработать дополнительных осложнений. Спасибо!
Ортопед, Травматолог
Я предпочитаю лечить такие раны йодопироном, + цефтриаксон внутримышечно 2 раза в сутки, но у хирургов другое мнение.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
4
Елизавета
2024-09-13 09:09:37
13 сентября 2024
Елизавета Тиунова, 13 сентября 2024
Вы перенесли вопрос в раздел травматологии, в данном отдел хирурги консультировать не могут.
Владимир
2024-09-13 09:09:22
13 сентября 2024
Владимир Торопов, 13 сентября 2024
Я этого не знал. Изменить назад не могу, создам в таком случае новое обращение.
Владимир
2024-09-14 02:09:02
14 сентября 2024
Владимир Торопов, 14 сентября 2024
Елизавета Александровна, создал новый вопрос вместо старого т.к. раздел можно менять только раз, так же сделал УЗИ сустава, жидкость в прежнем объеме.

https://sprosivracha.com/questions/2441196-ukus-sobaki-golenostop
Владимир
2024-09-14 02:09:18
14 сентября 2024
Владимир Торопов, 14 сентября 2024
А о рентгене в выписке написано, что без патологических изменений.
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Надежда Александровна Атаманчук
125 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Травматолог, Ортопед
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва