Что вас беспокоит?
Укус собаки, голеностоп
26.09 укусила собака в голеностоп. После обращения в травмпункт наступило ухудшение. В течении нескольких дней развился отек тканей, были эпизоды повыш. температуры, подвижность сустава сильно затруднена, болевой сидром в суставе и пятке, и месте укуса, иногда присутствовали небольшие выделения из раны желтоватого цвета, вязкой структуры. Был проведен курс лечения Амокликлав 1000х2 8 дней, Найс симптоматически, перевязки Офломелидом/Левомеколь 2р.д. К 04.09 было обращение в стационар, выписка обращения и УЗИ прилагаются. По итогу обращения было назначено новое лечение: Левофл. 500х1 5 дней, полуспиртовые повязки, физиотер. магнит. В результате в течении 3-х дней отеки сильно уменьшились, но полностью не прошли, температуры больше не было, болевой синдром изменился не сильно, подвижность пальцев стопы восстановилась за исключением фаланг пальцев, подвижность сустава не восстановилась с сопутствующей болью при движении. 07.09 было обращение к хирургу в результате которого была получена рекомендация разминать сустав и накладывать на рану мазь Вишневского. На 13.09 больной не наблюдает и не чувствует значимых изменений, отеки в прежнем состоянии, боль при движении стопой в области сустава и пятки, подвижность сильно ограничена, при пальпации в различных местах можно нащупать болевые точки с умеренной болью, после рекомендованных разминок сустава боль от движения усиливается и начинает возникать даже от небольших движений, по ночам в зависимости от положения болевой синдром может приобретать ноющий и пекущий характер, иногда отдавать выше по ноге, особенно если предшествовала разминка. В последние дни ногу может в напряжении понемногу закручивать во внутреннюю сторону с умеренной болью, при принятии вертикального положения нога краснеет, появляется пощипывание и покалывание, вены сильно разбухают и выступают. Заключение УЗИ и выписку из стационара прилагаю. Также прилагаю фото ноги на сегодня. Ссылка на предыдущую консультацию здесь: https://sprosivracha.com/questions/2396385-bol-posle-ukusa-sobaki
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста стопу полностью пожалуйста еще
Елизавета Александровна, несколько фото общего плана ноги прикрепил.
По фото основной отёк локализовать в области сустава, кроме этого по данным УЗИ имеется жидкость в полости сустава со взвесью. По этим данным наиболее вероятно проблема в артрите голеностопного сустава, который возник в виду укуса, нельзя исключить что сустав был повреждён при укусе.
Сейчас из рекомендаций основное это проконтролировать узи голеностопного сустава, оценить объем жидкости, так как взвесь говорит об инфицировании полости, и затем определяться с дальнейшей тактикой лечения в зависимости от объёма и качества жидкости. А также выполнить рентген сустава.
Пока рекомендации по лечению могут быть такие ортез голеностопного сустава 14 дней, никаких насильных разработок через боль, приём Аркоксиа 90 мг х 1 раз в день 7 дней.
На область сустава мазь Долобене 2 раза в день, мазь Вишневского не используйте она усиливает воспаление.
Елизавета Александровна, рентген делали в стационаре. Насколько понимаю изменений не было, сказано ничего не было, что написано в выписке разобрать не могу. Сейчас после перевязки впервые температура 37.
В любом случае взвесь в суставе нормой не является, следует повторить узи сустава
Елизавета Александровна, я сейчас выполнял перевязку с целью убрать мазь Вишневского в соотвествии с вашей рекомендацией и обнаружил что за то короткое время, что она была нанесена, мазь уже что-то высосала, струп или что-то в это роде и рана до сих пора открыта, не заросла за все это время. Ваши рекомедации как-то меняются в связи с этим? Может ли артрит быть причиной этого или есть инфекция мягкий тканей? Фото прилагаю, последние 3.
Владимир, здравствуйте ?
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Помимо врача-хирурга, посещали ли Вы врача-травматолога-ортопеда?
Дмитрий Юрьевич, здравствуйте. Нет, не посещал.
Здравствуйте, по фото и документам нужно исключать пиоартрит, процесс по типу возможного гнойного процесса.
У вас выполнялось УЗИ мягких тканей, там описан отек.
По хорошему желательно сделать УЗИ самого сустава, с целью исключения воспаления, в случае подтверждения восппления, к лечению добавится иммобилизация сустава.
В целом по части хирургии все лечение верное и хорошее.
Виталий Сергеевич, сделал УЗИ сустава, заключение прилагаю.
Что порекомендуете? В т. ч. относительно ортеза (степень жёсткости и т.д.).
Имеется синовит, ничего страшного.
По лечению:
Ограничить ходьбу, покой суставу
Возвышенное положение стопы
Ортез - Orto BAN 300 на 2 нед.
Противовоспалительные, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
Виталий Сергеевич, спасибо. Прокомментируйте пожалуйста использование Аркоксиа. Вы рекомендуете Аэртал и он в моем случае более эффективен, либо же Вы считаете что замена возможна? Просто Аркоксиа уже есть и даже принял вчера одну таблетку..
Аркоксиа можно продолжить принимать они с аэрталом по эффекту сопоставимы.
Виталий Сергеевич, еще вопрос по поводу Левофлаксацина 500х2 в день, как прописал хирург. 5 дней я уже пропил, мне продолжить?
Это короткий курс, я бы продлил до 7 дн.
Виталий Сергеевич, а что Вы скажете по поводу физиотерапии магнитом? Стоит делать или нет?
Нет, на открытую рану и восппление нельзя.
Можно только УФО.
Виталий Сергеевич, стоит ли продолжать делать полуспиртовые повязки? И на что можно ориентироваться с т.з. прогресса или его отсутствия, нужно ли пытаться попасть в стационар по истечении какого либо срока, не хотелось заработать дополнительных осложнений. Спасибо!
Принятый ответ
Я предпочитаю лечить такие раны йодопироном, + цефтриаксон внутримышечно 2 раза в сутки, но у хирургов другое мнение.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20201 ответ
- 18 Августа 20232 ответа
- 31 Января 20241 ответ
- 23 Февраля 20247 ответов