Что вас беспокоит?
Поджелудочная, желчный
Доброе утро уважаемые врачи. У меня сложилась следущая ситуация- на протяжении двух лет меня беспокоил кишечник, за это время я сделала и колоноскопию и ФГДС каждые пол года- там всё впорядке, хеликобактер не обнаруживали. Переодиически пью Альфа нормикс и Дюспаталин. Гастроэнтерологи ничего не находят и посылают меня к психотерапевтам лечить мои боли живота. Был обнаружен Золотистый стафилокок- в тюне, я пропила Интестифаг, Стафилофаг, Максилак, Бускопан, Колофорт, Метеоспазмил и Дюспаталин. Вроде стало получше. И сейчас боли опять возобновились. Три дня назад сделала УЗИ брюшной полости и врач узист обнаружил у меня " убитую" поджелудочную, даже спрашивала не было аварии, она размытая без чётких контуров и т.д. В тот же день я сдала анализ крови наферменты поджелудочной: Биллирубин прямой-3,4 Амилаза панкреатическая-23.0 Липаза-33.6 АСТ- 19.0 Билирубин общий- 18.0 АЛТ- 16 В субботу сдала кал на эластазу панкреатическую, и он будет аж в четверг вечером. С узи была у гастроэнтеролога, при прощупывании живота поджелудочная реагирует и часть кишок. Но самое интересное я на узи шла с болью в правом подреберье. Врая сказала что с такой поджелудочной мне жить всю жизнь и она не восстановится уже что надо пить Урсо ан от взвеси в желчном, от него все проблемы. Как прийдёт анализ кала, к ней на приём. Но я каждыю ночь за ыпаю как последнюб, болит поджелудочнвя, и от этого общее ссостояние сразу ухудшается- мепя и подташнивает немного и слабость сразу и голова кружится, сил уже нет на все это, и я почитала что от приступа острого панкреатита можно умереть, очень страшно. Кровь у меня в нооме. Также есть на руеах свежий( три дня назад получила) анализ копрограммы Посоветуйте что мне делать. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Анна!
По узи исследованию имеет место незначительное количество взвеси в желчном пузыре,как правило в данном случае может быть рассмотрен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10мг на кг вашего веса в течение 3х месяцев, с последующим узи контролем в динамике.
Липоматоз поджелудочной железы - это состояние при котором в органе накапливается жировая ткань.
Основной причиной данного состояния является избыточная масса тела, при ее наличии.
Фиброз - это исключительно гистологический диагноз.
Амилаза Панкреатическая,липаза у вас абсолютно в норме.
К тому же на узи достаточно проблематично оценить структуру поджелудочной железы, из-за ее расположения.
Также доктор описывает, что доступ затруднен из-за метеоризма.
Поэтому для более детального исследования,в качестве дополнительного дообследования МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.
А вот с учетом ваших болей, это действительно может быть кишечник.
И как правило при исключении всей органической патологии, мы вправе поставить пациенту диагноз синдром раздраженного кишечника.
И в данном случае мы работаем совместно с профильным специалистом,врачом-психотерапевтом,где побирается терапия.
Анна Михайловна, спасибо за ваш ответ. То есть при данном анализе крови, мне не боятся каждую ночь что меня заберёт скорая, у меня нет острого панкреатита?
У меня есть Элицея и Атаракс, прописывал невролог и сейчас я принимаю Габапентин, уже три недели. Почему как возникают эти боли, моё общее состояние ухудшается? Спасибо
По данным узи исследованию достаточно проблематично оценить структуру поджелудочной железы, из-за ее расположения.
Также доктор описывает, что доступ затруднен из-за метеоризма.
Поэтому для более детального исследования,в качестве дополнительного дообследования МСКТ органов брюшной полости с контрастированием. (Мультиспиральная компьютерная томография).
Также обязательно перед проведением исследования с контрастированием смотрим уровень креатинина в крови.
У вас нет данных за острый панкреатит.
Переживать вам не стоит.
А вот дополнительно, с основным триггером конечно необходимо работать.
Так как тревога, стресс, переживания,все это приводят к усилению симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта.
Депрессивное, ипохондричное состояние, если таковые присутствуют.
И да, для уменьшения болей в животе, действительно рассматривается вопрос в подборе антидепрессантов, нейролептиков.
боль, как правило сопровождается изменением своих физиологических параметров.
На фоне боли пациент еще сильнее ощущает тревожность, стресс, нарушение сна.
Это все и приводит к тому, что состояние ухудшается.
Анна Михайловна, подскажите ещё, значит ого обследования что я сделала недостаточно, чтоб понять что с аоджелудочной? Надо сделать МСКТ с контрастом? Как это расшифровывается ?
Анна Михайловна, Доброе утро
Так а чем мне лечить мой кишечник и поджелудочную? Помимо визита к психотерапевту.
У меея всё урчит, много газов, и всё таки болит, стул переодически разный. Препаратов я уже много пропила, вы видели. Урсосан начала пить
С учетом всех данных.
А именно анамнеза, симптоматики.
Если беспокоит вздутие, метеоризм, повышенное газообразование то в данном случае необходимо выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. (На фоне отмены антибактериальных препаратов через 4 недели).
При положительном результате рассматривается проведение санации кишечника, препаратом выбора является альфа-нормикс или альфаксим.
Сибр чаще всего возникает как второстепенное состояние, на фоне первопричины.
Дает рецидивы, поэтому в данном случае необходимы повторные курсы.
Если имеет место связь с молочными продуктами питания, то дополнительно: генетический анализ для исключения лактазной недостаточности.
Также рекомендую выполнить дообследование на предмет исключения глютеновой энтеропатии (целиакии), сдать антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина. (Почему спросила про анемию, для целикии это является характерным).
Если по данным исследования, все хорошо,нет органической пастологии по колоноскопии. То в данном случае мы вправе выставить пациенту диагноз синдрома раздраженного кишечника.
Терапией занимаются два доктора. Врач-гастроэнтеролог и врач-психотерапевт.
Рассматривается прием спазмолитических препаратов, например тримебутин в течение 1-2х месяцев основной курс приема, затем поддерживающий курс 300мг в течение 12 недель.
Препараты для нормализации стула.
Колофорт это гомеопатический препарат,но многие пациенты на фоне его приема чувствуют себя значительно лучше.
Также можете быть рассмотреть прием препаратов 5-АСК месалазин, было отмечено уменьшение болей, нарушений стула и выраженности метеоризма, вздутия.
При неэффективности рассматривается прием антидепрессантов, проведение когнитивной поведенческой терапии,оценка тревоги по шкале HADS, а также диафрагмальное дыхание.
В данный момент времени соблюдение диетических рекомендаций
Low FODMAP.
При болях рассматривается прием спазмолитических препаратов:
тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 8 недель (2 месяца) или тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 8 недель.
Затем рассматривается прием поддерживающей дозировки 300мг в сутки в течение 12 недель.
- Колофорт по 2 таб 2 раза в сутки держать во рту до полного растворения – не во время приема пищи, в течение 2х месяцев при необходимости курс лечения можно продлить до 6 месяцев, или повторить через 1-2 месяца.
При неэффективности рассматривается прием антидепрессантов, проведение когнитивной поведенческой терапии,оценка тревоги по шкале HADS, а также подключается диафрагмальное дыхание.
В данный момент времени соблюдение диетических рекомендаций
Low FODMAP.
Доброе утро!
Анализы крови вы сдавали?
Анемии у вас нет?
В какой дозировке вы принимали альфа-нормикс? И когда у вас был последний его прием?
Анна Михайловна, добрый вечер
Анемии нет. Кровь сдаю часто, последний раз перед дневным стационаром, капала сосудистое.
Альфа нормикс пила две недели назад. Дозировка 400 мг два раза в день. Колоноскопию делала два года назад, брали отщип на билхимию, всё хорошо.
Урсосан в свою очередь может усиливать симптоматику со стороны кишечника, а именно усиливать боли в животе, послабление стула.
Поэтому в данном случае если рассматривается вопрос о его приеме, то прежде всего конечно мы санируем кишечник, после чего рассматриваем вопрос о приеме данного препарата.
Альфа-нормикс принимается в дозировке 200мг по 2 таб 3 раза в сутки в течение 14 дней.
И вышеуказанные рекомендации конечно же остаются актуальными.
Пре и пробиотические препараты после альфа-нормикса не рекомендую принимать, они могут спровоцировать рецидивирование синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Если мы подразумеваем сибр
Анна Михайловна, я Урсосан принимаю всего два дня, и то по 250 мг
Сегодня начну по 500 мг перед сном
Все врачи говорят что кишечник " стоит"
Как его можно запустить? Вы писали об этом, но какие именно препараты помонут.
Альфанормикс повторюсь пропила две недели назад. СИРБ мне все время ставят ( избыточный рост бактерий) поэтому Альфанормикс пью кажлые пол года. Как запустить кишечник, и уменьшить боли, напишите пожалуймта препараты, сил уже нет на все это. Это последний вопрос, благодарю
Анна Михайловна, какие препараты для нормализации стула? Он у меня сейчас нормальный, два раза в день.
Живот болит где солнечное сплетение. Чтт можно пить для поджелудочной? Или это уже её норма?
Если стул у вас сейчас в норме препараты дополнительно для его нормализации принимать не нужно.
Если ЭГДС вам ранее не проводилось рекомендуется выполнить, для исключения эрозивно-язвенных дефектов слизистой, для диф диагноза болей в эпигастрии.
При данных изменениях урсосан принимать нельзя.
Липоматоз поджелудочной железы - это состояние при котором в органе накапливается жировая ткань.
Основной причиной данного состояния является избыточная масса тела, при ее наличии, нарушение метаболических процессов.
Фиброз - это исключительно гистологический диагноз.
В приеме ферментов не вижу необходимости.
Если присутствуют боли в эпигастрии в данном случае, это также может быть проявлением функциональной диспепсии, необходимо рассмотреть прием ингибиторов протонной помпы, рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Тримедат как раз и нормализует моторику со стороны верхних отделов.
Анна Михайловна, ЭГДС это когда кишку с лампочкой в желудок вводят и смотрят что с желудком? Я её делала в субботу
Там всё впорядке. Хеликобактера нет. А до этого лелала в феврале, тоже всё было хорошо. Врач сказала зачем вы себя так часто мучаете
С большей долей вероятности, боли в эпигастральной области это проявления диспепсии. Добавьте разо.
Тревога провоцирует все жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Мы можем вам рекомендовать много лекарственных препаратов.
Но пока не будет проработан основной триггер (причина), симптоматика так и будет возвращаться.
Диспепсии (эпигастральный болевой синдром)
Инфекция хеликобактер пилори, как правило должна быть исключена у всех пациентов с функциональной диспепсией.
Для этого проводится наиболее информативное исследование, золотой стандарт диагностики - уреазный дыхательный тест.
На фоне полной отмены препаратов ипп (нексиум или рабепразол или омепразол) через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол), антибиотики через 4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад8 ответов
- 8 часов назад1 ответ
- 11 часов назад5 ответов
- 11 часов назад9 ответов