Что вас беспокоит?
Метастазы в позвоночнике
Здравствуйте! у моей мамы (60 лет) год назад обнаружили рак матки, ей провели 25 лучей и 3 химии, через 3 месяца начались боли в позвоночнике и 2 месяца она ходила к обычным врачам и неврологу, которые не знали в чем дело, месяц назад остеосцинтиграфия показала метастазирование в поясничном отделе позвоночника в 2 позвонках (в детстве в этой области у нее была травма), она уже не ходила в это время от боли, а только лежала, 4 недели назад ей сделали однократную паллиативную лучевую процедуру в эту область на аппарате Хальцион, после этого через 2 недели она снова смогла поворачиваться и лежать без сильной боли, но сидеть и вставать до сих пор нет, следующим шагом по диагностике врача в нижегородском НОКОДе должна быть химиотерапия, но она не может вставать или приехать туда, состояние не достаточно стабильное по моему мнению для химиотерапии, раз в месяц прокапываем золедроновую кислоту, скоро второй раз будем это делать, я не знаю к кому обращаться в данной ситуации с лежачей больной все принимают только очно, помогите, пожалуйста, может вы знаете, что делать в такой ситуации!
Здравствуйте
Прикрепите заключения исследований к вопросу
Владислав, здравствуйте! прикрепил документы различные
Я посмотрел все документы
Обычно такой выраженный болевой синдром и иммобилизация связаны с компрессией костного мозга, его хвоста или корешков
До начала любого лечения я бы настоятельно рекомендовал выполнить МРТ позвоночника с последующей консультацией вертебролога/нейрохирурга
Вас консультировал невролог?
Владислав, да, прикрепил "Изображение WhatsApp 2024-08-06 в 13.31.25_bb5f85b6.jpg", это за месяц до лучевой процедуры, почему то все еще не думали про метастазы тогда, то есть нужно делать декомпрессию? просто это инвазивная процедура, даже не представляю как её в текущем положении осуществить
Вижу осмотр - тогда дело не в компрессии , а в выраженном болевом синдроме
Вам нужна коррекция схемы обезболивания
рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
5. Морфин в прежнем режиме
Трамадол нужно отменить
Владислав, большое спасибо, будем пробовать, а с учетом всех документов мы просто ждем уменьшения болевого синдрома после лучевой терапии?
Принятый ответ
Да, совершенно верно
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку (после последней химиотерапии) и протокол гистологического исследования к вопросу.
Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! прикрепил документы различные
Здравствуйте!
Чтобы понимать с чем связан болевой синдром должны были назначить мрт с ку и оценить есть или нет компрессия спинного мозга, если она была, должны были выполнить декомпрессию. Так как сейчас провели лучевую терапию эффект может быть через 6-8 недель, на фоне лучевой он происходит не сразу. В плане обезболивающего можно попробовать тапентадол 50 мг утро/вечер, прегабалин 75 мг утро/вечер. Золедроновую кислоту пока оставить, если не будет эффекта, заменить на деносумаб. Если боли будут сохраняться нужно обсудить с радиологом вопрос системной лучевой терапии.
В таком состоянии курсы химиотерапии не начинают. В плане дообследования желательно выполнить при купировании болевого синдрома: мрт органов малого таза с ку, кт ОГК и кт обп, чтобы знать точно о распространенности процесса и оценивать динамику.
Юлия Бабековна, здравствуйте! спасибо большое за ответ, она уже на морфине 30 мг вечер и прегабалине 75 мг вечер, если сильно не тревожить, не переворачиваться, то этого хватает, после того как она попробовала сесть и посидела один час снова обострились все боли и пила эти дозы и утром и вечером, при прорывных болях спасает трамадол, компрессии спинного мозга как будто нет, о ней не говорили и не упоминали врачи, ноги двигаются, выделительные системы контролирует, в лежачем положении без раздражителей болевого синдрома в позвоночнике нет, после последних манипуляций с лучевой терапией и перевозками, когда боли были сильные, через несколько дней они теперь уменьшаются и есть положительная динамика, но мы не представляем как провести какое то исследование, если она лежачая и при посадке и транспортировке появляются сильнейшие боли
Пока никакое обследование и не провести, учитывая характер и выраженность болевого синдрома. Нужно отменять трамадол, он с морфином никак не сочетается и ослабляет эффект последнего, заменять его тапентадолом 50 мг утро/вечер до 600 мг допустимо увеличить дозы, морфин оставить.
Нужно подождать еще 7-10 дней, если станет легче, проходить дообследование и начинать системную химиотерапию, если нет-решать вопрос с врачом-радиологом о более длительный фракционированных курсах.
Юлия Бабековна, спасибо! а при прорывных болях значит нужно пить палексию, ничего не колоть быстродействующего?
Здравствуйте
Вам надо повторно обратиться к нейрохирургу/вертебрологу, сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, используя медицинскую перевозку больных. Это надо чтобы понять почему пациент лежит, есть ли патологические переломы позвонков и решить можно ли что-то сделать (стабилизирующую костные структуры операцию итп). Далее уже по результату.
Возможность и перспективы химиотерапии определяет врач онколог-химиотерапевт на очном осмотре.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20165 ответов
- 15 Апреля 20201 ответ
- 19 Сентября 202112 ответов