Консультация онколога /

Метастазы в позвоночнике — вопрос №2456694

224 просмотра

Здравствуйте! у моей мамы (60 лет) год назад обнаружили рак матки, ей провели 25 лучей и 3 химии, через 3 месяца начались боли в позвоночнике и 2 месяца она ходила к обычным врачам и неврологу, которые не знали в чем дело, месяц назад остеосцинтиграфия показала метастазирование в поясничном отделе позвоночника в 2 позвонках (в детстве в этой области у нее была травма), она уже не ходила в это время от боли, а только лежала, 4 недели назад ей сделали однократную паллиативную лучевую процедуру в эту область на аппарате Хальцион, после этого через 2 недели она снова смогла поворачиваться и лежать без сильной боли, но сидеть и вставать до сих пор нет, следующим шагом по диагностике врача в нижегородском НОКОДе должна быть химиотерапия, но она не может вставать или приехать туда, состояние не достаточно стабильное по моему мнению для химиотерапии, раз в месяц прокапываем золедроновую кислоту, скоро второй раз будем это делать, я не знаю к кому обращаться в данной ситуации с лежачей больной все принимают только очно, помогите, пожалуйста, может вы знаете, что делать в такой ситуации!

Возраст: 33

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Прикрепите заключения исследований к вопросу
Клиент
Владислав, здравствуйте! прикрепил документы различные

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Я посмотрел все документы
Обычно такой выраженный болевой синдром и иммобилизация связаны с компрессией костного мозга, его хвоста или корешков
До начала любого лечения я бы настоятельно рекомендовал выполнить МРТ позвоночника с последующей консультацией вертебролога/нейрохирурга
Онколог, Маммолог
Вас консультировал невролог?
Клиент
Владислав, да, прикрепил "Изображение WhatsApp 2024-08-06 в 13.31.25_bb5f85b6.jpg", это за месяц до лучевой процедуры, почему то все еще не думали про метастазы тогда, то есть нужно делать декомпрессию? просто это инвазивная процедура, даже не представляю как её в текущем положении осуществить
Онколог, Маммолог
Вижу осмотр - тогда дело не в компрессии , а в выраженном болевом синдроме
Вам нужна коррекция схемы обезболивания
рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
5. Морфин в прежнем режиме

Трамадол нужно отменить
Клиент
Владислав, большое спасибо, будем пробовать, а с учетом всех документов мы просто ждем уменьшения болевого синдрома после лучевой терапии?
Онколог, Маммолог
Да, совершенно верно
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку (после последней химиотерапии) и протокол гистологического исследования к вопросу.
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте! прикрепил документы различные
Онколог
Здравствуйте!
Чтобы понимать с чем связан болевой синдром должны были назначить мрт с ку и оценить есть или нет компрессия спинного мозга, если она была, должны были выполнить декомпрессию. Так как сейчас провели лучевую терапию эффект может быть через 6-8 недель, на фоне лучевой он происходит не сразу. В плане обезболивающего можно попробовать тапентадол 50 мг утро/вечер, прегабалин 75 мг утро/вечер. Золедроновую кислоту пока оставить, если не будет эффекта, заменить на деносумаб. Если боли будут сохраняться нужно обсудить с радиологом вопрос системной лучевой терапии.
В таком состоянии курсы химиотерапии не начинают. В плане дообследования желательно выполнить при купировании болевого синдрома: мрт органов малого таза с ку, кт ОГК и кт обп, чтобы знать точно о распространенности процесса и оценивать динамику.
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте! спасибо большое за ответ, она уже на морфине 30 мг вечер и прегабалине 75 мг вечер, если сильно не тревожить, не переворачиваться, то этого хватает, после того как она попробовала сесть и посидела один час снова обострились все боли и пила эти дозы и утром и вечером, при прорывных болях спасает трамадол, компрессии спинного мозга как будто нет, о ней не говорили и не упоминали врачи, ноги двигаются, выделительные системы контролирует, в лежачем положении без раздражителей болевого синдрома в позвоночнике нет, после последних манипуляций с лучевой терапией и перевозками, когда боли были сильные, через несколько дней они теперь уменьшаются и есть положительная динамика, но мы не представляем как провести какое то исследование, если она лежачая и при посадке и транспортировке появляются сильнейшие боли
Онколог
Пока никакое обследование и не провести, учитывая характер и выраженность болевого синдрома. Нужно отменять трамадол, он с морфином никак не сочетается и ослабляет эффект последнего, заменять его тапентадолом 50 мг утро/вечер до 600 мг допустимо увеличить дозы, морфин оставить.
Нужно подождать еще 7-10 дней, если станет легче, проходить дообследование и начинать системную химиотерапию, если нет-решать вопрос с врачом-радиологом о более длительный фракционированных курсах.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо! а при прорывных болях значит нужно пить палексию, ничего не колоть быстродействующего?
Онколог
Здравствуйте

Вам надо повторно обратиться к нейрохирургу/вертебрологу, сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, используя медицинскую перевозку больных. Это надо чтобы понять почему пациент лежит, есть ли патологические переломы позвонков и решить можно ли что-то сделать (стабилизирующую костные структуры операцию итп). Далее уже по результату.
Возможность и перспективы химиотерапии определяет врач онколог-химиотерапевт на очном осмотре.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Грыжа в ШОП с3-с4
20 февраля 2022
Анна
Вопрос закрыт
Описание мрт
2 апреля 2023
Мария
Вопрос закрыт
У ребенка хрустнул позвоночник
6 ноября 2024
Кристина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Рустам Гамирович Курбанов
133 отзыва
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Вера Вячеславовна Щигорева
14 отзывов
Онколог, Хирург, Маммолог
2007г.-2010г ФГОУ СПО &qu
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск