Дтз 1 ст,тиреотоксикоз легкой степени — вопрос №2520358

Question

Дтз 1 ст,тиреотоксикоз легкой степени — вопрос №2520358

Юлия

136 просмотров

11 октября 2024

Здравствуйте! 31.08.2024 г был диагностирован дтз 1 ст,тиреотоксикоз лёгкой степени. Анализы от 31.08.24 АТ к рецепторам ТТГ 2,32
ТТГ < 0,0083
Т3 17,7
Т4 27,52
Назначен тирозол 10 мг 2 р день
Анализы от 26.09.24
Т3 3,2
Т4 5,63
Тирозол снизили до 10 мг 1 раз в день. Спустя 2 недели пересдаю Анализы ТТГ 16,36; Т3 4,5; Т4 7,59. Врач отменила тирозол на 2 недели, затем пересдать Т3 и Т4 и там уже будет корректировать лечение. Целесообразна ли в моем случае отмена тирозола?

Возраст: 42

Хронические болезни: Бр.астма,серонегативный спондилоартрит, синдром Жильбера.

Вопрос закрыт

тиреотоксикоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Ирина Валентиновна, да УЗИ делала, выше прикрепила. По состоянию стало лучше, пульс пришёл в норму, дрожь в теле прошла, на данный момент только вес начала набирать. Вот меня и смутило,везде пишут,что тирозол отменять нельзя.

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 11 октября 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Да, верно, тиразол отменять нельзя, иначе будет рецидив, просто нужно снизить дозировку и добавить тироксин, далее через месяц смотрим ТТГ, т4св и снова корректируем.
Антитела к рецептору ТТГ нужно будет сдать в феврале, для оценки динамики.

По узи ничего страшного нет- чуть увеличена щитовидная железа, имеются признаки гиперфункции, есть узелок, нужно сдать анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся всеми у кого есть узлы разово, ущи- контроль через год

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Ирина Валентиновна, спасибо большое!

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Ирина Валентиновна, скажите, пожалуйста, так как у меня спондилоартрит, на протяжении 3 лет я делаю укол метотрексата. Не мог он спровоцировать дтз? Узел у меня тоже уже давно, раз в год делала УЗИ и контроль ТТГ,Т3, Т4.Всегда были в норме. Просто не могу до конца понять, что спровоцировало гипертиреоз.

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 11 октября 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Сам укол не мог спровоцировать развитие болезни Грейвса, а вот обострение любого хронического заболевания вполне могло.
Но, повторюсь, антитела у вас небольшие, прогноз в данном случае очень хороший.

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Ирина Валентиновна, эутирокс это и есть тироксин?

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 11 октября 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Да, можно либо Эутирокс пол таблетки от 75 либо л- тироксин пол таблетки от 75- это одно и тоже.

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 11 октября 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Увидела, что ферритин у вас также низкий, можно пропить ферретаб по 1 таблетке вечером два месяца, далее контроль ферритина- норма более 45
Также неплохо было бы пройти сцинтиграфию щитовидной железы , для исключения активности узелка

Пожаловаться

Юлия, 11 октября 2024

Клиент

Нина Ивановна, спасибо! Ферритин 40, витамин Д 35 .

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 11 октября 2024

Эндокринолог

Ферритин низкий, рекомендую тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Витамин д - принимать поддерживающую дозу 2 тыс (4кап в день )

Пожаловаться

Юлия, 12 октября 2024

Клиент

Софико Бежановна, АТ к рецепторам ТТГ не такие высокие. Может дело в том,что с момента появления первых симптомов до постановки диагноза прошла всего неделя. Поэтому и АТ не успели так подняться. Раньше по всем УЗИ( до болезни) объём щж был 13,5 см. Этот узел у меня уже давно, он
не увеличивается.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 12 октября 2024

Эндокринолог, Врач УЗД

Может быть и такое,обычно ат к рТТГ смотрят раз в 6 мес..сейчас уже продолжать терапию по схеме

Не имеет значения сколько по времени узел,при автономии может активироваться в любое время

При подостром тиреоидите может быть такое незначительное повышение антител

Все это видно на сцинтиграфии

Пожаловаться

Юлия, 12 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, а отчего зависят цифры АТ к рецепторам ТТГ. Могут ли он быть такими не высокими, если от появления первых симптомов до постановки диагноза прошла всего неделя. И действительно ли в моём случае с такими низкими АТ можно поставить под сомнение диагноз Болезнь Грейвса?Если желчного нет, урсосан можно?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Сомнения могут быть только в сторону подострого тиреоидита. Но там четкие симптомы боли в шее и высокая СОЭ.
У Вас СОЭ в норме.
Да, ранняя постановка диагноза может не захватила еще повышение значимое. Поэтому и нужно смотреть в динамике. Тиреотоксикоза и с таким небольшим повышением бывает часто. протекает легче.

Пожаловаться

Юлия, 12 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, болей в шее не было,да и СОЭ никогда не повышался. Спасибо большое! Значит уменьшаю дозу тирозола и присоединяю тироксин.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Да, так как нам нужно хорошо подавить аутоиммунную секрецию тироксина - Т4, нужна хорошая доза тирозола. Но на ней наступает гипотиреоз, поэтому компенсируем его приемом эутирокса.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализа и лечение

1 ответ

13 августа 2022

Светлана, Новосибирск

Вопрос закрыт

Плохо от тирозол 10 мг

1 ответ

28 января 2023

Елена

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз

1 ответ

18 марта 2023

Ирина

Вопрос закрыт

ТТГ был 10 стал 0.1. Что делать.

5 ответов

25 марта 2023

Екатерина, Суворов

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз

3 ответа

16 марта 2024

Светлана, Новосибирск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Вилочева Виктория Викторовна, 11 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-11T21:38:57+03:00

Пожаловаться

Вилочева Виктория Викторовна, 11 октября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте.тирпзол отменять нельзя
Прикрепите результаты анализов

Принятый ответ

Рыжова Ирина Валентиновна, 11 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-11T21:59:06+03:00

Здравствуйте!

Узи щитовидной железы делали?

По анализам больше данных за болезнь Грейвса, поэтому необходимо непрерывное лечение тиреостатиками в течение 1,5 лет с последующей отменой.
Антитела к рецептору ТТГ у вас небольшие, риск рецидива низкий.
Сейчас стоит снизить дозировку Тиразола до 5 мг+ добавить прием препарата л- тироксин 37,5 мг( это пол таблетки от 75мкг)препарат принимать утром, строго за 30 минут до еды и за час до других препаратов.

По самочувствию что-то сейчас беспокоит?

Крохина Нина Ивановна, 11 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-11T22:18:26+03:00

Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железывыявлен узел ,
Контроль узи щитовидной железы через 6 мес для определения тактики ведения
По данным анализов рекомендую снизить дозу тирозола до 5 мг в сутки
Начать прием тироксин 37,5 (1/2 от 75 Мкг)
Контроль ттг , т4 св через 1 мес
Отменять тирозол не рекомендую , тк лечение б Грейвса непрерывное около 1,5 лет для снижения риска рецидива
Так как есть узел ,сдайте Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )

Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза

Челидзе Софико Бежановна, 12 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-12T00:35:38+03:00

Здравствуйте !

Ат к рТТГ 2.32-сомнительно,учитывая ,что есть большое образование щж

Конечно в идеале было бы на тот момент пройти сцинтиграфию щж,что бы убедиться в диагнозе болезнь Грейвса и исключить автономию узла щж(чаще встречаются при узлах более 2 см,но и при малых образованиях в редких ситуациях -бывает)

Узи делали в сентябре,там объем 18.1см3-норма(у женщин норма до 18см3,ваш 18.1см3 скорее всего погрешность этот 1мм)

Сейчас необходимо снизить тирозол жо 5 мг. Контроль ттг,ст4,ст3 через 3 недели

Тироксин назначается,если объем щж стал больше нормы. Поэтому желательно пройти узи повторно

Оптимальный уровень ферритина не менее 45.

Принимайте Феррум Лек или Мальтофер или Тардиферон 1 капсула в сутки 4 недели. Далее контроль ферритина,оак

Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки

Accepted Answer · 2024-10-12T05:45:56+03:00

Здравствуйте.

Так как тиреотоксикоз у Вас легкой степени и антитела невысокие, быстрее наступил гипотиреоз. Но это не означает отмену тирозола. Ее нужно просто снизить или добавить к терапии эутирокс, чтобы провести терапию блокируй/замещай.
Лечение даже при низких антителах стандартное не менее 12 месяцев. Контроль Антител через 6 месяцев.

Так как у вас синдром Жильбера, есть предрасположенность к нарушению оттока желчи, на фоне тирозола показан прием урсосан 250 мг 2 р в день 3 месяца.

Сейчас снижайте тирозол до 5 мг в день и добавьте эутирокс 25 мкг утром строго за 30 минут до еды и других препаратов.

Контроль ТТГ и св.Т4 через 4 недели.