Что вас беспокоит?
Дтз 1 ст,тиреотоксикоз легкой степени
Здравствуйте! 31.08.2024 г был диагностирован дтз 1 ст,тиреотоксикоз лёгкой степени. Анализы от 31.08.24 АТ к рецепторам ТТГ 2,32 ТТГ < 0,0083 Т3 17,7 Т4 27,52 Назначен тирозол 10 мг 2 р день Анализы от 26.09.24 Т3 3,2 Т4 5,63 Тирозол снизили до 10 мг 1 раз в день. Спустя 2 недели пересдаю Анализы ТТГ 16,36; Т3 4,5; Т4 7,59. Врач отменила тирозол на 2 недели, затем пересдать Т3 и Т4 и там уже будет корректировать лечение. Целесообразна ли в моем случае отмена тирозола?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.тирпзол отменять нельзя
Прикрепите результаты анализов
Виктория Викторовна, прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте!
Узи щитовидной железы делали?
По анализам больше данных за болезнь Грейвса, поэтому необходимо непрерывное лечение тиреостатиками в течение 1,5 лет с последующей отменой.
Антитела к рецептору ТТГ у вас небольшие, риск рецидива низкий.
Сейчас стоит снизить дозировку Тиразола до 5 мг+ добавить прием препарата л- тироксин 37,5 мг( это пол таблетки от 75мкг)препарат принимать утром, строго за 30 минут до еды и за час до других препаратов.
По самочувствию что-то сейчас беспокоит?
Ирина Валентиновна, да УЗИ делала, выше прикрепила. По состоянию стало лучше, пульс пришёл в норму, дрожь в теле прошла, на данный момент только вес начала набирать. Вот меня и смутило,везде пишут,что тирозол отменять нельзя.
Да, верно, тиразол отменять нельзя, иначе будет рецидив, просто нужно снизить дозировку и добавить тироксин, далее через месяц смотрим ТТГ, т4св и снова корректируем.
Антитела к рецептору ТТГ нужно будет сдать в феврале, для оценки динамики.
По узи ничего страшного нет- чуть увеличена щитовидная железа, имеются признаки гиперфункции, есть узелок, нужно сдать анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся всеми у кого есть узлы разово, ущи- контроль через год
Ирина Валентиновна, спасибо большое!
Ирина Валентиновна, скажите, пожалуйста, так как у меня спондилоартрит, на протяжении 3 лет я делаю укол метотрексата. Не мог он спровоцировать дтз? Узел у меня тоже уже давно, раз в год делала УЗИ и контроль ТТГ,Т3, Т4.Всегда были в норме. Просто не могу до конца понять, что спровоцировало гипертиреоз.
Сам укол не мог спровоцировать развитие болезни Грейвса, а вот обострение любого хронического заболевания вполне могло.
Но, повторюсь, антитела у вас небольшие, прогноз в данном случае очень хороший.
Ирина Валентиновна, эутирокс это и есть тироксин?
Да, можно либо Эутирокс пол таблетки от 75 либо л- тироксин пол таблетки от 75- это одно и тоже.
Увидела, что ферритин у вас также низкий, можно пропить ферретаб по 1 таблетке вечером два месяца, далее контроль ферритина- норма более 45
Также неплохо было бы пройти сцинтиграфию щитовидной железы , для исключения активности узелка
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железывыявлен узел ,
Контроль узи щитовидной железы через 6 мес для определения тактики ведения
По данным анализов рекомендую снизить дозу тирозола до 5 мг в сутки
Начать прием тироксин 37,5 (1/2 от 75 Мкг)
Контроль ттг , т4 св через 1 мес
Отменять тирозол не рекомендую , тк лечение б Грейвса непрерывное около 1,5 лет для снижения риска рецидива
Так как есть узел ,сдайте Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Нина Ивановна, спасибо! Ферритин 40, витамин Д 35 .
Ферритин низкий, рекомендую тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Витамин д - принимать поддерживающую дозу 2 тыс (4кап в день )
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ат к рТТГ 2.32-сомнительно,учитывая ,что есть большое образование щж
Конечно в идеале было бы на тот момент пройти сцинтиграфию щж,что бы убедиться в диагнозе болезнь Грейвса и исключить автономию узла щж(чаще встречаются при узлах более 2 см,но и при малых образованиях в редких ситуациях -бывает)
Узи делали в сентябре,там объем 18.1см3-норма(у женщин норма до 18см3,ваш 18.1см3 скорее всего погрешность этот 1мм)
Сейчас необходимо снизить тирозол жо 5 мг. Контроль ттг,ст4,ст3 через 3 недели
Тироксин назначается,если объем щж стал больше нормы. Поэтому желательно пройти узи повторно
Оптимальный уровень ферритина не менее 45.
Принимайте Феррум Лек или Мальтофер или Тардиферон 1 капсула в сутки 4 недели. Далее контроль ферритина,оак
Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки
Софико Бежановна, АТ к рецепторам ТТГ не такие высокие. Может дело в том,что с момента появления первых симптомов до постановки диагноза прошла всего неделя. Поэтому и АТ не успели так подняться. Раньше по всем УЗИ( до болезни) объём щж был 13,5 см. Этот узел у меня уже давно, он
не увеличивается.
Может быть и такое,обычно ат к рТТГ смотрят раз в 6 мес..сейчас уже продолжать терапию по схеме
Не имеет значения сколько по времени узел,при автономии может активироваться в любое время
При подостром тиреоидите может быть такое незначительное повышение антител
Все это видно на сцинтиграфии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как тиреотоксикоз у Вас легкой степени и антитела невысокие, быстрее наступил гипотиреоз. Но это не означает отмену тирозола. Ее нужно просто снизить или добавить к терапии эутирокс, чтобы провести терапию блокируй/замещай.
Лечение даже при низких антителах стандартное не менее 12 месяцев. Контроль Антител через 6 месяцев.
Так как у вас синдром Жильбера, есть предрасположенность к нарушению оттока желчи, на фоне тирозола показан прием урсосан 250 мг 2 р в день 3 месяца.
Сейчас снижайте тирозол до 5 мг в день и добавьте эутирокс 25 мкг утром строго за 30 минут до еды и других препаратов.
Контроль ТТГ и св.Т4 через 4 недели.
Наталия Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, а отчего зависят цифры АТ к рецепторам ТТГ. Могут ли он быть такими не высокими, если от появления первых симптомов до постановки диагноза прошла всего неделя. И действительно ли в моём случае с такими низкими АТ можно поставить под сомнение диагноз Болезнь Грейвса?Если желчного нет, урсосан можно?
Сомнения могут быть только в сторону подострого тиреоидита. Но там четкие симптомы боли в шее и высокая СОЭ.
У Вас СОЭ в норме.
Да, ранняя постановка диагноза может не захватила еще повышение значимое. Поэтому и нужно смотреть в динамике. Тиреотоксикоза и с таким небольшим повышением бывает часто. протекает легче.
Наталия Владимировна, болей в шее не было,да и СОЭ никогда не повышался. Спасибо большое! Значит уменьшаю дозу тирозола и присоединяю тироксин.
Да, так как нам нужно хорошо подавить аутоиммунную секрецию тироксина - Т4, нужна хорошая доза тирозола. Но на ней наступает гипотиреоз, поэтому компенсируем его приемом эутирокса.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20228 ответов
- 6 Марта 202323 ответа
- 8 Мая 20244 ответа
- 5 Сентября 202512 ответов