Необходимо ли возобновить прием золедроновой к-ты? — вопрос №2586598

Мужчина 1950г.р. Год назад был поставлен диагноз рак предстательной железы T2NxM1, мтс в кости, psa 21.8, Gleason 8
Проведено 6 курсов доцетаксела, золедроновая к-та раз в 28 дней, и ЛГРГ(колет и сейчас)

Химиотерапия завершилась в марте 2024. ПЭТ КТ в апреле 2024 дал такие результаты:

по сравнению с ПЭТ/КТ от 14.09.2023 г. определяется положительная динамика:
- уменьшение размеров предстательной железы, без очаговой активности 18F-ПСМА;
- отсутствие изменений в парапростатической клетчатке справа;
- отсутствие патологического накопления 18F-ПСМА в костных метастазах с появлением признаков репарации по КТ.
Сохраняется диффузное накопление РФП в костях таза на указанных уровнях и единичных ребрах без значимой динамики –
требуют динамического наблюдения (дифференцировать с неспецифическими изменениями – PSMA-RADS 3В).
В других отделах данные о наличии 18F-ПСМА-активной опухолевой ткани не получены, по КТ без динамики.

Два дня назад проходили комплексоное УЗИ в "Блохина", исследование показало положительную динамику. Все внутренние органы в норме, простата уменьшилась в 2 раза, по размерам в норме . Опухоль также уменьшилась в размерах (5х7мм)

В настоящее продолжает колоть ЛГРГ(гозерелиин). И уже 3 месяца принимает Абиратерон. По анализам ПСА - ниже единицы. Общее самочувствие хорошее.

Два вопроса.

1. Молодой онколог из нашей поликлиники вдруг опять назачил золедроновую к-ту. По каким предпосылкам - не понятно.
Параллельно мы проконсультировались с онкологом из "Блохина" - он в свою очередь сказал, что пока ПСА не растет, колоть её не нужно. Кто прав?

2. При приеме Абиратерона выявился побочный эффект: показетели печети сильно просели (билирубин и еще 2 показателя). Плюс появилась изжога, иногда сильная, напоминающая боли в сердце.
Доза гептрала в 400 единиц не поправила ситуацию, увеличили дозу до 800 (только что, пока не проверяли анализы с этой дозировкой). Что можете посоветовать из корректирующей терапии?
Есть ли какие-то очищающие капельницы? Что-то кроме гептарала? Или может заменить Абиратерон на что-то другое?

Возраст: 74