Что вас беспокоит?
ТТГ на фоне отмены л-тироксина
Здравствуйте. 44 года, рост 172, вес 78 кг. Последние 6 лет пила л-тироксин 75 мг по назначению эндокринолога. Жалобы при обращении тогда были на мерзлявость, сонность и прибавку в весе. Гемоглобин в последние годы был в районе 110-120, ферритин 19. Дозировку л-тироксина подбирали по анализам, УЗИ щитовидки раз в два года, без узлов, контроль ТТГ раз в год. В сентябре ТТГ - 2,65, гемоглобин 127. С октября самовольно перестала пить препарат в виде эксперимента. Начала пить сорбифер по 1 таб. 2 раза в день. Из плюсов - пропала тревожность и раздражительность, перестала страдать бессонницей по ночам, высыпаюсь, уменьшился аппетит, легче стало ограничивать себя в еде, вес тот же, перестал болеть левый сустав при ходьбе. Из минусов - иногда ощущаю усиленное сердцебиение, пульс бывает больше 80-ти в состоянии покоя. Сегодня получила анализы, за полтора месяца ТТГ повысился и стал 4,360, гемоглобин 131, ферритин 40. Жалоб на самочувствие нет. Вопрос - стоит ли продолжать эксперимент дальше? По некоторым данным 4, 360 вполне нормальный ТТГ, по некоторым уже превышение нормы. Как быть? Качество жизни после отмены стало на порядок лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На данный момент по анализу имеется сублинический гипотиреоз. При данном состоянии терапия не требуется. Лечение назначается только при ТТГ больше 10. Можете препарат тироксина пока не принимать. ТТГ и т4 своб. проконтролируйте через 2 месяца. Если нет снижения т4 своб. ниже нормы и ТТГ меньше 10, контроль ТТГ 1 раз в год.
Препарат железа в общей сложности принимайте в течение 2 месяцев. Затем проконтролируйте уровень витамина, в норме он должен быть выше 45.
Проверьте уровень витамина д3. При уровне менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Елена Валерьевна, ТТГ на начало лечения был чуть больше 6, если я правильно помню, нужно поискать анализы, сдавала в частной клинике. Был низкий ферритин, витамин Д3, кальций был в норме. Но 10-ти точно не быо.
В начале терапии так же важно какой у вас был уровень т4 своб., если нет его снижения ниже нормы, а ТТГ не больше 10 (как первоначально), то это состояние называется сублинический гипотиреоз, в настоящее время по нынешним рекомендациям при данном состоянии терапия не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! На связи врач-эндокринолог Галимова Элина Ильдаровна.
Обычно если вы длительно принимали Л-тироксин в дозе 75 мкг, это означает, что функция щитовидной железы была несколько снижена, но в некоторых процентах случаев можно обнаружить, что назначение Л-тироксина было избыточным. В таких случаях мы обычно рекомендуем отмену препарата и
контроль уровня ТТГ крови через 6-8 недель (анализ сдается строго утром, натощак) с последующей консультацией эндокринолога. Но прошу вас обратить внимание! Если отметится дальнейшая тенденция к повышению уровня ТТГ, то это означает необходимость возвращения к приему препарата. Если ТТГ будет не изменен то обычно рекомендовано дальнейшее наблюдение за функцией щитовидной железы (контроль ТТГ 1 раз в 3 месяца).
Судя по анализам, произошла нормализация уровня гемоглобина и ферритина крови, в таких ситуациях обычно рекомендовано прекращение приема препаратов железа.
Принятый ответ
Здравствуйте.
4,360 - это субклинический гипотиреоз, который не требует лечения в данный момент, НО необходимо установить диагноз. 6 лет вы принимали тироксин 75 мкг по какому поводу? АИТ?
Самая частая причина, по которой назначают прием левотироксина натрия, это АИТ (если не было операций на щитовидной железе).
Чтобы установить данный диагноз необходимо:
1. наличие в крови антител к ТПО
2. УЗИ признаки АИТ
3. гипотиреоз манифестный-когда ТТГ более 10. Был у вас когда-нибудь такой ТТГ?
Если у вас АИТ, то ТТГ, рано или поздно, "поползет" вверх, будет более 10.
Александр Юрьевич, нашла анализы за 2018 г, по результатам которых были назначения. ТТГ 6,330, Т4 1,17, Т3 3,47, антитела к анти-ТПО 7,6., гемоглобин 107.
В 2018г не обязательно было назначать и принимать левотироксин натрия.
Пересдайте анализ на антитела к ТПО. Если их нет, то вероятность того, что ТТГ будет расти, приближается к нулю.
Александр Юрьевич, УЗИ за 2018 г.- умеренные диффузно-гетерогенные изменения щитовидной железы по типу ХАИТа, умеренное усиление васкуляризации паренхимы. STR-1.
У большинства пациентов с ХАИТ присутствуют антитела к ТПО в крови.
Наблюдайте за ситуацией. ТТГ через 3 месяца. Сдайте анализ на антитела к ТПО. Терапия левотироксином однозначно показана при уровне ТТГ более 10.
Принятый ответ
Здравствуйте !
,По анализам ттг немного повышен ,Беременны ? Планируете ?
Если да - показана терапия препаратом тироксин
Если нет - Контроль ттг , т4 св , ат к тпо через 2 мес для решения о дальнейшей тактике
узи щитовидной железы контроль
В рационе используйте йодированнную соль
Нормализации могла произойти по фоне приема пр железа
Ферритин ещё низкий . Рекомендую тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20191 ответ
- 29 Января 20197 ответов
- 12 Апреля 20211 ответ
- 8 Июня 202120 ответов